徐振偉

20 世紀(jì)70 年代以來(lái)，長(zhǎng)期引領(lǐng)西方世界的凱恩斯主義失靈，引起了資本主義世界的“滯脹現(xiàn)象”，新自由主義在這樣的時(shí)代背景之下在歐美各國(guó)得到了發(fā)展的契機(jī)。70 年代以來(lái)，以歐美國(guó)家為主要陣地，并波及拉美等國(guó)家的新自由主義改革逐步展開(kāi)。新自由主義，顧名思義，強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)的決定作用，削弱政府在資源配置中的作用，以此實(shí)現(xiàn)資源的配置并促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。新自由主義的措施在很大程度上使西方國(guó)家擺脫了“滯脹”的困境，刺激了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。但是同時(shí)也削弱了各國(guó)政府的作用，或者說(shuō)，削弱了政府的“試錯(cuò)能力”?！霸囧e(cuò)”從表面語(yǔ)意來(lái)看是嘗試錯(cuò)誤，即在實(shí)踐中敢于嘗試，不畏懼錯(cuò)誤帶來(lái)的失敗，體現(xiàn)的是一種創(chuàng)新精神。而試錯(cuò)主體如何使用試錯(cuò)權(quán)，并通過(guò)使用試錯(cuò)權(quán)產(chǎn)生的效果則是試錯(cuò)主體的“試錯(cuò)能力”。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，新自由主義很大程度上削弱了政府在公共醫(yī)療等領(lǐng)域的試錯(cuò)能力，使得這些國(guó)家的優(yōu)勢(shì)條件難以在現(xiàn)實(shí)面前得到充分的發(fā)揮。因此，新自由主義改革的負(fù)面影響，即削弱各國(guó)的“試錯(cuò)能力”，是西方國(guó)家面對(duì)新冠疫情的表現(xiàn)不如人意的重要原因。

一、新自由主義改革與國(guó)家試錯(cuò)能力問(wèn)題

自由主義作為現(xiàn)代資本主義的主流意識(shí)形態(tài)，百余年內(nèi)都被西方國(guó)家在經(jīng)濟(jì)政策方面采用，但是面對(duì)20 世紀(jì)30 年代的經(jīng)濟(jì)大蕭條卻束手無(wú)策。主張政府干預(yù)的凱恩斯在著作《就業(yè)、利息和貨幣通論》的思想基礎(chǔ)上提出自己的經(jīng)濟(jì)理論，論證了市場(chǎng)本身的缺陷在于無(wú)法充分利用生產(chǎn)資源，主張國(guó)家采用擴(kuò)張性的經(jīng)濟(jì)政策，通過(guò)增加需求促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，即擴(kuò)大政府開(kāi)支，實(shí)行赤字財(cái)政，刺激經(jīng)濟(jì)，維持繁榮，使資本主義國(guó)家免除大量失業(yè)和經(jīng)濟(jì)危機(jī)。1John Maynard Keynes,The General Theory of Employment,Interest,and Money,Cham,Switzerland: Palgrave Macmillan,2018,pp.331-340.

這種政府干預(yù)的理念推動(dòng)了戰(zhàn)后西方國(guó)家的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，馬歇爾計(jì)劃向西歐、日本大規(guī)模輸出美國(guó)的剩余產(chǎn)能，不但創(chuàng)造了美國(guó)經(jīng)濟(jì)的繁榮和西歐、日本的復(fù)興，同時(shí)也使美國(guó)產(chǎn)品占領(lǐng)英法等老牌帝國(guó)的傳統(tǒng)市場(chǎng)，并擴(kuò)張到社會(huì)主義陣營(yíng)以外的全球市場(chǎng)。同時(shí)借助新科技革命，西方資本主義的發(fā)展迎來(lái)了黃金時(shí)代。但這種黃金時(shí)代并未持續(xù)多久，西方國(guó)家最終無(wú)法擺脫經(jīng)濟(jì)滯脹的困境?；诖耍伦杂芍髁x應(yīng)運(yùn)而生。歷史的發(fā)展仿佛經(jīng)過(guò)否定之否定的演變，陷入一個(gè)循環(huán)之中。新自由主義各種流派匯合成一股巨大的潮流，準(zhǔn)備迎接資本主義經(jīng)濟(jì)矛盾和危機(jī)的挑戰(zhàn)，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家也把這一現(xiàn)象叫作“新古典復(fù)興” 。2李其慶：《全球化與新自由主義》，廣西師范大學(xué)出版社，2003 年，第5 頁(yè)。

總結(jié)以上所有現(xiàn)象，諾姆?喬姆斯基（Noam Chomsky）在《新自由主義和全球秩序》中如此闡述新自由主義：“它是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的一系列理論，其基本原則簡(jiǎn)單地說(shuō)就是：貿(mào)易自由化、價(jià)格市場(chǎng)化和私有化”，3[美]諾姆?喬姆斯基：《新自由主義和全球秩序》，徐海銘、季海宏譯，江蘇人民出版社，2000 年，第4 頁(yè)。其他學(xué)者補(bǔ)充指出：新自由主義是一批私有業(yè)者基于個(gè)人利益的最大化能夠控制盡可能廣的社會(huì)層面。4[美]諾姆?喬姆斯基：《新自由主義和全球秩序》，徐海銘、季海宏譯，江蘇人民出版社，2000 年，導(dǎo)言，第1 頁(yè)?？梢?jiàn)，資本主義自由化、私有化、市場(chǎng)化與個(gè)體利益作為最終目的地位是新自由主義的核心要素，5周志發(fā)：《新自由主義的實(shí)質(zhì)：“新殖民理論”——兼論非洲“結(jié)構(gòu)調(diào)整計(jì)劃”》，《學(xué)術(shù)界》2015 年第12 期。這在我們分析這種新體系對(duì)于相關(guān)國(guó)家疫情處理的影響中是基礎(chǔ)性的。

事實(shí)上，隨著資本主義內(nèi)部統(tǒng)合制度最終沒(méi)能奏效，管控型資本主義制度逐漸崩潰。政府試圖管控價(jià)格和收入，遭遇到了來(lái)自工會(huì)、雇主等各方面的無(wú)法戰(zhàn)勝的聯(lián)合抵抗，而原本對(duì)福利等管控型資本主義制度核心價(jià)值觀的集體關(guān)注被更具個(gè)性化的自由選擇所取代。6James Fulcher,Capitalism: A Very Short Introduction,Oxford: Oxford University Press,2004,p.49.政府的作用大大降低，福利支出總體上得到削減。此外，去除管控也有多種形式，比如解除對(duì)周日交易的限制、放松計(jì)劃管控和減少對(duì)商業(yè)電視的管控，等等。

