蒙燕琴

（融水苗族自治縣人民醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545300）

喂養(yǎng)不耐受是指新生兒在攝取營養(yǎng)物質(zhì)時出現(xiàn)的不耐受或消化吸收不良的現(xiàn)象，其不僅影響新生兒的正常生長發(fā)育，還可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、免疫功能低下等[1]。目前，針對喂養(yǎng)不耐受新生兒的治療方式主要包括藥物治療和飲食調(diào)整，但二者均無法從根本上解決問題，且藥物治療存在副作用，故而護理干預(yù)至關(guān)重要[2]。相關(guān)報道顯示，個體發(fā)育支持護理干預(yù)區(qū)別于傳統(tǒng)護理中較為刻板的操作模式，更為關(guān)注新生兒的個體差異和特殊需求；個體發(fā)育支持護理干預(yù)旨在促進新生兒的生理功能發(fā)育，提高其攝取營養(yǎng)物質(zhì)的效率，從而改善喂養(yǎng)不耐受的癥狀。與傳統(tǒng)護理相比，個體發(fā)育支持護理干預(yù)更加注重細節(jié)和個性化，其通過與監(jiān)護人的密切合作，能夠為新生兒制定個性化的護理計劃，滿足其實際需求，有助于提高新生兒的舒適度和適應(yīng)能力，促進其健康成長[3]。為探析個體發(fā)育支持護理干預(yù)的價值，筆者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年1 月—12 月融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的30 例喂養(yǎng)不耐受新生兒為觀察對象，按照雙色球法將其分為對照組和研究組，各15 例。研究組男9 例，女6 例，胎齡27～36 周，平均（31.70±2.58）周；對照組男10 例，女5 例，胎齡28～37 周，平均（32.21±2.06）周。納入標(biāo)準：（1）有1 位固定監(jiān)護人；（2）監(jiān)護人知情同意；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標(biāo)準：（1）新生兒伴有心腦先天發(fā)育不全；（2）監(jiān)護人不能遵從調(diào)研安排。兩組新生兒一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以傳統(tǒng)護理。提供基本的哺乳姿勢指導(dǎo)，并告知監(jiān)護人按照標(biāo)準比例配制奶粉；對于出現(xiàn)的喂養(yǎng)不耐受癥狀，采取調(diào)整母乳或配方奶攝入量、頻率等一般性處理措施。

1.2.2 研究組予以個體發(fā)育支持護理干預(yù)。（1）全面評估與個性化計劃制定。①新生兒狀況全面評估：每日記錄體重，繪制生長曲線，以評估營養(yǎng)狀態(tài)及生長趨勢；詳細詢問監(jiān)護人喂養(yǎng)方式及頻次、量，了解家庭護理習(xí)慣；觀察并記錄新生兒排便次數(shù)、顏色、質(zhì)地，以判斷消化功能；通過醫(yī)學(xué)檢查排除先天性腸道疾病等潛在問題。②制定個體發(fā)育支持護理干預(yù)計劃：根據(jù)評估結(jié)果，設(shè)定護理目標(biāo)，如改善喂養(yǎng)不耐受癥狀、促進體重穩(wěn)步增長等。（2）實施個體發(fā)育支持護理干預(yù)。①調(diào)整喂養(yǎng)方式：指導(dǎo)監(jiān)護人學(xué)習(xí)正確的哺乳姿勢，如搖籃式、交叉式等，確保新生兒與乳房緊密貼合；觀察新生兒吸吮情況，確保吸吮有力且有效；根據(jù)新生兒需求調(diào)整哺乳次數(shù)和時間，避免過度喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不足。②配方奶喂養(yǎng)調(diào)整：根據(jù)新生兒的消化能力和生長需求，選擇合適的配方奶品牌和類型，按照奶粉說明書指導(dǎo)的比例配制奶粉，避免過濃或過稀；使用合適的奶瓶和奶嘴，確保喂養(yǎng)過程順暢且安全。③腹部按摩與舒緩：按摩前確保室溫適宜，新生兒處于安靜、清醒狀態(tài)，并涂抹適量按摩油于手掌，搓熱雙手，輕柔地以順時針方向按摩新生兒腹部，從右下腹開始，逐漸向上至左下腹，力度適中，避免壓迫肚臍區(qū)域；注意觀察新生兒的表情和反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或哭鬧，應(yīng)立即停止按摩。④體位調(diào)整與舒適度提升：喂養(yǎng)后將新生兒置于側(cè)臥位，可使用小枕頭或卷起的毛巾支撐其背部和頭部，確保舒適且安全；在日常護理中，可根據(jù)新生兒的需求和舒適度調(diào)整其體位，如使用斜坡墊、調(diào)整床板角度等，以促進消化和減少反流。（3）定期評估與護理計劃調(diào)整。①生長發(fā)育與癥狀評估：每周至少進行一次體重和身長測量，記錄數(shù)據(jù)并繪制生長曲線，以評估新生兒的生長發(fā)育情況；密切觀察新生兒是否有嘔吐、腹脹、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受癥狀，及時記錄并分析癥狀的變化和趨勢。②護理計劃調(diào)整與優(yōu)化：根據(jù)新生兒的生長發(fā)育情況和癥狀改善程度，適時調(diào)整喂養(yǎng)方式、按摩手法和體位安排等護理措施；根據(jù)實際效果和新生兒的個體差異，不斷優(yōu)化護理計劃，確保干預(yù)措施的有效性和針對性。（4）加強與監(jiān)護人的溝通。①定期溝通與反饋：每周與監(jiān)護人進行溝通，了解新生兒的日常狀況，解答其疑慮，反饋護理效果。②家庭護理指導(dǎo)與培訓(xùn)：向監(jiān)護人詳細解釋護理措施的步驟和注意事項，演示正確的抱姿、喂養(yǎng)姿勢及腹部按摩方法；同時，指導(dǎo)監(jiān)護人如何觀察新生兒的排便情況及異常癥狀的識別，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體質(zhì)參數(shù)。日攝奶量、日體重增加量、身長。

