謝永亮，姚悟根，潘 青，夏 輝

（湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

非特異性下腰痛（NLBP）是骨科一種常見的病癥[1]，受人口老齡化及職業(yè)因素的影響，其發(fā)病率顯著升高。目前，西醫(yī)對于NLBP 的治療主要以消炎止痛為主，不僅療效欠佳且存在一定的藥物副作用。作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)具有深厚的歷史積淀和豐富的治療經(jīng)驗，其中按摩、推拿、針灸等中醫(yī)特色療法在臨床上展現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢，包括療效確切、副作用小、費用低廉等[2]。蒼龜探穴是一種傳統(tǒng)針刺手法，通過進針得氣后的多方向斜刺來疏通經(jīng)脈。報刺法為十二針法之一，常用于治療定位不明顯的疼痛。蒼龜探穴與報刺法的聯(lián)合應(yīng)用在NLBP 的治療中或許能夠起到一定的效果，但目前仍缺乏大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究來證實其臨床療效和安全性。為此，本文以70 例NLBP 患者為研究對象，旨在評估蒼龜探穴報刺法治療NLBP 的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以隨機數(shù)表法將2022 年8 月至2023 年12 月湘潭市第一人民醫(yī)院收治的70 例NLBP 患者分為針刺組（n=35）和報刺組（n=35）。針刺組中男23 例，女12 例，平均年齡（46.57±11.17）歲，平均病程（38.78±10.22）個月。報刺組中男26 例，女9 例，平均年齡（45.17±9.69）歲，平均病程（39.12±10.18）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究征得患者同意，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標準

符合“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]（張伯禮主編）中以腰脊或脊柱旁部位疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，即NLBP。

1.3 納入標準

（1）年齡≥18 歲且≤60 歲；（2）影像學(xué)檢查提示腰骶椎及周圍結(jié)構(gòu)改變；（3）無特異性腰痛病癥，如脊髓病變、脊柱骨折、強直性脊柱炎、腰椎畸形、軟骨癥、嚴重椎管狹窄、脊柱結(jié)核、癌變等；（4）對本研究知曉，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病者；（2）腰部局部有外傷、感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等，不能配合針刺者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）嚴重暈針、暈罐、針刺過敏者；（5）近2 周內(nèi)服用過消炎止痛類藥物者。

1.5 方法

針刺組采用常規(guī)針刺法治療，主穴取穴：環(huán)跳穴、腎俞穴、委中穴、大腸俞穴、命門穴。辨證分型：寒濕腰痛配腰陽關(guān)穴，瘀血腰痛配膈俞穴，腎虛腰痛配大鐘穴，腰脊柱疼痛者加刺腰夾脊穴。采用1.5 寸毫針針刺上述穴位，以平補平瀉法運針，連接電針機通電留針30 min，每周治療3 次，1 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

報刺組采用蒼龜探穴報刺法治療。使用1.5 寸毫針，操作者按壓患者腰部、臀部尋找痛點，確定痛點深淺。以痛為俞，直刺，以酸、麻、脹感為宜，運針，退針至皮下，沿上、下、左、右位斜刺，角度15°～30°。完成上述操作后，再繼續(xù)尋找下一痛點，重復(fù)以上步驟，直至患者無新痛點，留針30 min。每天1次，連續(xù)治療5天，休息2 天為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.6 觀察指標

（1）臨床療效：治療2 個療程后，對患者的療效進行評估，評估標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，具體標準如下：經(jīng)治療腰痛癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，無疼痛或稍有疼痛，不影響生活，直腿抬高角度＞75°為顯效；經(jīng)治療腰痛癥狀有明顯減輕，但對生活有一定影響，直腿抬高角度為60°～75°為有效；經(jīng)治療腰痛癥狀無明顯改善甚至加重，直腿抬高角度＜60°為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：分別于治療前及治療1、2 周后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，最高分10 分，分值越高代表疼痛越嚴重。（3）腰部功能障礙程度：分別于治療前及治療1、2 周后采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評估，ODI 最高分50 分，分值越高代表腰部功能障礙越嚴重；JOA 最高分29 分，分值越低代表腰部功能障礙越嚴重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

報刺組治療總有效率（97.14%）高于針刺組（82.86%）（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，報刺組VAS 評分低于針刺組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療1 周后 治療2 周后針刺組（n=35） 4.69±1.20 3.85±1.12 2.71±1.25報刺組（n=35） 5.06±1.11 3.12±1.08 1.91±0.95 t 值 -1.339 2.776 3.015 P 值 0.185 0.007 0.004

2.3 兩組治療前后ODI 評分比較

治療前，兩組ODI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，報刺組ODI 評分低于針刺組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后ODI 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后ODI 評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療1 周后 治療2 周后針刺組（n=35） 24.29±5.35 19.24±5.54 13.12±5.85報刺組（n=35） 25.91±4.50 16.55±4.91 10.37±4.72 t 值 -1.371 2.150 2.786 P 值 0.175 0.035 0.006