在教育和醫(yī)療領(lǐng)域，新的國(guó)家機(jī)器建立起來(lái)，以改善并監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量，提供行業(yè)運(yùn)行的相關(guān)信息。實(shí)際上，英國(guó)政府對(duì)教育和醫(yī)療部門(mén)擁有一定程度的控制力。1James Fulcher,Capitalism: A Very Short Introduction,Oxford: Oxford University Press,2004,pp.52-54.但這種控制力是一種變了味的控制力，它是完全建立在資本基礎(chǔ)上的，究其實(shí)質(zhì)，是“國(guó)家壟斷資本主義”的事實(shí)延續(xù)，所以既沒(méi)有真正避免自由主義的短處，也沒(méi)有真正具備左派力量的優(yōu)勢(shì)，因此內(nèi)在的問(wèn)題更加繁雜。在美國(guó)，里根成為總統(tǒng)后，美國(guó)人被告知：政府是敵人，市場(chǎng)就是一切，公共服務(wù)被貶低，數(shù)十年來(lái)，美國(guó)人花費(fèi)大量時(shí)間來(lái)清理公共機(jī)構(gòu)，但突然之間，他們發(fā)現(xiàn)自己對(duì)真正的“公共問(wèn)題”卻毫無(wú)準(zhǔn)備。

從中可以看出，新自由主義的個(gè)人利益至上原則以及充滿問(wèn)題的政府—人民關(guān)系造成的不可忽視的后果之一是西方國(guó)家在公共領(lǐng)域的綜合試錯(cuò)能力，包括組織能力和檢測(cè)能力等被嚴(yán)重削弱。

“試錯(cuò)”是使理論變得更加清晰明確的必要途徑，所有概念或觀念因問(wèn)題而生，并在試錯(cuò)過(guò)程中得到修正，進(jìn)而獲得相對(duì)較為確切的含義，并在下一次面臨解決新的問(wèn)題時(shí)，通過(guò)“試錯(cuò)”得到修正；“試錯(cuò)”是人類一切活動(dòng)的基本特征，人類在活動(dòng)中不斷地產(chǎn)生新的問(wèn)題，通過(guò)不斷地試錯(cuò)來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而解決遇到的問(wèn)題。

“試錯(cuò)權(quán)”是人類的一項(xiàng)基本權(quán)利，是生命權(quán)、自由權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)等“子權(quán)”的“母權(quán)”。試錯(cuò)權(quán)之所以為“母權(quán)”是因?yàn)樗Ｗo(hù)或贏得生命權(quán)、自由權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)等個(gè)人權(quán)利。2周志發(fā)：《羅爾斯“正義論”的批判與重建》，《學(xué)術(shù)界》2015 年第1 期。個(gè)人從出生起便擁有試錯(cuò)權(quán)，試錯(cuò)權(quán)是其他權(quán)利得以享受的保障，個(gè)人與社會(huì)、國(guó)家構(gòu)成一個(gè)整體，在日常生活實(shí)踐中，只有試錯(cuò)權(quán)利得以平等地享受，才能讓其他權(quán)利和義務(wù)有良好的存續(xù)環(huán)境。個(gè)體所擁有的“子權(quán)”是否能夠在社會(huì)中得到有效的保護(hù)，其關(guān)鍵在于該個(gè)體是否掌握母權(quán)，即試錯(cuò)權(quán)。然而，需要明確的是，即便個(gè)體擁有平等的試錯(cuò)權(quán)，但由于試錯(cuò)能力的不平等性，其維護(hù)自身生命權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)、自由權(quán)等“子權(quán)”的能力存在著事實(shí)上的不平等性。3周志發(fā)：《新自由主義的實(shí)質(zhì)：“新殖民理論”——兼論非洲“結(jié)構(gòu)調(diào)整計(jì)劃”》，《學(xué)術(shù)界》2015 年第12 期。

試錯(cuò)權(quán)的主體不僅僅是單個(gè)的人，還包括各種團(tuán)體組織、學(xué)校、企業(yè)、各國(guó)政府甚至整個(gè)國(guó)家。當(dāng)然這里所說(shuō)的試錯(cuò)權(quán)并不是被載入法律文本中的具象化的權(quán)利，其屬于一種契約類的權(quán)利，即上述各單位主體掌握著的試錯(cuò)權(quán)是單位中的個(gè)體們將自己擁有的部分試錯(cuò)權(quán)共同交給單位核心領(lǐng)導(dǎo)者享有。鑒于每個(gè)個(gè)體所具有的試錯(cuò)能力存在差異，從提高試錯(cuò)效率的角度來(lái)說(shuō)，個(gè)體可能愿意將試錯(cuò)權(quán)讓渡給他人，特別是具有較強(qiáng)試錯(cuò)能力的個(gè)體，并從中獲得相應(yīng)的利益。4周志發(fā)：《羅爾斯“正義論”的批判與重建》，《學(xué)術(shù)界》2015 年第1 期。那么，個(gè)體應(yīng)當(dāng)如何讓渡試錯(cuò)權(quán)？個(gè)體在讓渡試錯(cuò)權(quán)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得哪些正當(dāng)?shù)臋?quán)利和利益？對(duì)這個(gè)問(wèn)題的回答就是：讓渡試錯(cuò)權(quán)的個(gè)體，應(yīng)當(dāng)獲得包括批評(píng)權(quán)、監(jiān)督權(quán)等在內(nèi)的一系列權(quán)利。1徐振偉、周志發(fā)：《國(guó)際社會(huì)對(duì)轉(zhuǎn)基因問(wèn)題的爭(zhēng)論及中國(guó)的對(duì)策——以“試錯(cuò)權(quán)作為母權(quán)論與相互賦權(quán)論”為核心的考察》，《廈門(mén)大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）》2017 年第2 期。在歷史實(shí)踐中，伴隨著國(guó)家的形成，人們選擇讓一小部分人來(lái)處理公共事務(wù)，以保持社會(huì)的平穩(wěn)運(yùn)行，因此，政府便隨之產(chǎn)生，人們將自身的個(gè)體試錯(cuò)權(quán)轉(zhuǎn)移到政府，同時(shí)政府為了共同利益向人民提供保護(hù)。

二、新自由主義在醫(yī)療領(lǐng)域的試錯(cuò)

在20 世紀(jì)后期，信奉個(gè)人自由和市場(chǎng)自由的新自由主義成為主流意識(shí)形態(tài)，英國(guó)保守黨政府和工黨政府相繼將新自由主義的理念付諸實(shí)踐。公共事業(yè)和公共服務(wù)通過(guò)各種形式的私有化回歸市場(chǎng)。2[英]詹姆斯?富爾徹：《資本主義》，張羅、陸赟譯，譯林出版社，2013 年，第49 頁(yè)，第53 頁(yè)。大量的國(guó)有行業(yè)被出售。雖然另外一些公共事業(yè)無(wú)法按照這些方式輕易轉(zhuǎn)為私有，但是，它們可以被要求表現(xiàn)得像是在市場(chǎng)上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)。因此，雖然醫(yī)療和衛(wèi)生行業(yè)的徹底私有化在政治上無(wú)法做到，但是醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)部市場(chǎng)的形成迫使醫(yī)院、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等相互競(jìng)爭(zhēng)。與此同時(shí)，醫(yī)療和健康領(lǐng)域（還包括養(yǎng)老保險(xiǎn)）的私人機(jī)構(gòu)得到了資金支持和鼓勵(lì)。

