高 露，李盛瓊，尹 杰，黃雅琳，楊天俊，劉 宇，唐 濤，李 歡，黃大力，陽愛國，侯 巍

（1.四川省動物疫病預(yù)防控制中心，四川成都 610041；2. 富順縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，四川富順 643200；3. 青神縣羅波鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，四川青神 620400；4. 閬中市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，四川閬中 637400；5. 涪城區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心，四川綿陽 621000；6. 廣漢市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，四川廣漢 618300）

狂犬病是由狂犬病病毒（rabies virus，RABV）引起的一種人獸共患急性傳染病，病死率可高達(dá)100%，對我國公共衛(wèi)生安全造成一定威脅。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國人間狂犬病病例95%以上是由犬咬傷人造成的[1]。近年來，四川省人間狂犬病發(fā)病率有所上升，2020 年四川省報告的人間狂犬病發(fā)病數(shù)上升至全國第3 位[2]，因此迫切需要從預(yù)防犬狂犬病入手，降低人狂犬病發(fā)病率。為了解四川省養(yǎng)犬人群對狂犬病防治知識的知行情況，便于針對性開展狂犬病防控宣傳教育工作，選取眉山、南充、德陽、綿陽市下轄4 個縣（市、區(qū)）的養(yǎng)犬戶開展了狂犬病知識問卷調(diào)查。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

分別在四川省東、西、北3 個方向選擇犬只數(shù)量較多的市，其中東部選擇南充市，西部選擇眉山市，北部選擇綿陽市和德陽市，同時綜合考慮經(jīng)濟(jì)條件、人口密度、地理位置，最終選擇4 個縣（市、區(qū)），分別是眉山市的青神縣、南充市的閬中市、德陽市的廣漢市、綿陽市的涪城區(qū)，在每個縣（市、區(qū)）選取2～3 個犬只數(shù)量較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)，對養(yǎng)犬戶進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

利用微信小程序制作電子調(diào)查問卷，工作人員入戶讓養(yǎng)犬戶通過掃碼進(jìn)行問卷回答，調(diào)查結(jié)果自動統(tǒng)計在小程序中。

1.3 調(diào)查問卷設(shè)計

問卷內(nèi)容包括：養(yǎng)犬戶的基本信息如年齡、文化程度、職業(yè)等，RABV 感染途徑、感染后臨床癥狀、如何預(yù)防等基本知識知曉情況，被犬咬傷后傷口的處理和疫苗注射相關(guān)知識掌握情況，犬只免疫、管理及相關(guān)政策知曉情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本次調(diào)查共發(fā)放、收集問卷250 份，收集到的問卷信息自動統(tǒng)計在電子表格中，通過計算“知曉率”或者“百分比”進(jìn)行統(tǒng)計比較。在“狂犬病基本知識知曉情況”中，知曉率為“知曉人數(shù)/250×100%”；在“傷口處理和疫苗注射相關(guān)知識調(diào)查情況”中，關(guān)于被犬咬傷人員是否注射疫苗或免疫球蛋白這兩個問題，由于曾被犬咬傷的有35 人，因此百分比為“回答肯定的人數(shù)/35×100%”；在“犬只免疫、管理調(diào)查情況”中，百分比為“回答肯定或知曉人數(shù)/250×100%”。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象特征

調(diào)查對象人口學(xué)特征見表1。被調(diào)查的250 名養(yǎng)犬戶中，以中老年人為主，其中50 歲以上超過一半，占56.8%；養(yǎng)犬戶文化程度普遍不高，初中及以下學(xué)歷占60.8%；養(yǎng)犬戶職業(yè)以務(wù)農(nóng)為主，占60.8%。

表1 調(diào)查對象人口學(xué)特征

2.2 狂犬病基本知識知曉情況

調(diào)查結(jié)果（表2）顯示：養(yǎng)犬戶狂犬病基本知識知曉情況較好，7 項相關(guān)知識的知曉率均在92%以上；部分養(yǎng)犬戶對除犬外的其他動物也可傳播RABV 缺乏認(rèn)知，比如對其他溫血動物可攜帶RABV 的知曉率以及被野生動物咬傷需要注射狂犬病疫苗的知曉率不足95%。

