孫 偉

（東平縣中醫(yī)院，山東 泰安 271500）

鼻腔是人體的一項(xiàng)重要器官，可幫助機(jī)體準(zhǔn)確辨別食物的味道，同時(shí)也具備免疫、加溫加濕、聲音共鳴等作用。鼻竇炎、鼻息肉作為常見的鼻部病變形式，不僅會對嗅覺造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，還可能伴有面部、頭部疼痛。慢性鼻竇炎（Chronic Sinusitis，CRS）是病程長達(dá)3 個(gè)月以上的鼻竇黏膜非特異性感染病變類型，一旦患病，患者可出現(xiàn)頭痛、鼻腔堵塞及分泌物顯著增多等臨床癥狀[1]。其中部分患者同時(shí)伴有鼻息肉（Nasal Polyp，NP）。NP 在耳鼻喉科的臨床上較為常見，一旦二者合并出現(xiàn)，就會誘發(fā)不同程度的嗅覺障礙、記憶力減退、鼻塞等癥狀，對患者的日常生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉（Chronic Sinusitis With Nasal Polyps，CRSwNP）的病因相對復(fù)雜，且有著病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，針對該疾病通常采取手術(shù)治療方案，該方案因出血量少、安全性高，得到眾多患者的一致青睞[3]。隨著臨床研究的不斷深入，一些臨床工作者發(fā)現(xiàn)單一應(yīng)用手術(shù)治療的CRSwNP 患者，存在不同程度的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致其臨床療效的局限性。基于此，本研究對CRSwNP 患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合香菊膠囊治療，旨在分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選病例數(shù)量為80 例，均為本院耳鼻喉科2022 年1 月至2023 年10 月收治的CRSwNP 病例，采取雙盲分組法實(shí)施臨床分組，并分別給予不同的治療方案，對照組40 例采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，研究組40 例接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療。兩組患者的臨床資料分布情況詳見表1，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

表1 兩組患者臨床資料分布情況

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018 版）》[4]中關(guān)于CRS 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《英國變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會鼻竇炎和鼻息肉診療指南》[5]中關(guān)于NP 的疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、過敏性鼻炎、肝、腎功能障礙；（3）無相關(guān)手術(shù)史；（4）近一個(gè)月內(nèi)未服用過相關(guān)臨床藥物；（5）無精神、認(rèn)知功能及意識障礙；（6）均為單側(cè)、單發(fā)性NP。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、肝、腎功能障礙；（2）有相關(guān)手術(shù)史；（3）伴有精神、意識、認(rèn)知功能及溝通障礙。

1.2 方法

（1）對照組。完善患者的術(shù)前檢查，開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)?；颊呷∑脚P位，靜吸復(fù)合麻醉，借助美國美敦力公司動(dòng)力系統(tǒng)針對所有患者開展Messerklinger 手術(shù)治療，切除鼻息肉，同時(shí)依據(jù)患者的病灶情況酌情切除其鉤突、前組篩竇，將上頜竇自然口擴(kuò)大，并開放額隱窩，逐步清除竇腔與竇口附著的致病菌，盡可能保留患者的殘留黏膜與正常組織，手術(shù)完成后常規(guī)止血。給予布地奈德鼻噴霧劑（藥品名稱：雷諾考特；批準(zhǔn)文號：H20111299；規(guī)格：120 噴/支/盒），每日清晨噴入，128 ug/只鼻孔，1 次/d，同時(shí)口服潑尼松龍（生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥；國藥準(zhǔn)字號：H31020771；規(guī)格：5 mg×100 片），10 mg/次，tid。

（2）研究組。在手術(shù)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合口服香菊膠囊治療，藥物生產(chǎn)廠家為山東步長制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字號：Z 19991040；規(guī)格：0.3 g×48 粒，術(shù)后服藥，0.6 g ～1.2 g/次，tid。

兩組患者的療程設(shè)為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。依據(jù)患者的臨床癥狀改善情況、鼻竇開放情況對兩組患者的臨床療效進(jìn)行綜合評價(jià)，按照其臨床療效的差異劃分下述三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效（臨床癥狀消失、鼻竇開放）、有效（臨床癥狀基本消失、存在部分膿性分泌物、肉芽組織逐漸形成）、無效（未達(dá)到上述兩項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)）。

（2）癥狀改善時(shí)間。分別統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的黏膜恢復(fù)時(shí)間與鼻腔通氣時(shí)間。

（3）鼻黏膜炎癥指標(biāo)。檢測方法：蛋白MUC5AC應(yīng)用免疫組化染色法完成檢測，白細(xì)胞介素-6（IL-6）借助酶聯(lián)免疫吸附法完成檢測。檢測步驟：取患者下鼻甲上緣黏膜標(biāo)本及鼻黏膜標(biāo)本嚴(yán)格按照要求檢測。

（4）嗅覺功能評分。評估依據(jù)為CCCRC 嗅覺功能測試系統(tǒng)；計(jì)分方式為十分制，分為無嗅覺（0 ～2 分）、嗅覺嚴(yán)重下降（2 ～4 分）、嗅覺中度下降（4 ～5 分）、嗅覺輕度下降（5 ～6 分）、嗅覺正常（≥6 分）五個(gè)等級。

（5）鼻腔通氣功能指標(biāo)。檢測儀器為鼻聲反射儀，檢測項(xiàng)目包括鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離（DCAN）。