所有這一切并不僅僅是保守黨政府上臺(tái)的結(jié)果，它反映了資本主義發(fā)展的新階段，工黨上臺(tái)后延續(xù)新自由主義政策的做法也說(shuō)明了這一點(diǎn)。必須承認(rèn)，工黨的政策與撒切爾夫人執(zhí)政時(shí)期有所不同，比如引入最低工資，授予工會(huì)組織參與工資談判的權(quán)利，將部分鐵路改回國(guó)有，等等。但是，最低工資制度只是設(shè)立最低水平，而大多數(shù)用來(lái)管制工會(huì)的法規(guī)都被保留，私有化進(jìn)程繼續(xù)進(jìn)行而不是逆轉(zhuǎn)。事實(shí)上，工黨探索了復(fù)雜且新穎的方法，通過(guò)公私合營(yíng)的方式，即吸收私人資本和私人管理進(jìn)入公共事業(yè)，將私有化引入新的領(lǐng)域。因此，私人公司接管了“不合格的”學(xué)校、醫(yī)院，并對(duì)其進(jìn)行管理。在工黨提出的“國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)”計(jì)劃中強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)的重要性，要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，3[英]詹姆斯?富爾徹：《資本主義》，張羅、陸赟譯，譯林出版社，2013 年，第49 頁(yè)，第53 頁(yè)。并且，該計(jì)劃著重強(qiáng)調(diào)通過(guò)解除集中化、“根據(jù)結(jié)果支付”等辦法來(lái)改善醫(yī)療服務(wù)。

盡管私有化和市場(chǎng)化的醫(yī)療改革重新分配了醫(yī)療資源，提高了競(jìng)爭(zhēng)效率，減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但另一方面，患者的醫(yī)療成本不斷上升。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在英國(guó)，“國(guó)民醫(yī)療保健服務(wù)”計(jì)劃盡管要緩和不平等的影響，但是在社會(huì)流動(dòng)性和公眾健康方面，英國(guó)已經(jīng)落后于其他歐洲國(guó)家。4Andro Linklater,Owning the Earth,New York: Bloomsbury,2013,p.381.

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，作為生命權(quán)的堅(jiān)實(shí)保障，無(wú)論何種性質(zhì)的政府都多少承擔(dān)著發(fā)展公共衛(wèi)生的職能。對(duì)于傳染性疾病等這些個(gè)體難以解決的公共事務(wù)，政府在其中發(fā)揮強(qiáng)有力的作用是理所當(dāng)然的。從歷史角度來(lái)說(shuō)，公共衛(wèi)生并非新事物，人類在抑制傳染病方面也積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。但是面對(duì)不同的情況，比如這次的COVID-19，其傳染性之強(qiáng)遠(yuǎn)超十幾年前的SARS 病毒。同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人口的不斷增多、交通條件等的改善客觀上也使得傳播途徑日趨復(fù)雜。對(duì)于每個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，這些新問(wèn)題也都是前所未有的。我們說(shuō)病毒對(duì)人類提出了挑戰(zhàn)，實(shí)際上更是考驗(yàn)著各國(guó)政府在面對(duì)疫情時(shí)，尤其是更為復(fù)雜的新問(wèn)題時(shí)，能否展現(xiàn)出足夠的“試錯(cuò)能力”，調(diào)動(dòng)有利條件處理問(wèn)題，從而保護(hù)好人民群眾的生命權(quán)。畢竟政府的試錯(cuò)權(quán)是人民賦予的，政府的試錯(cuò)能力必然要對(duì)本國(guó)人民負(fù)責(zé)。

但在西方國(guó)家，醫(yī)療部門(mén)、醫(yī)療領(lǐng)域的私有化都是其去國(guó)家能力努力的結(jié)果，雖然也都起到了相應(yīng)的作用，但是卻弱化了政府的試錯(cuò)能力，使其無(wú)法以最佳的方式把握全局，以至于難以充分調(diào)動(dòng)資源來(lái)有效應(yīng)對(duì)。英國(guó)政府的新自由主義改革將醫(yī)療領(lǐng)域的試錯(cuò)權(quán)交給市場(chǎng)和公司，使英國(guó)長(zhǎng)期擁有的“從搖籃到墳?zāi)埂钡母＠麌?guó)家的美譽(yù)逐漸變得黯淡。而與英國(guó)相比，美國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的改革試錯(cuò)則更為徹底。

在美國(guó)的新自由主義者們看來(lái)，為了確保社會(huì)受益于財(cái)富和“從金字塔的頂端經(jīng)過(guò)過(guò)濾向下流傳”，不應(yīng)該向最富裕的人征收最多的稅。而累進(jìn)稅制代表了對(duì)少數(shù)精英的歧視。遲鈍無(wú)聊的大眾只是簡(jiǎn)單地完成交給他們的工作，不會(huì)思考，少數(shù)“獨(dú)立自主的人”是有事業(yè)心的、創(chuàng)造財(cái)富的人，必須保護(hù)他們的自由，免受政府的管理、干預(yù)和征稅的限制約束，因?yàn)檎淼氖菨M懷嫉妒的大多數(shù)人的利益。1Andro Linklater,Owning the Earth,New York: Bloomsbury,2013,p.358,p.357.因此，政府必須盡可能少插手，因?yàn)槿魏胃缮娑紩?huì)扭曲市場(chǎng)行情、減少自由、引入不平等。顯而易見(jiàn)，造成個(gè)人自由威脅的惟有政府，而不是托拉斯、卡特爾或者其他的壟斷機(jī)構(gòu)，無(wú)論他們的預(yù)算有多少，也不管他們的經(jīng)營(yíng)規(guī)模多么大。2Andro Linklater,Owning the Earth,New York: Bloomsbury,2013,p.358,p.357.20 世紀(jì)80 年代里根當(dāng)選執(zhí)政后，在醫(yī)療領(lǐng)域的新自由主義改革主要包含兩個(gè)方面：其一，支持建立盈利性的私人醫(yī)院。這一時(shí)期，美國(guó)出現(xiàn)了第一批大型盈利性的連鎖醫(yī)院，1981 年，美國(guó)1/7的醫(yī)院是盈利性的，醫(yī)療賬單此時(shí)開(kāi)始變得又長(zhǎng)又復(fù)雜，所有的東西都需要計(jì)價(jià)，像紙巾、一次性杯子。醫(yī)院從慈善性機(jī)構(gòu)變成了盈利性機(jī)構(gòu)，給人們的健康、福利都貼上了價(jià)簽，以盈利為導(dǎo)向的醫(yī)療系統(tǒng)就這樣誕生；其二，放棄全民醫(yī)保，政府將醫(yī)療保險(xiǎn)方面的試錯(cuò)權(quán)給予市場(chǎng)和大公司。眾所周知，擁有醫(yī)療保險(xiǎn)增加了獲得保健的機(jī)會(huì)，并產(chǎn)生積極的影響。相反，未參保的人，即不享受醫(yī)療保險(xiǎn)好處的人們，更有可能經(jīng)歷不良的健康問(wèn)題和生活質(zhì)量的下降。并且，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是沉重的。雖然未參保的人在醫(yī)療保健上的花費(fèi)比參保的人少，但未參保的人在醫(yī)療需求上的花費(fèi)占總收入的比例要大得多。此外，當(dāng)未參保的人接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，費(fèi)用往往更高。但由于收入較低，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，需求相互競(jìng)爭(zhēng)，未參保的人由于累積的醫(yī)療費(fèi)用而無(wú)法負(fù)擔(dān)基本生活必需品的可能性是參保人的三倍。