（2）恢復(fù)時間。喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間、恢復(fù)至出生體重時間。

（3）并發(fā)癥情況。低血糖、吸入性肺炎、高膽紅素血癥。

（4）監(jiān)護人滿意評分。使用本科自制統(tǒng)計表評分，其中交流溝通評估內(nèi)容包括：評估監(jiān)護人與醫(yī)護人員的溝通是否順暢、有效，是否能理解并準確傳遞信息，滿分100 分；服務(wù)態(tài)度評估內(nèi)容包括：醫(yī)護人員是否熱情、耐心，對監(jiān)護人的問題和需求是否及時回應(yīng)和解決，滿分100 分；工作實效評估內(nèi)容包括：醫(yī)護人員的工作效率情況，是否能及時、有效地完成各項任務(wù)，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)參數(shù)

護理1 個月后，研究組體質(zhì)參數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 體質(zhì)參數(shù)（±s）

表1 體質(zhì)參數(shù)（±s）

組別 例數(shù)日攝奶量（mL） 日體重增加量（g） 身長（cm）護理前 護理1 個月后 護理前 護理1 個月后 護理前 護理1 個月后研究組 15 6.63±1.57 60.64±5.13 1.22±0.07 19.59±2.16 37.12±4.40 46.75±3.09對照組 15 6.74±1.51 40.56±5.23 1.25±0.14 10.44±2.15 36.81±4.32 42.24±3.16 t 值 0.196 10.616 0.742 11.628 0.195 3.952 P 值 0.846 ＜0.001 0.464 ＜0.001 0.847 ＜0.001

2.2 恢復(fù)時間

研究組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間、恢復(fù)至出生體重時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 恢復(fù)時間（d，±s）

表2 恢復(fù)時間（d，±s）

組別 例數(shù) 喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間 恢復(fù)至出生體重時間研究組 15 3.23±0.28 10.34±2.12對照組 15 5.72±0.17 16.14±2.58 t 值 29.440 6.727 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥情況[例（%）]

2.4 監(jiān)護人滿意評分

研究組監(jiān)護人滿意評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 監(jiān)護人滿意評分（分，±s）

表4 監(jiān)護人滿意評分（分，±s）

組別 例數(shù) 交流溝通 服務(wù)態(tài)度 工作實效研究組 15 89.04±9.09 92.10±5.09 90.12±7.21對照組 15 72.28±7.47 69.78±9.53 70.14±9.78 t 值 5.517 8.001 6.369 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