（6）鼻黏膜功能評分。評估依據(jù)為Lund-Kennedy

評分量表，評分標(biāo)準(zhǔn)：鼻漏、息肉、瘢痕每項(xiàng)均為0 ～5分制，分值與鼻黏膜功能呈負(fù)相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次臨床研究所得數(shù)據(jù)如下：兩組的臨床療效、癥狀改善時(shí)間、治療前后的鼻黏膜炎癥指標(biāo)、嗅覺功能評分、鼻腔通氣功能指標(biāo)及鼻黏膜功能評分。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具為SPSS 25.0 版本軟件，（±s）為計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為n，以χ2作為檢驗(yàn)工具，數(shù)據(jù)的臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，符合該標(biāo)準(zhǔn)則為數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

據(jù)統(tǒng)計(jì)，對照組顯效14 例、有效21 例、無效5例，總有效率為87.5%；研究組顯效16 例、有效24 例，總有效率高達(dá)100%，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后黏膜恢復(fù)時(shí)間與鼻腔通氣時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果（d，±s）

組別 n 術(shù)后黏膜恢復(fù) 鼻腔通氣對照組 40 4.65±0.35 5.84±0.16研究組 40 3.57±0.43 4.16±0.34 t 值 - 12.319 18.274 P 值 - ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后的鼻黏膜炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組的鼻黏膜炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在分別執(zhí)行不同的臨床治療方案后，研究組的鼻黏膜炎癥指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的鼻黏膜炎癥指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的鼻黏膜炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別（n=40）蛋白MUC5AC（%） IL-6（ug/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.54±0.06 0.87±0.13 23.87±0.13 18.47±0.08研究組 1.57±0.07 0.54±0.06 23.84±0.16 12.73±0.12 t 值 1.897 14.576 1.067 32.674 P 值 0.061 ＜0.001 0.273 ＜0.001

2.4 兩組治療前后的嗅覺功能評分比較

干預(yù)前，兩組的嗅覺功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組的嗅覺功能評分顯著高于對照組（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組治療前后的嗅覺功能評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后的嗅覺功能評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組 40 3.31±0.09 4.64±0.06研究組 40 3.34±0.06 5.13±0.07 t 值 - 0.754 34.985 P 值 - 0.183 ＜0.001

2.5 兩組治療前后的鼻腔通氣功能指標(biāo)臨床比較

治療前，兩組鼻腔通氣功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在分別接受不同的治療方案后，研究組的鼻腔通氣功能顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表5。

表5 兩組治療前后的鼻腔通氣功能指標(biāo)比較（±s）

組別（n=40）鼻腔容積（cm3） 鼻腔最小橫截面積（cm2） 鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 10.57±0.13 11.47±0.08 0.42±0.08 0.67±0.13 1.86±0.04 1.63±0.07研究組 10.54±0.16 13.54±0.11 0.45±0.05 0.83±0.12 1.83±0.07 1.51±0.04 t 值 0.920 96.253 0.876 56.285 1.165 32.596 P 值 0.360 ＜0.001 0.344 ＜0.001 0.245 ＜0.001

2.6 兩組治療前后的鼻黏膜功能評分比較

治療后研究組的鼻黏膜功能評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組治療前后的鼻黏膜功能評分比較（分，±s）

表6 兩組治療前后的鼻黏膜功能評分比較（分，±s）

鼻漏 息肉 瘢痕組別（n=40）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 3.87±0.08 3.37±0.08 4.16±0.09 3.04±0.06 3.86±0.09 3.13±0.07研究組 3.84±0.11 2.74±0.06 4.13±0.12 2.83±0.07 3.83±0.12 2.48±0.12 t 值 1.394 39.844 1.058 24.685 0.795 22.638 P 值 0.167 ＜0.001 0.262 ＜0.001 0.425 ＜0.001

3 討論

CRS 是臨床上常見的鼻部病變，患者多為多個(gè)鼻竇同時(shí)發(fā)生病變，可對其日常生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[7]。受疾病影響，患者會出現(xiàn)不同程度的呼吸道感染癥狀，甚至增加其顱、眼、肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)不同程度的視力病變[8]。而NP 則是鼻竇黏膜出現(xiàn)的贅生物及腫塊，多發(fā)生于鼻腔外側(cè)，在臨床上并非真性腫瘤，是由鼻竇炎的慢性炎癥引發(fā)的鼻黏膜水腫，患者常出現(xiàn)呼吸不通暢、鼻塞、嗅覺障礙及頭痛等癥狀，說話時(shí)可聽出厚重的鼻音[9]。

CRSwNP 作為臨床上一種高發(fā)疾病，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，臨床多采取手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為CRSwNP 的最佳手術(shù)方案，近年在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，作為一種可視化手術(shù)形式，該術(shù)式為手術(shù)醫(yī)生提供了清晰的術(shù)野，便于徹底清除病灶，修復(fù)患者的鼻黏膜，為患者的療效提供了切實(shí)可靠的保障[10]。而患者術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效改善鼻黏膜炎性反應(yīng)，緩解水腫癥狀，加快術(shù)后康復(fù)步伐。

香菊膠囊作為一種常見的中藥制劑，其藥物成分包括黃芪、防風(fēng)、野菊花等9 味中藥成分，經(jīng)過現(xiàn)代臨床工藝加工成耳鼻喉科的臨床常用藥物，具有清熱通竅、消腫止痛之功效[11]。尤其是該藥物成分中的黃芪具有較高的生物活性，可有效促進(jìn)鼻黏膜的再生與修復(fù)，促進(jìn)表皮生長因子的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12]。將其與鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合，共同應(yīng)用于CRSwNP 患者的臨床治療中，可充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用。

此次研究結(jié)果顯示，在應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療方案后，CRSwNP 患者的臨床療效較單一手術(shù)治療更為顯著，同時(shí)其嗅覺功能及鼻腔通氣功能均得到了不同程度的改善。

綜上所述，對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合香菊膠囊治療后，療效顯著，改善了患者的鼻通氣功能，提升了臨床治療的安全性。