近幾十年來(lái)，美國(guó)人享受醫(yī)療保險(xiǎn)的趨勢(shì)在很大程度上處于停滯狀態(tài)，2008 年的金融危機(jī)后這種情況變得更糟。3[美]喬希?比文斯：《劫貧濟(jì)富：美國(guó)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)背后的真相》，喻海翔、羅康琳譯，北京大學(xué)出版社，2014 年，第113 頁(yè)。2010 年，5000 萬(wàn)美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)他們而言，獲得醫(yī)療保健服務(wù)的機(jī)會(huì)非常有限。此外，醫(yī)療保健服務(wù)、藥品和醫(yī)療用品越來(lái)越負(fù)擔(dān)不起。1Steven H.Woolf and Laudan Aron,U.S.Health in International Perspective: Shorter Lives,Poorer Health,Washington,DC: The National Academies Press,2013,p.106,p.107.即使擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人們，在獲得醫(yī)療服務(wù)方面也面臨著許多的經(jīng)濟(jì)障礙，諸如保險(xiǎn)免賠額、共付額和自付費(fèi)用，以至于普通美國(guó)人的家庭收入越來(lái)越多地用于支付健康保險(xiǎn)費(fèi)用。2Steven H.Woolf and Laudan Aron,U.S.Health in International Perspective: Shorter Lives,Poorer Health,Washington,DC: The National Academies Press,2013,p.106,p.107.而每次經(jīng)濟(jì)蕭條的出現(xiàn)總伴隨著失業(yè)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的喪失，1999—2003 年間，500 萬(wàn)美國(guó)人失掉了醫(yī)療保險(xiǎn)。3Richard Lofgren,Michael Karpf,Jay Perman and Courtney M.Higdon,The U.S.Health Care System is in Crisis:Implications for Academic Medical Centers and Their Missions,Academic Medicine,vol.81,no.8,2006,p.715.在新冠疫情大流行之前，美國(guó)大約有2600 萬(wàn)人沒(méi)有健康保險(xiǎn)。4Cohen RA,Terlizzi EP and Martinez ME,Health Insurance Coverage: Early Release of Estimates from the National Health Interview Survey,2018,National Center for Health Statistics,May 2019.在新冠疫情擴(kuò)散和蔓延后，大量民眾失業(yè)?；诖耍绹?guó)政府計(jì)劃提供維持承保范圍的功能，但是這種計(jì)劃會(huì)使個(gè)人的費(fèi)用比以前的費(fèi)用增加多達(dá)5 倍。這種緣木求魚(yú)式的方案使許多人呼吁“美國(guó)現(xiàn)在比以往任何時(shí)候都更需要全民醫(yī)療保險(xiǎn)”。5Eric Toner,Richard Waldhorn,Tener Veenema and Amesh Adalja,National Action Plan for Expanding and Adapting the Healthcare System for the Duration of the COVID Pandemic,May 5,2020,Center for Health Security of Johns Hopkins University,p.14.

顯然，美國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)資本化了，都是大公司在運(yùn)營(yíng)。但是這種在醫(yī)療領(lǐng)域的改革試錯(cuò)至少帶來(lái)了三個(gè)后果：首先，醫(yī)療保健體系十分混亂。美國(guó)缺乏一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療保健體系，仍舊通過(guò)零散的公共和私人保險(xiǎn)計(jì)劃提供醫(yī)療服務(wù)。盡管聯(lián)邦政府通過(guò)一系列舉措來(lái)確立國(guó)家的醫(yī)療保健目標(biāo)，但醫(yī)療保健系統(tǒng)內(nèi)部協(xié)調(diào)的匱乏導(dǎo)致該體系的各個(gè)部門(mén)自行其是，無(wú)法形成合力來(lái)實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。同時(shí)在基層，基層醫(yī)療體系的紊亂、薄弱，基層醫(yī)院醫(yī)生人數(shù)的匱乏導(dǎo)致了較高的病亡率。6Steven H.Woolf and Laudan Aron,U.S.Health in International Perspective: Shorter Lives,Poorer Health,Washington,DC: The National Academies Press,2013,p.110.其次，政府的“無(wú)為”導(dǎo)致貧富差距的擴(kuò)大。美國(guó)公立醫(yī)院的資金主要來(lái)自國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃下的政府撥款，政府撥款旨在支付未參保人群的醫(yī)療費(fèi)用，但是2007 年，這些撥款只支付了未參保人群治療費(fèi)用的48%，比2001 年下降了10%。各級(jí)政府面臨的預(yù)算赤字導(dǎo)致提供給公立醫(yī)院的資金捉襟見(jiàn)肘。對(duì)于未參保的人群而言，面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，獲得醫(yī)療服務(wù)變得非常困難。在新自由主義理念的指導(dǎo)下，政府決策者對(duì)弱勢(shì)群體的忽視將他們重重地推向經(jīng)濟(jì)困難甚至破產(chǎn)的境地——這些人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)、小孩忍饑挨餓、流離失所，甚至陷入極端貧困和破產(chǎn)。與之形成鮮明對(duì)比的，是對(duì)特權(quán)階層關(guān)照有加。7[美]喬希?比文斯：《劫貧濟(jì)富：美國(guó)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)背后的真相》，喻海翔、羅康琳譯，北京大學(xué)出版社，2014 年，第3 頁(yè)，第7 頁(yè)。美國(guó)大多數(shù)家庭的收入增長(zhǎng)趕不上經(jīng)濟(jì)的整體增速，而這些收入大部分用于醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)，最上層人士的收入?yún)s逐漸增長(zhǎng)到之前無(wú)法想象的水平。8[美]喬希?比文斯：《劫貧濟(jì)富：美國(guó)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)背后的真相》，喻海翔、羅康琳譯，北京大學(xué)出版社，2014 年，第3 頁(yè)，第7 頁(yè)。財(cái)富的集中明顯扭曲了平衡，使天平傾向于少數(shù)異常強(qiáng)大的派系。9Andro Linklater,Owning the Earth,New York: Bloomsbury,2013,p.378.簡(jiǎn)言之，美國(guó)人并不是為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療條件買單，而是為大公司高管的獎(jiǎng)金、股東的分紅、合同的回扣買單。制藥公司和醫(yī)療設(shè)備公司可以隨意定價(jià)，不受政府干預(yù)。這些公司直接與醫(yī)院、保險(xiǎn)公司談判，以追求利益最大化，導(dǎo)致藥品的價(jià)格是其他國(guó)家的好多倍。因?yàn)橐杂麨閷?dǎo)向的系統(tǒng)就是如此運(yùn)行的，賺錢(qián)是公司的首要任務(wù)，人們的需求是次要的。美國(guó)的醫(yī)療體系依賴的就是人們生病，然后來(lái)看病，這就是美國(guó)不在公共衛(wèi)生領(lǐng)域大規(guī)模投資的原因。第三，醫(yī)療的成本極為高昂。美國(guó)的人均醫(yī)療支出是1 萬(wàn)美元，比其他任何國(guó)家都高，不僅醫(yī)療質(zhì)量低下，而且很多人沒(méi)有醫(yī)保，即使那些有醫(yī)保的患者也付不起醫(yī)療費(fèi)用。每年有超過(guò)50 萬(wàn)人因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用破產(chǎn)，40%的人拿不出400 美元的應(yīng)急錢(qián)，坐著救護(hù)車去一趟醫(yī)院就要花掉兩倍不止，這樣的事情居然發(fā)生在最富有的國(guó)家。醫(yī)院門(mén)診服務(wù)的費(fèi)用從1995 年的30%增至2016 年的47%，1Stephanie Allen,2020 Global Health Care Outlook,Deloitte Insights,2019,p.8.但如此高的支出并未換來(lái)最好的醫(yī)療條件，實(shí)際上，這個(gè)昂貴的醫(yī)療體系消耗了美國(guó)超過(guò)16%的GDP，效率低下，美國(guó)的人均醫(yī)療保健開(kāi)支是其他發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍之多，在預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和成人肥胖率等重要的健康指標(biāo)方面，美國(guó)在發(fā)達(dá)國(guó)家里面的排名處于墊底的位次。這就是將醫(yī)療打包成商品帶來(lái)的副作用。