喂養(yǎng)不耐受作為新生兒最為常見的臨床問題之一，與其胃腸功能不成熟、吞咽困難、代謝異常、神經(jīng)發(fā)育障礙等因素有關(guān)。一旦新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，不但會影響其營養(yǎng)攝入，還會導(dǎo)致新生兒發(fā)育遲緩，嚴重影響其生命安全[4]。傳統(tǒng)治療方法以調(diào)整母乳或配方奶攝入量、頻率等為主，可有效緩解癥狀，促進食物消化吸收[5]。然而，該類方法無法全面解決喂養(yǎng)不耐受問題，尤其是在支持新生兒整體發(fā)育方面存在不足[6]。故而，治療階段選擇高效的護理模式尤為關(guān)鍵。個體發(fā)育支持護理干預(yù)通過全面評估、調(diào)整喂養(yǎng)方式、實施腹部按摩和舒緩措施、調(diào)整體位和提升舒適度以及加強與家長的溝通與指導(dǎo)等綜合性措施，可以全面關(guān)注新生兒整體需求和發(fā)育，有效緩解喂養(yǎng)不耐受癥狀[7]。

本次調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，研究組體質(zhì)參數(shù)更高，與孫梅、冷燕、李曉玲[8]的研究結(jié)論相似。原因在于：（1）在提高體質(zhì)參數(shù)方面，個體發(fā)育支持護理干預(yù)可針對每個新生兒的具體情況，指導(dǎo)監(jiān)護人學(xué)習(xí)正確哺乳姿勢，從而提高吸吮效率；并根據(jù)新生兒消化能力和生長需求，進行配方奶喂養(yǎng)的調(diào)整，全面提高新生兒日攝奶量[9]。（2）根據(jù)評估結(jié)果制定個性化護理計劃，通過調(diào)整喂養(yǎng)方式、優(yōu)化配方奶喂養(yǎng)以及實施腹部按摩與舒緩等措施，有效緩解喂養(yǎng)不耐受癥狀，促進食物的消化和吸收，同時還注重體位調(diào)整和舒適度提升，可為新生兒創(chuàng)造良好生長條件，有利于體重穩(wěn)步增長。（3）個體發(fā)育支持護理干預(yù)通過定期評估與護理計劃調(diào)整，能及時發(fā)現(xiàn)并解決影響新生兒的生長問題，如調(diào)整喂養(yǎng)方式、優(yōu)化體位安排等，從而促進新生兒全面發(fā)育。此外，加強與監(jiān)護人的溝通也是促進新生兒身長增長的重要因素，監(jiān)護人能更好地配合護理工作，共同促進新生兒健康成長[10]。

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，研究組在恢復(fù)時間、并發(fā)癥情況等方面表現(xiàn)更佳。分析原因在于：（1）恢復(fù)時間方面。①通過個體發(fā)育支持護理干預(yù)，如調(diào)整喂養(yǎng)方式、腹部按摩等措施，新生兒的喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時間得到顯著縮短，使其更快地適應(yīng)攝取食物[11]。②個體發(fā)育支持護理干預(yù)通過合理的喂養(yǎng)策略和促進新生兒生長的方法，可使新生兒在更短的時間內(nèi)達到正常的生長狀態(tài)。（2）并發(fā)癥情況方面。①通過個體發(fā)育支持護理干預(yù)，如定期監(jiān)測血糖、及時調(diào)整喂養(yǎng)策略等措施，可有效確保新生兒的能量供給，預(yù)防低血糖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。②個體發(fā)育支持護理干預(yù)通過正確的抱姿、喂養(yǎng)姿勢和呼吸道管理，可有效減少吸入性肺炎的發(fā)生，降低肺部感染的風(fēng)險。③個體發(fā)育支持護理干預(yù)通過觀察新生兒的黃疸情況、及時采取光療等措施，能夠有效降低高膽紅素血癥風(fēng)險[12]。

本次調(diào)研表明，研究組監(jiān)護人滿意評分更高，究其原因在于：（1）個體發(fā)育支持護理干預(yù)強調(diào)與監(jiān)護人進行定期的交流溝通，及時解答其疑慮和提供必要的指導(dǎo)，進而提升其對護理服務(wù)的滿意評分[13]。（2）個體發(fā)育支持護理干預(yù)要求護士展現(xiàn)出耐心、專業(yè)和細致的服務(wù)態(tài)度，可使得監(jiān)護人對護士的工作給予高度的評價，從而提高其滿意評分。（3）個體發(fā)育支持護理干預(yù)注重實際效果和問題的解決，通過有效的護理措施促進新生兒的健康成長，因此監(jiān)護人會對護士的工作給予高度的肯定，從而提高其對護理服務(wù)的滿意評分。

綜上所述，個體發(fā)育支持護理干預(yù)有助于提升新生兒體質(zhì)水平，縮短恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高監(jiān)護人滿意度。