表2 狂犬病基本知識知曉情況

2.3 傷口處理和疫苗注射相關(guān)情況

調(diào)查結(jié)果（表3）顯示：被調(diào)查的250 名養(yǎng)犬戶中，曾被犬咬傷的有35 人，其中有30 人注射了狂犬病疫苗，占85.7%，注射免疫球蛋白的占48.6%；只有72.8%的人知曉狂犬病治療藥品已被納入醫(yī)保藥品目錄。被調(diào)查養(yǎng)犬戶均知曉被犬咬傷的傷口要用肥皂水清洗至少15 min，嚴(yán)重咬傷的要注射免疫球蛋白，但對一些傷口處理細(xì)節(jié)的知曉率略低，比如只有81.6%的人知曉傷口不能包扎和縫合。

表3 傷口處理和疫苗注射相關(guān)內(nèi)容知行情況

2.4 犬只免疫、管理相關(guān)知行情況

調(diào)查結(jié)果（表4）顯示：大部分養(yǎng)犬戶給其飼養(yǎng)犬只注射過狂犬病疫苗，但仍有1.2%的犬未注射狂犬病疫苗；部分養(yǎng)犬戶對最低犬只免疫年齡認(rèn)識不清，回答正確人數(shù)只占94.0%；97.2%的養(yǎng)犬戶知曉為犬注射狂犬病疫苗無需收費(fèi)，99.6%的養(yǎng)犬戶所在村（社區(qū)）統(tǒng)一組織對犬注射狂犬病疫苗。96.0%的養(yǎng)犬戶將犬栓養(yǎng)，94.8%的養(yǎng)犬戶在管理部門為其飼養(yǎng)犬進(jìn)行了犬只登記和免疫登記，幾乎所有養(yǎng)犬戶所在村（社區(qū)）進(jìn)行過狂犬病相關(guān)知識宣傳，但在流浪犬管理方面存在問題，只有68.4%的養(yǎng)犬戶所在村（社區(qū)）捕殺過流浪犬。

表4 犬只免疫管理相關(guān)方面知行情況

3 討論

3.1 調(diào)查對象特征

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查養(yǎng)犬戶年齡偏大，文化程度普遍不高，務(wù)農(nóng)居多。據(jù)調(diào)查[3]，狂犬病知識知曉率與居民文化程度呈正相關(guān)，居民文化程度可以影響其對狂犬病嚴(yán)重性的認(rèn)識及傷口處置、疫苗接種的重視程度。因此，需加強(qiáng)對低文化程度人群的狂犬病防控宣傳工作。

3.2 基本知識

所有養(yǎng)犬戶都知曉狂犬病，且了解狂犬病的一些典型癥狀。這說明近年來我國的公共衛(wèi)生體系不斷成熟，狂犬病宣傳活動開展較多，人們對狂犬病的認(rèn)知不斷加深。但有少部分人不知道狂犬病的死亡率幾乎為100%，知曉率為97.6%。相關(guān)調(diào)查[4]也發(fā)現(xiàn)國內(nèi)其他地區(qū)人群對狂犬病致死率100%及不能被治愈的知曉率較低，分別為28.36%和23.61%。

狂犬病傳播途徑是被帶毒犬咬傷或抓傷后，病毒通過唾液經(jīng)損傷的皮膚和黏膜進(jìn)入機(jī)體[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2.4%的被調(diào)查養(yǎng)犬戶不知曉被帶毒動物舔舐傷口或黏膜很可能會感染RABV，因此有傷口時也不注意防范被犬貓?zhí)蝮?。這可能是宣傳不夠細(xì)化導(dǎo)致的，多數(shù)人僅知曉被犬咬傷這一條狂犬病傳播途徑。在傳染源方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有7.2%的被調(diào)查養(yǎng)犬戶不知曉除犬外的其他溫血動物也可攜帶RABV。這可能是因為其他動物引起的狂犬病病例遠(yuǎn)少于犬，且狂犬病名稱中帶有“犬”字。有數(shù)據(jù)[6]顯示，除犬外，貓和野生動物分別占狂犬病暴露動物來源的2.82%和0.94%。幾乎所有溫血動物都對RABV 易感，包括蝙蝠和嚙齒動物（鼬鼠、野鼠和松鼠等）[7]。本次調(diào)查提示，今后在狂犬病防控宣傳中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)傷口不能被犬貓?zhí)蝮拢瑫r讓大眾知曉野生動物也可能攜帶RABV，提醒居民做好防護(hù)，被野生動物咬傷暴露后必須及時注射狂犬病疫苗。