三、新自由主義改革后西方醫(yī)療體制的困境

對(duì)于西方抗擊新冠疫情的分析首先是制度、結(jié)構(gòu)層面的，因?yàn)檫@是其內(nèi)蘊(yùn)的必然的要素，而歸根結(jié)底則是一種低效的試錯(cuò)能力。新自由主義之下歐美各國(guó)國(guó)家能力表面上的“削弱”和實(shí)際上變了味的強(qiáng)化最為突出地表現(xiàn)在他們?cè)谝咔槊媲暗脑囧e(cuò)與應(yīng)對(duì)措施。

(一)試錯(cuò)態(tài)度的扭曲

新自由主義的改革扭曲正確的試錯(cuò)態(tài)度。西方國(guó)家政府的傲慢和愚昧既禍害了國(guó)家，又禍害了自己的人民。政客們欺騙大眾：新冠肺炎不過(guò)是反對(duì)黨制造的新騙局，即使真的來(lái)了也不要害怕；甚至還用限制疾病檢驗(yàn)的鴕鳥(niǎo)政策來(lái)營(yíng)造虛假的所謂“安全感”。而當(dāng)災(zāi)難切切實(shí)實(shí)地臨近，又陷入慌亂，希望將事端嫁禍給中國(guó)。由此可以看到，現(xiàn)在處于新自由主義之下的西方的自由是非常有限的，專業(yè)人士被迫隱瞞真相，哪怕有再多吹哨人也沒(méi)有用：資本的力量，足以讓整個(gè)機(jī)構(gòu)及其專家統(tǒng)統(tǒng)閉嘴。此外，沒(méi)有副總統(tǒng)批準(zhǔn)，誰(shuí)都不準(zhǔn)披露疫情事實(shí)，也表現(xiàn)出西方的制度長(zhǎng)于空談，短于做事，試錯(cuò)的前提階段——即實(shí)事求是的態(tài)度——都沒(méi)有保證，何談試錯(cuò)實(shí)踐！在英國(guó)和美國(guó)，民眾對(duì)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的信任在削弱，其醫(yī)療服務(wù)體系完全沒(méi)有準(zhǔn)備好來(lái)應(yīng)對(duì)這一流行病，社會(huì)一度陷入混亂，醫(yī)療服務(wù)體系反應(yīng)遲緩。2Richard Horton,It’s the Biggest Science Policy Failure in A Generation,Financial Times,Apr.24,2020.在法國(guó)等其他西方國(guó)家，事態(tài)同樣嚴(yán)峻?？谡?、防護(hù)服、護(hù)目鏡等醫(yī)療物資奇缺，許多醫(yī)生已被感染。

(二)資本作用的強(qiáng)化

新自由主義改革強(qiáng)調(diào)了資本的作用，弱化了政府對(duì)試錯(cuò)權(quán)的來(lái)源——人民的責(zé)任。美國(guó)今日最突出的問(wèn)題顯然是資本的力量過(guò)于強(qiáng)大（無(wú)疑這是經(jīng)過(guò)了新自由主義改造之后的一輪又一輪擴(kuò)張的結(jié)果），并且與政治力量緊密結(jié)合，剝削普通民眾。當(dāng)整個(gè)美國(guó)都被病毒搞得焦頭爛額時(shí)，白宮的施政能力、社會(huì)動(dòng)員能力、產(chǎn)能潛力、官員責(zé)任心，以及經(jīng)濟(jì)韌性和民眾抗壓能力等方面卻全都原形畢露。他們甚至能在股災(zāi)前逢兇化吉，如美國(guó)參議員理查德?伯爾（Richard Burr）一邊對(duì)民眾表示疫情可防可控，一邊拋掉價(jià)值150 萬(wàn)美元的股票。理查德?伯爾最主要的身份是美國(guó)參議院情報(bào)委員會(huì)主席，也就是說(shuō)在美國(guó)疫情開(kāi)始之時(shí)，他可以在第一時(shí)間了解真實(shí)情報(bào)，然而他把這一切用于私人利益的攫取或規(guī)避可以預(yù)見(jiàn)的損失，而這一切與民眾生命財(cái)產(chǎn)安危毫無(wú)關(guān)系。

對(duì)于普通公民來(lái)說(shuō)，做一次肺炎測(cè)試或用一次救護(hù)車都需要數(shù)千美元開(kāi)支，并且醫(yī)院幾乎都是私立的，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)住一次院就意味著破產(chǎn)。美國(guó)人民要求全民醫(yī)保已經(jīng)上百年，然而迄今還未實(shí)現(xiàn)，這一點(diǎn)也使其在疫情面前顯得力不從心。新冠肺炎疫情進(jìn)一步暴露了美國(guó)在確保個(gè)人健康方面的一系列問(wèn)題。醫(yī)療保健體系無(wú)法滿足許多人的需求。那些沒(méi)有保險(xiǎn)的人會(huì)擔(dān)心醫(yī)療的成本，會(huì)導(dǎo)致更高的發(fā)病率和死亡率，以及更多的疾病傳播。疫情之下，美國(guó)口罩制造商3M 公司為了更高的利潤(rùn)，仍向美國(guó)以外的購(gòu)買者出售防護(hù)設(shè)備，優(yōu)先考慮外國(guó)買家，以至于美國(guó)人批評(píng)該公司“見(jiàn)錢(qián)眼開(kāi)”。大公司熱衷于利潤(rùn)的最大化，任何不能立即產(chǎn)生利潤(rùn)的東西都得拋棄，以必需醫(yī)療設(shè)備的零庫(kù)存策略來(lái)說(shuō)，呼吸機(jī)、口罩、手套等基本設(shè)施是沒(méi)有庫(kù)存的，只有在需要的時(shí)候才配送，目的是降低運(yùn)營(yíng)成本。這就造成了危機(jī)出現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)院一點(diǎn)準(zhǔn)備都沒(méi)有。這就是為什么醫(yī)生和護(hù)士穿著垃圾袋上班的原因。醫(yī)院無(wú)法提供足夠的防護(hù)設(shè)備，美國(guó)的疾病控制中心（CDC）本來(lái)打算解決呼吸機(jī)庫(kù)存不足的問(wèn)題，但是和他們簽署合同的公司被另一個(gè)更大的公司收購(gòu)。該大公司認(rèn)為此事無(wú)法盈利，將合同取消。如此之類不勝枚舉。

