陳永艷

（榆中縣第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730100）

兒童扁桃體切除術是兒科常見手術，用于治療扁桃體肥大、難治性扁桃體炎等扁桃體疾病，是一項技術成熟、安全性較高的外科手術[1-3]。但術后存在的疼痛、吞咽功能障礙、感染風險高等問題，仍會對患兒產(chǎn)生一定的影響，延緩患兒的康復速度[4-6]。臨床研究表明，要想提高扁桃體切除術患兒的療效，應首先從患兒的護理模式入手，對現(xiàn)有的護理服務加以改進，為其提供更具綜合性、整體性、針對性的臨床護理服務[7-8]。本文探討了在兒童扁桃體手術后實施醫(yī)護一體化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2023 年10 月期間在我科進行扁桃體手術的80 例患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)表法將患兒平均分為常規(guī)組與一體組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本次試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，且患兒及家長均自愿參與研究，對項目內容知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

術后給予常規(guī)組常規(guī)護理：術后根據(jù)患兒的手術方案、術中出血量、患兒的年齡與發(fā)育情況等信息，為其提供抗感染、術后止痛、飲食管理、生活護理等護理服務，保障患兒的術后康復質量。術后給予一體組醫(yī)護一體化護理，具體護理方法如下：（1）醫(yī)護一體化護理小組的組建。組建醫(yī)護一體化護理小組，小組成員包括護士長、不同年資護理人員、主管醫(yī)師，同時邀請康復科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師作為技術指導人員，共同組建醫(yī)護一體化護理小組。小組內部展開討論，采用循證醫(yī)學的方式對兒童扁桃體切除術進行分析，綜合考慮小兒的生理病理特征、扁桃體切除術的特點、常見術后并發(fā)癥及處理方法等，總結出可以應用于臨床的護理路徑[9-10]。（2）疼痛護理。術后疼痛是兒童扁桃體切除術最顯著的消極影響，應作為術后護理的重點予以關注。首先，采用專業(yè)量表對患兒的疼痛程度進行評估，采取分級評估法，根據(jù)患兒具體年齡選擇合適的量表，以提高疼痛評估的準確性。其中3 歲以下患兒使用特殊病人疼痛評估量表（FLACC 量表），3 ～8 歲患兒使用FLACC 量表，8 歲以上患兒使用視覺模擬評分法（VAS）。其次，根據(jù)患兒的疼痛程度，采取相應的止痛措施，包括注意力轉移、口含冰塊、霧化止痛、在頸項部位外敷冰袋等。若常規(guī)物理止痛無效，可遵醫(yī)囑為患兒使用止痛藥。同時關注患兒的住院感受，保持病房潔凈、空氣清新，做好病房的消毒工作，防止院內感染的發(fā)生[11-12]。（3）健康宣教。重視對患兒家長進行健康宣教，護理人員采用通俗的語言將扁桃體切除術的過程、原理、實施效果告知患兒家長，并將術后高風險事件及其發(fā)生原因向患兒家長講述，提高其對扁桃體切除術及術后康復的認知。同時，護理人員重點針對患兒的狀態(tài)監(jiān)護、術后并發(fā)癥管理、術后食水管理等內容向患兒家長提供指導，進一步提高其護理能力。在進行健康宣教的過程中，可使用圖文、視頻、教學模型等工具，加深患兒家長的理解。在對患兒進行健康宣教時，則應采用更為直接、易懂的方法。護理人員首先根據(jù)扁桃體切除術后高風險事件，總結出術后護理及健康宣教的重點，并盡量簡化宣教內容，采取最為直接的行為管理及行為指導，通過行為演示、動作指導等方法，快速培養(yǎng)患兒的自護能力。此外，在進行健康宣教的過程中，還要注意調整語氣。在進行動作指導、行為指導的過程中，應采取溫和、輕柔的語氣及表達方式；在糾正不良習慣、高風險行為時，應采取稍嚴厲的語氣，以提高行為糾正的效率。（4）心理護理。手術結束后，為患兒提供相應的心理護理。與成年人的心理護理不同，在對兒童進行心理疏導的過程中，需要心理治療師的參與。護理人員向心理治療師詳細介紹患兒的具體狀況，包括患兒的一般資料、依從性等信息。心理治療師對患兒的心理特征進行分析，總結患兒心理狀態(tài)及心理壓力的來源，并制定最佳的心理干預方案。由于部分患兒的語言功能尚未發(fā)育完全，因此護理人員需要根據(jù)患兒的具體表現(xiàn)，包括肢體語言、面部表情、哭鬧情況等，準確評估患兒的心理狀態(tài)，并通過播放音樂、發(fā)放零食、獎勵玩具、播放動畫片等方法，轉移患兒的注意力，減輕其心理壓力。（5）飲食護理。扁桃體切除術后需要重視患兒的飲食，包括攝食方式、營養(yǎng)結構兩方面。在攝食方式方面，患兒術后不可避免地存在一定的吞咽功能障礙，因此需要重點關注患兒的食物類型，應以流質、半流質食物為主，避免因進食固體食物而對手術區(qū)域產(chǎn)生刺激。同時還應加強對食物溫度的控制，避免因食物溫度過高引起出創(chuàng)口出血等問題。進食后，及時使用溫水漱口，以清除口腔內的食物殘渣。在營養(yǎng)結構方面，邀請專業(yè)營養(yǎng)師參與，根據(jù)患兒手術、營養(yǎng)狀況，為其設計每日食譜，提高優(yōu)質蛋白、優(yōu)質碳水、維生素在患兒膳食中的比例，保障患兒營養(yǎng)充足、均衡。（6）醫(yī)護協(xié)同。醫(yī)師全程參與患兒的術后康復，手術完成后，由主刀醫(yī)生給出手術過程的評估，綜合分析患兒的術中出血量、切除效果、手術時間、麻醉狀況等信息，為術后護理方案的制定提供參考。主管醫(yī)師結合自身的臨床經(jīng)驗，并在循證醫(yī)學的指導下，對扁桃體切除術患兒術后常見的并發(fā)癥進行分析，幫助護理人員規(guī)劃臨床護理路徑。護理人員每天清晨將患兒前一天的恢復情況及護理狀況告知主管醫(yī)師，由醫(yī)師給出當日護理意見，并對患兒的術后診療計劃做出合理的調整。同時，由康復師為患兒設計術后運動康復方案，遵循循序漸進的原則，以逐步恢復身體機能，最大限度地減輕手術對患兒的影響。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。采用FLACC 量表對兩組患兒術畢即刻、術后12 h、術后1 d、術后2 d、術后3 d 的疼痛程度進行評估，該量表包括表情（Face）、肢體動作（Legs）、行為（Activity）、哭鬧（Cry）、可安慰性（Consolability）5 方面內容，每一項內容分值均為0 ～2 分，總分10 分，得分越低說明疼痛程度越輕。

