張雙武,周 聰,廖艷娜,張鈺華,劉 靜,高雅婷,倪 霓,雷豐瑄,鐘芝馨

(吉首大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,湖南 吉首 416000)

0 引言

養(yǎng)老與健康是社會老齡化進程中迫切需要關(guān)注的問題。我國老齡化呈現(xiàn)未富先老的特點,大多數(shù)老年人支付能力不高,入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老年人占比依然很低[1]。社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老能夠為老年人提供經(jīng)濟、便利、持續(xù)的健康與養(yǎng)老服務(wù),更符合健康老齡化的養(yǎng)老理念[2]。近年來,學(xué)界大多探討老年人養(yǎng)老模式的選擇及其影響因素,對社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究不夠充分,對影響因素的分析存在較大差異。基于此,以湖南省為例,引入安德森模型,探討湖南省老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的選擇意愿及其影響因素,以期為湖南省養(yǎng)老模式的發(fā)展與完善提供參考。

采用多階段整群抽樣法、結(jié)合老齡化水平與各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r、選取湖南省具有代表性的6個市州(長沙市、郴州市、衡陽市、邵陽市、永州市與湘西自治州)下屬的1～3個縣(市、區(qū))的社區(qū)老年人為研究對象,共發(fā)放1300份問卷,回收有效問卷1223份,問卷有效回收率為94.08%。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲的人,本地長期居住者,意識清楚、能正常交流、自愿接受調(diào)查者。

1 調(diào)研對象基本情況及研究結(jié)果

在1223名調(diào)研對象中,性別,男性占48.4%,女性占51.6%。年齡,60～69歲人口居多,占48.3%。居住地,城市人口占47.3%,農(nóng)村人口占52.7%?；橐鰻顩r,已婚人士居多,占75.4%。文化水平,小學(xué)及以下學(xué)歷居多,占58.4%。月收入,2000元及以下者居多,占66.1%。受訪者中,有養(yǎng)老保險者占67.2%,有3個及以上子女者占44.0%。

1.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求總分為62.57±16.55,其中舒適安全需求維度的分?jǐn)?shù)最高(28.76±7.72),個性能力需求維度的分?jǐn)?shù)最低(10.53±4.04),詳見表1。

表1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求量表得分情況Tab.1 Scores of community home medical care combined with elderly care service demand scale

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求中排名前五及后五位的具體條目詳見表2。

表2 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求得分前五及后五條目Tab.2 Top 5 and last 5 items of community home medical care combined with elderly care service demand

1.2 老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的影響因素

1.2.1 單因素分析結(jié)果

將老年人選擇的養(yǎng)老模式分為社區(qū)居家組1041名(85.12%)與機構(gòu)組182名(14.88%)。調(diào)研結(jié)果顯示,共有3個先決因素、4個促能因素、2個需求因素、2個健康行為、2個社區(qū)因素在影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇意愿時存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),詳見表3。

表3 老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的單因素分析Tab.3 Single factor analysis of elderly people’s choice of medical care combined with elderly care mode n(%)

1.2.2 多因素分析結(jié)果

以湖南省老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式選擇意愿為因變量(社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老=1,機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老=0)、以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡等13項因素為自變量進行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示,模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=240.675,P<0.001),高齡、無固定收入、有養(yǎng)老保險、睡眠質(zhì)量好、所在社區(qū)有養(yǎng)老服務(wù)中心、所在社區(qū)能滿足個人娛樂需求的老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的可能性更大,詳見表4。

表4 老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的多因素分析結(jié)果Tab.4 Results of multi-factor analysis of elderly people’s choice of medical care combined with elderly care mode

2 結(jié)論

2.1 對社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的選擇意愿較高

湖南省老年人傾向于選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的受訪者有1041名(85.12%),這提示他們對該養(yǎng)老模式的潛在需求相對較高,與支夢佳等[4]的研究結(jié)果一致,可能是受我國傳統(tǒng)文化的影響,大多數(shù)老年人都有“養(yǎng)兒防老”的觀念,且社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老有諸多優(yōu)勢,如降低養(yǎng)老成本、提供個性化的照料與服務(wù)等。

2.2 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求較高

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求總分為62.57±16.55,條目均分為2.98±0.79,提示需求普遍且處于較高水平,這與田雨同等[5]的研究結(jié)果一致。湖南省老年人的養(yǎng)老需求主要集中在定期體檢、陪同看病、上門診療等方面,與既往研究中老年人對醫(yī)療服務(wù)需求最高的結(jié)果基本一致[6]。

2.3 選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的影響因素

二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、主要收入來源、有無養(yǎng)老保險、睡眠質(zhì)量、社區(qū)是否有養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)能否滿足個人娛樂需求是影響老年人選擇社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的因素(P<0.05)。目前我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式仍處于積極探索階段,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)服務(wù)納入醫(yī)保的政策尚未全面放開,低收入老年群體負(fù)擔(dān)不起昂貴的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)費用,而社區(qū)居家養(yǎng)老能夠以較低的經(jīng)濟成本使老年人享受社會化照護服務(wù)。睡眠障礙不僅影響老年人的身體健康與生活質(zhì)量,還會誘發(fā)或加重疾病[7]。長期睡眠質(zhì)量較差的老年人失能、患慢性病的風(fēng)險大幅增加,身體機能較差,導(dǎo)致其對醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)的需求增加,雖然社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老也提供醫(yī)療服務(wù),但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量較低,醫(yī)療資源配置不足,效果并不理想,無法滿足老年人醫(yī)療服務(wù)需求。隨著年齡的增長,被邊緣化使老年人的生活單調(diào)乏味。調(diào)查結(jié)果顯示,老年人對文體娛樂活動的需求僅次于醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)能經(jīng)常為老年人舉辦一些文娛活動,如廣場舞、棋類游戲等豐富了其晚年生活,提升了養(yǎng)老質(zhì)量。

3 湖南省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的建議

3.1 發(fā)揮政府主導(dǎo)功能

政府應(yīng)加大社區(qū)宣傳力度,利用大學(xué)生志愿者力量促進老年群體養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。要制定統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、等級評定與認(rèn)證體系,出臺相應(yīng)的政策與激勵機制,打造能滿足老年人不同服務(wù)需求的樣板示范模式,加大資金支持力度,吸引社會資本投入以積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展[8]。

3.2 提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平

在健康老齡化背景下,社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的長遠發(fā)展有賴于醫(yī)養(yǎng)資源的有機融合,要整合基層社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)療資源,如完善社區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與專業(yè)人才配置等,打造各大公立醫(yī)院病例共享信息系統(tǒng),鼓勵基層社區(qū)醫(yī)院依托此數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)、護理醫(yī)院,推動智慧養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)建設(shè)[9]。

3.3 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才建設(shè)

專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才的匱乏是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進過程中面臨的難題,可將專業(yè)養(yǎng)老照護人員作為緊缺人才納入衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃,鼓勵高校開設(shè)相關(guān)專業(yè),定向培養(yǎng)人才。要加強對養(yǎng)老護理人員的關(guān)愛,做好待遇保障工作,提升養(yǎng)老從業(yè)人員的社會認(rèn)同感、職業(yè)榮譽感,吸引更多優(yōu)秀人才加入?？晒膭钌鐣α繀⑴c,形成專業(yè)的醫(yī)護志愿服務(wù)隊伍,以緩解工作人員不足問題[10]。