政府想要用好試錯(cuò)能力，就應(yīng)該選擇恰當(dāng)試錯(cuò)主體。在面對(duì)復(fù)雜的公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí)，相關(guān)領(lǐng)域的專家、專門(mén)的研究機(jī)構(gòu)和政府的特定部門(mén)以其專業(yè)的知識(shí)，最有可能對(duì)解決問(wèn)題產(chǎn)生積極效果，理應(yīng)聽(tīng)取這些人的意見(jiàn)，以更好地進(jìn)行“試錯(cuò)”，但是新自由主義卻將一切朝著市場(chǎng)運(yùn)作和企業(yè)經(jīng)營(yíng)的體系推進(jìn)，這些專家們的意見(jiàn)在其中并不能得到完全的尊重和發(fā)揮。

商人出身的特朗普看重經(jīng)濟(jì)效益，在其上臺(tái)執(zhí)政的初期就大幅度削減醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的預(yù)算，甚至還為了政治利益力圖廢除前任奧巴馬力推的醫(yī)改法案及其全民醫(yī)保方案。本來(lái)，全民醫(yī)保方案意味著在私營(yíng)醫(yī)保之外，政府向市場(chǎng)提供一個(gè)公共醫(yī)保的選項(xiàng)，公私兩種醫(yī)保的競(jìng)爭(zhēng)可以讓民眾擁有更多的選擇權(quán)，但是這種設(shè)計(jì)遭到商業(yè)保險(xiǎn)公司和富人們的強(qiáng)烈反對(duì)。在他們的推動(dòng)下，特朗普希望按照自己的設(shè)想推出新的醫(yī)改方案。盡管特朗普吹噓“正在擴(kuò)大人們負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保健選擇的范圍，采取行動(dòng)降低藥品價(jià)格，并且簽署了終止奧巴馬醫(yī)改對(duì)公司的命令性處罰的立法，使美國(guó)人享有更多的醫(yī)療保健自由”，1The Historic Results of President Donald J.Trump’s First Two Years in Office,Jan.20,2019,https://www.whitehouse.gov/briefings-statements/the-historic-results-of-president-donald-j-trumps-first-two-years-in-office.但這種所謂的“醫(yī)療保健自由”實(shí)質(zhì)上強(qiáng)化了大公司的統(tǒng)制權(quán)和試錯(cuò)權(quán)。在疫情爆發(fā)之時(shí)，一些被裁減的機(jī)構(gòu)和廢除的醫(yī)保，都使得疫情對(duì)美國(guó)的影響更加嚴(yán)重。如果實(shí)行全民醫(yī)保，把盈利的目標(biāo)從公共健康中剔除后，政府的目標(biāo)就可以放在如何預(yù)防人們生病上，而不是等著人們病了去看病，這樣就可以在將來(lái)可能的疫情中有所準(zhǔn)備，人們也能夠去看病、去檢測(cè)是否感染，政府也能收集到更準(zhǔn)確的關(guān)于疫情的數(shù)據(jù)，醫(yī)院也不用浪費(fèi)大量的資源與保險(xiǎn)公司博弈。換而言之，從必要的支出里擠出的那一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)利益，最終要成千上萬(wàn)倍地歸還，這也正是用經(jīng)營(yíng)企業(yè)的方法來(lái)經(jīng)營(yíng)國(guó)家的惡果。

(三)政府管理混亂

政府管理混亂也是一個(gè)突出的問(wèn)題。美國(guó)政府宣布全國(guó)進(jìn)入緊急狀態(tài)，與地方政府宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)不一致，白宮也沒(méi)有統(tǒng)一應(yīng)對(duì)措施，至于各地采取的措施也并不一致。不能全國(guó)一盤(pán)棋，就無(wú)法有效防止病毒擴(kuò)散。白宮內(nèi)部意見(jiàn)也不統(tǒng)一：衛(wèi)生部、疾控中心的官員與白宮工作小組之間、總統(tǒng)、各職能部門(mén)與副總統(tǒng)、國(guó)務(wù)卿的口徑都不一致。疾控中心竟然不統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)和公開(kāi)疫情數(shù)據(jù)，而美國(guó)疫情也竟然是由非官方部門(mén)綜合各地方公開(kāi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)布，這就難免出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況。政府無(wú)法統(tǒng)一意見(jiàn)，何談?dòng)行У摹霸囧e(cuò)”？

因此，美國(guó)走到這般田地，直接原因就是應(yīng)對(duì)不力，應(yīng)對(duì)乏術(shù)。疫情是公共品，只能由政府，即州政府和聯(lián)邦政府共同解決，沒(méi)有協(xié)調(diào)好，不能共同行動(dòng)，不僅僅是因?yàn)樨?zé)任有限，而且也因?yàn)轶w制機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法動(dòng)員資源去應(yīng)對(duì)疫情，阻止疫情蔓延。本來(lái)是公共品，卻用私人市場(chǎng)的方式來(lái)應(yīng)對(duì)，不發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，卸責(zé)、推責(zé)、甩鍋，于總統(tǒng)和州長(zhǎng)，是個(gè)人領(lǐng)導(dǎo)力的問(wèn)題；于整個(gè)社會(huì)，是政治與社會(huì)動(dòng)員機(jī)制的失靈；于政治的目標(biāo)，是背離了美國(guó)各階層成員的訴求和愿景。

(四)對(duì)福利國(guó)家的削弱

新自由主義體制對(duì)福利國(guó)家的削弱，以及造成的經(jīng)濟(jì)不平等和社會(huì)健康的差距擴(kuò)大，加劇了新冠疫情對(duì)社會(huì)健康的威脅。