（2）睡眠質量。采用兒童睡眠量表（CBSL）評估兩組患兒術后的睡眠質量，包括睡眠時間、入睡困難、夜間覺醒、晨間覺醒、日間嗜睡、睡眠質量6 項內容，得分與睡眠質量成反比。

（3）生活質量。采用兒童少年生活質量量表（QLSCA）評估兩組患兒術后的生活質量，包括身體、心理、學習、社交、家庭5 個維度，得分與生活質量成正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料（±s）對比采用t檢驗，計數(shù)資料（%）對比采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后各時段的FLACC 評分

一體組術畢即刻、術后12 h、術后1 d、術后2 d 及術后3 d 的FLACC 評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組術后各時段的FLACC 評分（分，±s）

表2 對比兩組術后各時段的FLACC 評分（分，±s）

組別 例數(shù) 術畢即刻 術后12 h 術后1 d 術后2 d 術后3 d一體組 40 3.33±0.97 5.16±0.49 3.15±0.59 2.16±0.53 1.07±0.26常規(guī)組 40 4.97±0.26 6.57±0.64 5.24±0.63 4.33±0.62 3.56±0.39 t 值 - 10.328 11.064 15.314 16.826 33.598 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 對比兩組術后睡眠質量

一體組術后CBSL 中的睡眠時間、入睡困難、夜間覺醒、晨間覺醒、日間嗜睡、睡眠質量評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組術后CBSL 評分（分，±s）

表3 對比兩組術后CBSL 評分（分，±s）

組別 例數(shù) 睡眠時間 入睡困難 夜間覺醒 晨間覺醒 日間嗜睡 睡眠質量一體組 40 1.51±0.24 1.49±0.27 1.31±0.42 1.62±0.15 1.32±0.26 1.42±0.59常規(guī)組 40 3.26±0.36 3.64±0.54 3.28±0.62 3.73±0.16 3.64±0.31 3.27±0.62 t 值 - 25.581 22.523 16.638 60.847 36.265 13.671 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后生活質量對比

一體組術后QLSCA 中的身體、心理、學習、社交、家庭評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后QLSCA 評分對比（分，±s）

表4 兩組術后QLSCA 評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 身體 心理 學習 社交 家庭一體組 40 4.55±0.28 4.59±0.34 3.29±0.18 4.09±0.17 4.26±0.19常規(guī)組 40 2.64±0.56 2.13±0.67 2.16±0.35 2.18±0.34 2.15±0.24 t 值 - 19.294 20.708 18.159 31.778 43.596 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

扁桃體炎是兒科常見的上呼吸道感染，部分非病毒性扁桃體炎患兒可出現(xiàn)反復急性發(fā)作、扁桃體肥大等情況，嚴重影響其生活質量，必要時需進行手術切除治療[13-14]。近年來，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，扁桃體切除術的安全性已得到了極大的提高，但受扁桃體解剖位置及生理特性的影響，扁桃體切除術仍然難以避免對周邊組織產(chǎn)生刺激，患兒術后通常會出現(xiàn)咽喉、耳后等部位疼痛，不僅會降低患兒的生活質量，還會在一定程度上影響創(chuàng)口愈合[15-16]。加之小兒群體的特殊性，疼痛不可避免地會降低患兒的治療依從性，進而影響后續(xù)治療、護理的實施[17]。

為進一步提高扁桃體手術患兒術后的護理干預效果，我科在本次試驗中采用了醫(yī)護一體化護理模式，從疼痛護理、健康宣教、心理護理、飲食護理、術后康復等方面對常規(guī)護理模式進行改進，在循證醫(yī)學與路徑化管理的參與下，使醫(yī)護人員能夠更加深刻地理解扁桃體手術后的各種風險，并針對各類并發(fā)癥做出預案，有效降低感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒的預后質量。同時，積極的疼痛管理不僅可以提高患兒的舒適性，還能避免術后疼痛所引發(fā)的各類生理、病理問題，提高患兒的依從性，改善患兒的睡眠質量，避免術后運動恐懼的發(fā)生。此外，醫(yī)師全程參與護理工作，可以提升醫(yī)師調整治療方案的效率，使其能夠根據(jù)患兒的具體康復情況給予更為專業(yè)的護理建議。

綜上所述，兒童扁桃體手術后給予醫(yī)護一體化護理可顯著緩解疼痛，提高患兒的生活質量和睡眠質量。