3.3 傷口處理和疫苗注射

被感染RABV 的犬咬傷暴露后應(yīng)及時規(guī)范處理傷口，立即全程接種疫苗，這是預(yù)防狂犬病最有效的措施[8]。在傷口處理和疫苗注射相關(guān)知識上，35 個曾被犬咬傷的人中85.7%注射了狂犬疫苗，有近一半的人注射了免疫球蛋白。對于狂犬?、蠹壉┞墩吆筒糠症蚣壉┞墩?，需要進(jìn)行狂犬病疫苗和免疫球蛋白同時接種，如此才能有效降低發(fā)病率[9-10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)犬戶的狂犬病知曉率很高，但是被咬傷后仍有部分人未采取治療措施，其原因可能是對狂犬病的危害和致死性認(rèn)知不深，也有注射狂犬疫苗和免疫球蛋白花費(fèi)大的原因。本次調(diào)查提示，應(yīng)加大對狂犬病預(yù)防治療藥品的醫(yī)保報銷力度，讓更多人能接種疫苗和免疫球蛋白，降低發(fā)病風(fēng)險。

暴露后傷口的正確處理是降低發(fā)病率的重要環(huán)節(jié)之一。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，傷口不能包扎縫合的知曉率不高（81.6%），這可能因為人們對傷口處理細(xì)節(jié)了解不夠。對被犬咬傷的傷口可用季銨類消毒劑、肥皂水、碘溶液等沖洗，以滅活病毒，傷口一般不包扎、縫合，以利于排毒[8]。正確的傷口清洗、消毒能有效殺滅RABV，防止進(jìn)一步感染。因此，應(yīng)將傷口的具體處理步驟、治療措施和藥品寫入健康教育內(nèi)容，以提高大眾的知曉率。

3.4 犬只免疫和管理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：仍有1.2%的養(yǎng)犬戶未給犬注射狂犬病疫苗，說明飼養(yǎng)犬仍存在免疫漏洞；有6.0%的養(yǎng)犬戶對犬注射狂犬病疫苗最低免疫年齡不清楚，造成免疫滯后。這些不足之處可能與犬的管理、宣傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計[11]，我國農(nóng)村地區(qū)犬狂犬病免疫率僅為10%～20%。如此低的免疫率會造成犬只多的地方疫情頻發(fā)。目前四川省部分地區(qū)對犬狂犬病采取春防、秋防雙免疫，有些地區(qū)每個月都可登記補(bǔ)免1 次，這有效提高了免疫率。世界動物衛(wèi)生組織指出，犬只狂犬病免疫接種率達(dá)到70%，就能在當(dāng)?shù)貥?gòu)建強(qiáng)大的狂犬病免疫屏障。本次調(diào)查提示，在犬只密集的地方，應(yīng)適當(dāng)增加免疫次數(shù)，提高犬狂犬病免疫覆蓋率。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有68.4%的養(yǎng)犬戶所在村（社區(qū)）捕殺過流浪犬。捕殺流浪犬所需經(jīng)費(fèi)多由公安部門管理，動物疫病控制機(jī)構(gòu)配合，因而可能存在統(tǒng)一管理問題。流浪犬生存環(huán)境惡劣，免疫接種困難，容易到處傳播RABV，其是造成狂犬病流行的主要源頭[12]。因此，四川省狂犬病高發(fā)地區(qū)應(yīng)聯(lián)合公安等犬只管理部門，每年組織捕殺流浪犬。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)犬戶在管理部門進(jìn)行過犬只登記和免疫登記占94.8%，說明仍有部分養(yǎng)犬戶不進(jìn)行犬只免疫登記管理，這不利于狂犬病防控。國內(nèi)部分地區(qū)做法較好，定制了家犬狂犬病免疫登記證，并提醒居民每年必須按時進(jìn)行免疫[13]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，犬只栓養(yǎng)的占96.0%，說明仍有部分養(yǎng)犬戶沒有嚴(yán)格遵守相關(guān)法律規(guī)定?！吨腥A人民共和國動物防疫法》明確規(guī)定，攜帶犬只出戶，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定佩戴犬牌并采取系犬繩等措施，防止犬只傷人、疫病傳播。因此，養(yǎng)犬戶應(yīng)將飼養(yǎng)犬只栓養(yǎng)或者在家中放養(yǎng)，外出必須帶牽引繩，防止犬只傷人事件發(fā)生。

4 結(jié)論

四川省部分地區(qū)養(yǎng)犬戶對狂犬病基本知識知曉情況較好，但對狂犬病宿主動物種類了解不全，存在防護(hù)、免疫和管理方面的漏洞，對正確的防護(hù)行為掌握不全。提示應(yīng)多渠道、分人群開展狂犬病防控知識宣傳，嚴(yán)格犬只的免疫和管理，增強(qiáng)群眾的自我保護(hù)意識和正確的防護(hù)行為，減少狂犬病發(fā)生。