正如福利社會(huì)的重要性所顯示的那樣，一些在歐洲由政府負(fù)責(zé)提供的福利，在美國(guó)是由公司提供；“福利資本主義”一詞通常被用于描述不斷變革的資本主義制度與先進(jìn)的福利國(guó)家制度的結(jié)合，但是在美國(guó)，它指的卻是公司的福利措施。當(dāng)然這并不是說(shuō)，美國(guó)不存在國(guó)家福利的發(fā)展，但美國(guó)的國(guó)家福利僅僅為弱勢(shì)群體提供零星的、極少的保護(hù)，真正的福利則由私人服務(wù)通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制完成，這屬于公司或個(gè)人的責(zé)任。2James Fulcher,Capitalism: A Very Short Introduction,Oxford: Oxford University Press,2004,p.66.可是這種建基于公司資本、市場(chǎng)機(jī)制的保障是不穩(wěn)固的，只要社會(huì)穩(wěn)定狀況出現(xiàn)問(wèn)題，它就會(huì)迅速崩塌。此次疫情的出現(xiàn)及其迅猛的發(fā)展勢(shì)頭，都充分地說(shuō)明了這一點(diǎn)。在美國(guó)政府的眼中，“救人”不如“救市”重要，在2.2 萬(wàn)億美元的救市資金里面，有關(guān)抗疫的比例極少。新自由主義的指導(dǎo)思想，在此又可以清晰地看到其消極的影響。事實(shí)上，疫情擊破了美國(guó)的醫(yī)療體系，而美國(guó)的醫(yī)療體系也間接導(dǎo)致了疫情的擴(kuò)散，彼此相互作用；美國(guó)的醫(yī)療體系，由以上的分析可見(jiàn)，因其受限于私有性，本身就具有非常大的缺陷，這正是導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的原因之一。美國(guó)很多有識(shí)之士早就看到醫(yī)療體系的問(wèn)題，從早前的克林頓都在推動(dòng)改革，但甚至直到奧巴馬，醫(yī)療改革也無(wú)疾而終，從中我們可以看到新自由主義及其對(duì)于公共衛(wèi)生領(lǐng)域試錯(cuò)實(shí)踐的毀滅性影響。資本家要保的并不是普通人的健康生命，而是經(jīng)濟(jì)。因此才有了“經(jīng)濟(jì)危機(jī)致死遠(yuǎn)比疫情致死更多”“犧牲經(jīng)濟(jì)健康換取大眾健康保護(hù)不劃算”之類的說(shuō)辭。一句話，保經(jīng)濟(jì)遠(yuǎn)比保人命更重要。

(五)其他因素的干擾

制度之外，還有一些更加具體而現(xiàn)實(shí)的要素，比如醫(yī)學(xué)問(wèn)題的政治化，比如其對(duì)于世界之了解的淺薄匱乏、世界觀的嚴(yán)重偏差。

西方對(duì)于醫(yī)學(xué)問(wèn)題的政治化，不僅僅像我們顯然可以看到的那樣“栽贓中國(guó)”。西方自恃“自由民主”，于是認(rèn)為政府具有天然的合法性，無(wú)論做錯(cuò)什么，人們也只能容忍，最嚴(yán)重也就是下次選舉少一些選票而已，這一點(diǎn)在對(duì)于疫情的防控方面體現(xiàn)得淋漓盡致：災(zāi)難當(dāng)頭，中央與地方之間、兩黨之間依然在無(wú)休止地相互指責(zé)，甚至出現(xiàn)疫情嚴(yán)重后美國(guó)聯(lián)邦政府與地方政府搶資源的狀況。

事實(shí)上，在中國(guó)發(fā)出提醒、世界衛(wèi)生組織發(fā)出警告之時(shí)，西方國(guó)家完全不以為意，因?yàn)殚L(zhǎng)期以來(lái)，西方媒體的報(bào)道將中國(guó)建構(gòu)成一個(gè)醫(yī)療體系、醫(yī)學(xué)水平落后的國(guó)家，許多西方人一廂情愿想當(dāng)然地認(rèn)為：疫情在中國(guó)如此嚴(yán)重，無(wú)非是因?yàn)橹袊?guó)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平過(guò)于落后，西方人用不著大驚小怪?？墒?，在這種偏見(jiàn)和傲慢的背后，卻是新自由主義對(duì)西方醫(yī)療的消極影響。一位西方有識(shí)之士曾反思說(shuō)：西方對(duì)中國(guó)的制度抱有成見(jiàn)，而低估了中國(guó)的抗疫經(jīng)驗(yàn)對(duì)他們的價(jià)值。1Ian Johnson,China Bought the West Time.The West Squandered It,New York Times,Mar.14,2020.中國(guó)為西方爭(zhēng)取的時(shí)間，卻被西方白白浪費(fèi)了，2Ian Johnson,China Bought the West Time.The West Squandered It,New York Times,Mar.14,2020.這是不無(wú)道理的。在美國(guó)，其管控措施強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國(guó)，甚至都無(wú)法做大規(guī)模檢測(cè)，而檢測(cè)是疫情防控的第一步，只有通過(guò)檢測(cè)才能控制病例傳播。

福山在《為什么民主的表現(xiàn)如此糟糕？》中寫(xiě)道：“缺乏制約機(jī)制的政體是獨(dú)裁政體，但缺乏任何權(quán)力并且處處受限的政體則處于無(wú)政府狀態(tài)?！?Francis Fukuyama,Why is Democracy Performing So Poorly? Journal of Democracy,vol.26,no.1,2015,p.12.而亨廷頓也在《變化社會(huì)中的政治秩序》一書(shū)中指出，世界各國(guó)之間的最重大差別不是他們的政府形式，而是他們各自政府實(shí)行有效統(tǒng)治的程度。4[美]塞繆爾?亨廷頓：《變化社會(huì)中的政治秩序》，王冠華、劉為譯，上海人民出版社，2008 年，第1 頁(yè)。缺乏強(qiáng)有力的國(guó)家能力難以確保突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的防治，失去民心和凝聚力的政府將面臨治理失敗。自由化、私有化與“小政府、大市場(chǎng)”的思路直接決定了西方各國(guó)宏觀調(diào)控能力的弱化，導(dǎo)致了針對(duì)此次疫情的組織檢測(cè)與控制能力的弱化、管理秩序的失序，也使得人性的惡充分地展現(xiàn)出來(lái)，最終造成種種混亂與困境，給各國(guó)人民生活與生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

以上分析可以看出，西方長(zhǎng)期以來(lái)的新自由主義改革，雖然刺激了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但是其“小政府、大社會(huì)”的構(gòu)建模式削弱了政府對(duì)社會(huì)問(wèn)題的有效控制能力，也就是在面臨重大問(wèn)題時(shí)政府無(wú)法有效地展示良好的“試錯(cuò)能力”。新自由主義對(duì)試錯(cuò)能力的影響也是結(jié)構(gòu)性的，具體到此次疫情中，新自由主義還在削弱社會(huì)福利等諸方面加劇了西方抗疫的難度。

四、總結(jié)與啟示

對(duì)于新自由主義之下西方抗疫及其試錯(cuò)的方面，我們既要看清孰優(yōu)孰劣，分清黑白是非，又要審時(shí)度勢(shì)積極總結(jié)各方面經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，以謀將來(lái)。

(一)中西對(duì)照

中國(guó)最值得重視的抗疫經(jīng)驗(yàn)，是制度資源和經(jīng)濟(jì)資源配合、統(tǒng)一，而西方的制度和經(jīng)濟(jì)資源則都產(chǎn)生了錯(cuò)位。

