解 梅，朱琳琳，周麗娟

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院外科，江蘇 東臺(tái) 224200）

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是臨床上治療肝膽管疾病的重要技術(shù)。這種治療方法主要用于因重癥梗阻性黃疸、胰頭癌、膽管癌等導(dǎo)致膽道梗阻的患者，通過姑息性膽道引流，可以緩解患者的癥狀并提高患者的生活質(zhì)量。該技術(shù)相比于其他技術(shù)效果更優(yōu)，可以有效改善患者病情，控制病癥進(jìn)展，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期的治療效果[1]。但該方式也存在一定的不足，其會(huì)對人體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷性，患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血、感染、惡心、膽漏等，降低患者臨床治療效果?；颊咴谥委熎陂g容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，對生理與心理均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，因此在病癥治療過程中，需要對患者開展合理的護(hù)理干預(yù)，以促使患者病情得到及時(shí)控制，提高治療效果[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，結(jié)合患者實(shí)際情況制訂干預(yù)計(jì)劃，可為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，改善患者生理機(jī)能，舒緩心理負(fù)面情緒，降低治療對患者產(chǎn)生的疼痛刺激，從而降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)周期，達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)[3]。本研究旨在分析個(gè)性化護(hù)理的干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間為2021 年1 月至2023 年9 月，篩選江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院因梗阻性黃疸行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)患者89 例，研究樣本量均為本院收治的因梗阻性黃疸行經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)的患者，按照雙色球抽取方式將患者分為兩組，對照組（45 例）開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（44 例）實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。對照組中，男女比為28/17；年齡范圍為50～83 歲，均齡（64.37±2.17）歲；梗阻時(shí)間為1 ～4 d，均值（2.25±0.12）d。觀察組中，男女比為27/17；年齡范圍為49 ～85 歲，均齡（64.19±2.19）歲；梗阻時(shí)間為1～5 d，均值（2.28±0.10）d。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者意識(shí)清醒；（2）患者首次參與研究；（3）患者符合手術(shù)指征；（4）患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在交流障礙；（2）患者合并多種病癥；（3）患者同時(shí)參與其他項(xiàng)目。

1.3 方法

（1）對照組。對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前開展健康宣教，做好指導(dǎo)，調(diào)整患者體位，監(jiān)測體征，觀察患者是否出現(xiàn)腫脹、滲液等情況，如果出現(xiàn)需要及時(shí)通知醫(yī)生處理。對患者引流管進(jìn)行固定，按時(shí)進(jìn)行敷料更換（按時(shí)更換引流袋），對引流情況進(jìn)行觀察與記錄，包括引流顏色、引流量、性狀等，對患者開展常規(guī)飲食、用藥指導(dǎo)。開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，按醫(yī)囑在患者耐受的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)。

（2）觀察組。觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①個(gè)性化評估。對患者病情進(jìn)行評估，了解患者自身癥狀與狀態(tài)，制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，詳細(xì)講解各項(xiàng)注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮情緒，幫助患者樹立康復(fù)自信心，主動(dòng)配合治療。同時(shí)獲得家屬支持，為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，解答患者疑問，幫助患者了解經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者依從性。②實(shí)施。患者術(shù)后可能出現(xiàn)不適感，如疼痛、焦慮等；患者可能因擔(dān)心管道堵塞、扭曲等影響自身心理狀態(tài)。護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助患者了解相關(guān)護(hù)理內(nèi)容與注意事項(xiàng)，明確引流目的，盡可能緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者配合度；同時(shí)做好相關(guān)的健康宣教，使患者掌握自我護(hù)理知識(shí)。③評價(jià)。對患者狀態(tài)與護(hù)理效果評價(jià)，觀察引流情況，詳細(xì)講解引流袋注意事項(xiàng)，保證膽道外引流暢通，避免出現(xiàn)導(dǎo)管受壓、逆行、脫落情況，按時(shí)更換引流袋，保證無菌操作，做好周圍護(hù)理，防止出現(xiàn)局部感染。詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，保證患者與家屬掌握相關(guān)的護(hù)理技能，可以獨(dú)立進(jìn)行引流袋與敷料的更換。④修訂。糾正患者自身存在的問題與不足，做好健康宣教。開展出院后護(hù)理，按時(shí)隨訪，以電話、微信、上門探視等方式進(jìn)行，明確患者自我護(hù)理中存在的問題，做好病情監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)宣教合理飲食以及清潔等相關(guān)知識(shí)，提高患者對疾病的認(rèn)知。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者心理狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表[（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），分值0 ～56 分]、漢密爾頓抑郁量表[（Hamilton Depression Scale，HAMD）[4]，分值0 ～54 分]評估患者心理，分值越高表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）觀察患者疼痛情況、睡眠情況：以視覺模擬評分法[5]（Visual Analogue Scale,VAS）評估患疼痛情況，分值0 ～10 分，評分越低表示疼痛感越低；以匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[6]（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估患者睡眠情況，分值0 ～21 分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者心理狀態(tài)分值對比