2.4 兩組治療前后JOA 評分比較

治療前，兩組JOA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，報刺組JOA 評分高于針刺組（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后JOA 評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后JOA 評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療1 周后 治療2 周后針刺組（n=35） 10.12±2.16 14.58±3.62 16.52±3.80報刺組（n=35） 10.10±2.19 16.34±3.05 20.16±3.05 t 值 0.038 -2.200 -4.419 P 值 0.969 0.031 ＜0.001

3 討論

NLBP 是指在腰部及其周圍區(qū)域出現(xiàn)的疼痛，其特點是沒有明確的病因或病變可尋，通常不伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[4]。NLBP 的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括生活方式、體力勞動、體位不當(dāng)、肌肉韌帶勞損、脊柱畸形等[5]。近年來受人口老齡化和職業(yè)因素的影響，NLBP 的發(fā)病率顯著升高。目前西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療NLBP，如布洛芬、阿司匹林等，用于減輕疼痛和炎癥[6]。藥物治療雖然可以緩解疼痛，但并未從根本上解除病因，病情易反復(fù)，且長期用藥可能導(dǎo)致藥物依賴性和耐藥性[7]。

NLBP 在中醫(yī)學(xué)中屬于“腰痹”“腰痛”的范疇，病因多樣，涉及脾、腎、膀胱等多個器官，以及腰背部的多條經(jīng)脈[8]。其主要表現(xiàn)為腰部疼痛及功能失常，病機總括為“腰府失用”。根據(jù)中醫(yī)理論，由于風(fēng)寒濕等邪氣易致腰部氣血阻滯，俗稱“筋結(jié)”[9]。因此，中醫(yī)的治療重點在于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，消散濕邪，解除“筋結(jié)”，以恢復(fù)腰部正常的功能狀態(tài)。針刺作為中醫(yī)的重要治療手段之一，通過在特定的穴位施以刺激，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，從而達到緩解疼痛的目的[10]。針刀、浮針等針刺療法的基本理論是通過刺激特定的穴位來調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血流動，從而緩解病痛，但這些療法對針具的選擇和醫(yī)者的技術(shù)水平有較高的要求，且操作具有創(chuàng)傷性，存在一定的風(fēng)險[11]。毫針針刺是一種較為簡單和常見的針刺手法，其操作相對簡單，對術(shù)者的技術(shù)要求相對較低，且刺激相對溫和。但常規(guī)取穴法及針刺法的療效較為有限，難以達到足夠的刺激效果或針刺深度，從而影響療效。報刺法是中醫(yī)針灸十二刺法之一，背景可追溯至《靈樞·官針》等。報刺法側(cè)重于根據(jù)患者的具體情況進行針刺，而不是僵化地固定在一個穴位或一個特定的刺激點上，具有廣泛的刺激范圍和深度。蒼龜探穴針法源自《金針賦》，具有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。蒼龜探穴針法在操作時，針尖如同蒼龜探地一般，先是輕推，然后深入穴位，再進行多方向的斜刺，具有深入而廣泛的刺激范圍。

本研究中，報刺組治療總有效率（97.14%）高于針刺組（82.86%）；治療1、2 周后，報刺組VAS 評分、ODI 評分、JOA 評分均高于針刺組。這與曾慧等[12]的研究結(jié)果一致，說明蒼龜探穴報刺法治療NLBP 效果顯著，能夠減輕疼痛，改善腰部功能，提高生活質(zhì)量。分析原因是，中醫(yī)認為阿是穴是感知病變的敏感點，通過準確尋找并針刺阿是穴，能夠刺激腰部相關(guān)的經(jīng)絡(luò)和穴位，從而達到緩解疼痛的目的。蒼龜探穴報刺法通過進針得氣后的多方向斜刺，能夠深入到筋膜組織，刺激阿是穴周邊的經(jīng)絡(luò)和俞穴，疏通氣血，促進局部血液循環(huán)，從而有效緩解疼痛。同時，針刺過程中的多方向斜刺能夠消散邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，解除“筋結(jié)”，從而恢復(fù)腰部正常的氣血運行，改善局部的病理狀態(tài)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，針刺能夠刺激機體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗炎效應(yīng)，從而減輕疼痛及炎癥反應(yīng)。

綜上所述，蒼龜探穴報刺法治療NLBP 效果顯著，能減輕患者疼痛，改善腰部功能，提高生活質(zhì)量，但操作手法仍需進一步規(guī)范，制定統(tǒng)一的操作步驟，進而保證臨床療效，這樣方可在臨床上推廣應(yīng)用。