蔣春玲

（東海縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222300）

腦小血管病變（CSVD）是指由于顱內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、微靜脈和小靜脈病變引起的一系列臨床、影像和病理綜合征[1-3]。帕金森?。≒D）是現(xiàn)階段老年患者最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一，部分患者可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙和癡呆等癥狀，隨著臨床實(shí)踐增多，已有諸多研究證實(shí)這些癥狀可能與CSVD 存在一定關(guān)聯(lián)[4-5]。本研究應(yīng)用CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分對(duì)2015年2 月至2022 年2 月東?？h人民醫(yī)院收治的87 例門診和住院PD 患者進(jìn)行分組后探討與回顧性分析，旨在探討CSVD 嚴(yán)重程度對(duì)PD 患者認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015 年2 月至2022 年2 月東?？h人民醫(yī)院收治的門診和住院PD 患者87 例作為觀察對(duì)象，包括男44 例，女43 例；年齡65 ～85 歲，平均（75.1±10.1）歲。入組患者均符合PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，評(píng)估時(shí)年齡＞65 歲；同意參與本研究。按照CSVD 總負(fù)擔(dān)可以簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)CSVD，根據(jù)該評(píng)分將PD 患者分為輕度組（0 分）27 例、中度組（1 ～2 分）29 例、重度組（3 ～4 分）31 例。輕度組包括男13 例，女14 例，平均年齡（68.3±5.0）歲。中度組包括男16 例，女13 例，平均年齡（73.5±3.6）歲。重度組包括男15 例，女16 例，平均年齡（79.4±3.9）歲。

1.2 方法

（1）認(rèn)知功能評(píng)價(jià)。應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分量表（MoCA）和簡(jiǎn)易狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)估，時(shí)間不少于25 分鐘。

（2）影像學(xué)評(píng)估。由兩名神經(jīng)科醫(yī)師隨機(jī)對(duì)患者M(jìn)RI 進(jìn)行評(píng)估，得出意見(jiàn)一致的影像學(xué)診斷[7-9]：①腔隙性梗死，無(wú)相關(guān)臨床癥狀，T2加權(quán)相及FLARI 梗死灶小于20 mm。②根據(jù)Fazekas 量表對(duì)深部腦白質(zhì)及側(cè)腦室旁腦白質(zhì)病變進(jìn)行分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CSVD 總負(fù)擔(dān)與腦卒中因素關(guān)聯(lián)分析

數(shù)據(jù)比較顯示，三組患者各項(xiàng)腦卒中危險(xiǎn)因素差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CSVD 總負(fù)擔(dān)與腦卒中因素關(guān)聯(lián)分析

2.2 CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分與MMSE 關(guān)聯(lián)

三組患者M(jìn)MSE 總分、定向力評(píng)分、記憶力評(píng)分、回憶能力評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。三組患者注意力和計(jì)算力評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 CSVD 總負(fù)擔(dān)與MMSE 關(guān)聯(lián)分析（分，±s）

表2 CSVD 總負(fù)擔(dān)與MMSE 關(guān)聯(lián)分析（分，±s）

輕度組 中度組 重度組 P 值MMSE 總分 25.90±3.60 19.20±3.10 14.30±4.20 0.037定向力 8.20±1.30 5.10±1.60 3.70±1.70 0.021記憶力 2.80±0.27 1.30±0.19 0.42±0.22 0.026注意力和計(jì)算力 3.40±0.13 3.11±0.21 3.30±0.16 0.120回憶能力 2.10±0.12 1.60±0.21 0.74±0.13 0.028

2.3 CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分與MoCA 關(guān)聯(lián)

三組患者M(jìn)oCA 總分、延遲回憶評(píng)分、定向力評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。三組患者命名評(píng)分、記憶力和注意力評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、抽象思維評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 CSVD 總負(fù)擔(dān)與MoCA 關(guān)聯(lián)分析（分，±s）

表3 CSVD 總負(fù)擔(dān)與MoCA 關(guān)聯(lián)分析（分，±s）

輕度組 中度組 重度組 P 值MoCA 總分 19.10±2.40 14.30±2.10 11.6±1.80 0.041命名 2.20±0.36 1.90±0.34 1.86±0.31 0.100記憶力和注意力 1.80±0.12 1.50±0.22 1.21±0.17 0.310語(yǔ)言功能 1.80±0.13 1.40±0.21 0.90±0.31 0.270抽象思維 1.10±0.13 0.77±0.16 0.58±0.11 0.310延遲回憶 4.40±0.23 3.10±0.14 1.60±0.21 0.035定向力 5.10±0.28 3.80±0.12 2.10±0.22 0.039

2.4 相關(guān)性分析

分析結(jié)果顯示，CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分與MMSE、MoCA 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P=0.037、0.041）。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于CSVD 導(dǎo)致PD 患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的作用機(jī)制尚未完全明確[10-12]。對(duì)于PD患者來(lái)說(shuō)，伴發(fā)的CSVD 將不同程度地影響其臨床特征及疾病進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)可在一定程度上延緩疾病進(jìn)展并改善患者認(rèn)知功能。最初的病理研究提示PD 患者中存在血管危險(xiǎn)因素和CSVD 病理改變的比例明顯高于非PD組（相關(guān)的對(duì)比研究通過(guò)尸檢完成）[13]，但尚未對(duì)PD 患者發(fā)生CSVD 是否會(huì)對(duì)大腦功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降進(jìn)行深入研究。隨著相關(guān)研究的進(jìn)一步深入，研究者發(fā)現(xiàn)CSVD 導(dǎo)致PD 患者認(rèn)知障礙發(fā)生率顯著增加[10-11]，在輕度PD 中，認(rèn)知障礙的患病率約為20%～30%，中度-重度PD 階段，認(rèn)知障礙的發(fā)生率進(jìn)一步增加[12-13]。本研究顯示CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分升高與年齡呈正相關(guān)（P＜0.05），同時(shí)也與多種腦血管危險(xiǎn)之間存在著相關(guān)性，提示存在一種或多種腦血管危險(xiǎn)因素的PD 患者均會(huì)出現(xiàn)CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分增加，而進(jìn)一步研究證實(shí)CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分與PD 患者認(rèn)知功能存在明顯的負(fù)相關(guān)，結(jié)果與其他相關(guān)研究相一致[14]。值得注意的是，本研究中入組人數(shù)較少，僅局限于本科室患者，因此可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚；同時(shí)也缺乏CSVD 對(duì)PD 患者認(rèn)知功能影響的路徑分析，未來(lái)仍需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、多中心研究，進(jìn)一步對(duì)CSVD 對(duì)PD 患者認(rèn)知功能的影響進(jìn)行更深入的探索與研究。

綜上所述，PD 患者更容易發(fā)生CSVD，從而產(chǎn)生認(rèn)知功能受損，認(rèn)知功能受損的PD 患者可以通過(guò)CSVD 總負(fù)擔(dān)評(píng)分進(jìn)行病情評(píng)估。臨床對(duì)于合并CSVD的PD 患者，應(yīng)加強(qiáng)管理并積極控制腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。