護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)（HAMA、HAMD）評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組HAMA 評分、HAMD 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 心理狀態(tài)分值對比（分，±s）

表1 心理狀態(tài)分值對比（分，±s）

組別 HAMA 評分 HAMD 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=44） 21.11±2.21 7.90±0.82 21.37±2.31 8.40±1.19對照組（n=45） 21.10±2.10 14.55±1.31 21.36±2.29 13.29±2.22 t 值 0.207 28.630 0.021 12.909 P 值 0.841 ＜0.001 0.984 ＜0.001

2.2 患者疼痛情況、睡眠情況對比

護(hù)理前，兩組患者VAS 疼痛評分、PSQI 睡眠評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組VAS疼痛評分、PSQI 睡眠評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評分、睡眠評分對比（分，±s）

表2 疼痛評分、睡眠評分對比（分，±s）

組別 VAS 評分 PSQI 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=44） 7.66±0.35 2.35±0.31 11.37±1.12 6.35±0.68對照組（n=45） 7.65±0.33 4.77±0.32 11.39±1.10 9.60±0.96 t 值 0.139 36.225 0.085 18.393 P 值 0.890 ＜0.001 0.933 ＜0.001

3 討論

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)是治療膽道疾病的一種優(yōu)質(zhì)的治療手段，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床上，旨在為患者提供良好的治療服務(wù)[7]，以促使患者盡早控制病癥，及時(shí)恢復(fù)健康。該術(shù)式雖然可以控制病癥進(jìn)展，但卻存在一定的創(chuàng)傷性[8]，導(dǎo)致患者治療過程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增大并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的生活質(zhì)量，不利于其康復(fù)[9]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可以有效強(qiáng)化患者的認(rèn)知，加強(qiáng)其對疾病的了解[10]，盡可能地開展自我有效護(hù)理行為，提高患者生活質(zhì)量[11]，促使患者盡早恢復(fù)正常生理機(jī)能。該護(hù)理模式還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題[12]，幫助患者建立正確的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，強(qiáng)化患者依從性，提高其安全感，主動(dòng)配合護(hù)理人員[13]，以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，該模式還可以幫助患者改善心理狀態(tài)，樹立良好的康復(fù)信心[14]，以積極的態(tài)度面對病癥，舒緩負(fù)面情緒，盡可能降低手術(shù)對患者生理與心理產(chǎn)生的影響，改善患者預(yù)后，縮短康復(fù)周期。

個(gè)性化護(hù)理還可以根據(jù)患者自身需求開展指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，注重相互交流，以促使患者主動(dòng)配合，值得臨床應(yīng)用。王俊美、王大利、楊海燕[15]在護(hù)理干預(yù)對膽管癌經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察中提出該護(hù)理模式優(yōu)勢顯著，可以提高患者滿意度，研究顯示，患者護(hù)理后心理狀態(tài)良好，樹立良好的康復(fù)信心，這與本文研究結(jié)果一致。在本次研究中，護(hù)理后患者心理狀態(tài)（HAMA、HAMD）評分明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明該模式可有效舒緩患者焦慮、抑郁情緒，減少不良情緒產(chǎn)生的影響，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。分析原因，個(gè)性化護(hù)理形成了閉環(huán)，與患者自身實(shí)際情況相契合，有助于調(diào)節(jié)患者的自我護(hù)理能力，提高依從性，消除消極因素。此外，護(hù)理后患者VAS 疼痛評分、PSQI 睡眠評分明顯優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明該護(hù)理方式可以有效降低患者疼痛感，提高患者睡眠質(zhì)量，促使患者盡早恢復(fù)正常生理機(jī)能。分析原因，個(gè)性化護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自身的問題，結(jié)合患者自身認(rèn)知能力建立良好的生活習(xí)慣，進(jìn)而促使患者盡早恢復(fù)健康，值得臨床推廣。

綜上所述，對經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)患者開展個(gè)性化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境，提高患者自身對疾病的認(rèn)知，強(qiáng)化自我管理，提高自我護(hù)理能力，應(yīng)用價(jià)值顯著。