長(zhǎng)久以來(lái)一直被稱為科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的“燈塔”，美國(guó)擁有世界先進(jìn)的研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，然而卻為疫情所困，這說(shuō)明其問(wèn)題不是因?yàn)榧夹g(shù)能力，而是對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用的試錯(cuò)能力，即運(yùn)行機(jī)制與結(jié)構(gòu)，也就是制度層面。資本營(yíng)利性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)忽略了民生，結(jié)局就是，大資本越來(lái)越富，民眾卻難以維生，收入不長(zhǎng)，工作不穩(wěn)，這就直接決定了美國(guó)社會(huì)尤其是其弱勢(shì)群體在面對(duì)疫情時(shí)的態(tài)度。由于原始資本對(duì)產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的桎梏，禁錮醫(yī)療產(chǎn)品開(kāi)發(fā)的現(xiàn)象正是新自由主義經(jīng)濟(jì)的一個(gè)縮影。福山認(rèn)為應(yīng)對(duì)疫情的好壞取決于政府的能力和對(duì)人民的信任。然而真實(shí)的美國(guó)是這樣：疫情的破壞性即威力讓美國(guó)人要求全社會(huì)投入防疫，但美國(guó)政府卻只能優(yōu)先照顧金融及各大資本集團(tuán)的意志和訴求，其次才來(lái)處理民眾的集體意志和訴求，這極大地束縛了美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域面對(duì)系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的試錯(cuò)權(quán)。其實(shí)在美國(guó)被病毒打擊最大的正是貧窮和脆弱的人群。檢測(cè)的缺乏，收治的不及時(shí)，高昂的醫(yī)療費(fèi)，以及失業(yè)、破產(chǎn)、疾病等問(wèn)題則帶給窮人永遠(yuǎn)還不清的債務(wù)。雖然特朗普對(duì)疫情反應(yīng)遲緩具有不可推卸的責(zé)任，但顯然特朗普并不是唯一需要被怪罪的人。西方政府追求的是選舉和選票，選上就可以，但國(guó)家治理能力不一定很高。提前拋售股票，或?qū)⒁咔榈呢?zé)任甩鍋給別人，這樣的政治人物是無(wú)法取得實(shí)際治理效能的。

并且，在疫情爆發(fā)后，政府本應(yīng)該在全國(guó)范圍內(nèi)迅速部署可靠的檢測(cè)，隔離病例，減少病毒傳播的速度，分發(fā)醫(yī)療用品以控制疫情的蔓延。政府相關(guān)部門(mén)也應(yīng)該就疫情及其解決方案發(fā)出清晰、一致、科學(xué)的資訊，來(lái)平息民眾的恐慌，但是，西方國(guó)家的政府并未做到這些，這也是試錯(cuò)能力缺失下資本和社會(huì)失衡的結(jié)果。西方確實(shí)有最發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)體、最發(fā)達(dá)的公共衛(wèi)生體制，但口罩、防護(hù)服和洗手液等基本醫(yī)療物資都難以生產(chǎn)。不是沒(méi)有這個(gè)技術(shù)，而是生產(chǎn)能力流到其他國(guó)家了。這實(shí)際上也受到新自由主義之下全球化進(jìn)展的影響。從20 世紀(jì)80 年代開(kāi)始，新自由主義的國(guó)際化工業(yè)盛行，近年來(lái)，美國(guó)公司由于想利用廉價(jià)的勞動(dòng)力和中國(guó)的熟練技術(shù)工人，幾乎將工廠全部搬到中國(guó)。雖然美國(guó)衛(wèi)生部要求生產(chǎn)相關(guān)原料從美國(guó)進(jìn)口，但是美國(guó)90%以上的口罩是從中國(guó)進(jìn)口。經(jīng)濟(jì)全球化和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移使得美國(guó)的制造業(yè)日趨衰落。1宋國(guó)友：《全球化的發(fā)展邏輯與中國(guó)路徑》，《國(guó)際觀察》2017 年第3 期。在這次疫情中，美國(guó)所需的口罩、呼吸機(jī)等醫(yī)療物資高度依賴進(jìn)口。資本主導(dǎo)的全球化，使得經(jīng)濟(jì)利益完全同社會(huì)的需要脫離開(kāi)來(lái)，經(jīng)濟(jì)本來(lái)是社會(huì)的一部分，但經(jīng)濟(jì)脫離社會(huì)時(shí)，危機(jī)便是必然的。2鄭永年：《人們?cè)?jīng)所見(jiàn)的中美關(guān)系一去不復(fù)返了》，《聯(lián)合早報(bào)》2020 年4 月7 日。

與此形成鮮明對(duì)比的是，中國(guó)給醫(yī)生準(zhǔn)備了兩層手套、三層頭套、兩層防護(hù)服。此外，中國(guó)的新冠治療是免費(fèi)的。反觀號(hào)稱醫(yī)療水平世界第一、“人權(quán)”世界第一的美國(guó)，對(duì)于醫(yī)生和病人的保護(hù)，在疫情的沖擊之下顯得支離破碎。檢測(cè)費(fèi)用和治療費(fèi)用對(duì)于普通民眾而言難以承擔(dān)。營(yíng)利性的醫(yī)療體系不是為了治病救人，而是為了利潤(rùn)。同樣，傳染病的預(yù)防工作在美國(guó)也不是首要的，因?yàn)轭A(yù)防工作不能帶來(lái)利潤(rùn)。科學(xué)家們可以聲嘶力竭呼吁，可是最終還是要受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的制約，無(wú)法獲得合理的試錯(cuò)權(quán)。受美國(guó)人民愛(ài)戴的里根總統(tǒng)是這樣向大眾灌輸?shù)模赫钦嬲膯?wèn)題所在，政府是萬(wàn)惡之源，企業(yè)就要全身心地投入到利潤(rùn)中，完全不受政府的干預(yù)，根本不用管什么共同利益。他在1980 年接受總統(tǒng)候選人提名的演講時(shí)就曾說(shuō)道：我們需要終結(jié)大政府，需要合理的監(jiān)管和財(cái)富重新分配計(jì)劃，我們的政府是時(shí)候要節(jié)食了。3Yaron Brook and Don Watkins,Free Market Revolution: How Ayn Rand’s Ideas Can End Big Government,New York:Palgrave Macmillan,2012,pp.191-192.事實(shí)上，從上面的例子看出，毫無(wú)制約的“資本”秩序是多么地扭曲。美國(guó)從醫(yī)療到職能部門(mén)到產(chǎn)業(yè)都有很多脫節(jié)，以至于達(dá)到了利潤(rùn)最大化和人道主義的脫節(jié)，這沖擊了文明社會(huì)中的道德義務(wù)。

從里根開(kāi)始的一系列總統(tǒng)，就一直向超級(jí)富人示好，采取種種措施使富人越來(lái)越富，而其他人只能逆水而上。美國(guó)的醫(yī)療體系就是一個(gè)新自由主義之下的很好的具體案例。新自由主義的低成本和高生產(chǎn)率，使得更多的醫(yī)院通過(guò)顧問(wèn)公司的建議“減肥”。許多美國(guó)民眾認(rèn)為全民醫(yī)療保健應(yīng)該是憲法所賦予的權(quán)利。曾經(jīng)民主黨的候選人桑德斯一直告誡人們：“醫(yī)療保健是一項(xiàng)人權(quán)?！?Blair Guild,Bernie Sanders Rolls Out Medicare-for-All Plan,Sep.13,2017,https://www.cbsnews.com/news/medicarefor-all-bernie-sanders-bill-live-updates.醫(yī)療保健是每個(gè)人都迫切需要的，并且和其他的需求（比如食物）不同，市場(chǎng)化的醫(yī)療保健異化為對(duì)生命健康的漠視。新自由主義的教義和醫(yī)療本身的理念背道而馳。全面私有化實(shí)在不應(yīng)該體現(xiàn)在一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度之中。

中國(guó)等東亞國(guó)家屬于“發(fā)展型國(guó)家”，發(fā)展型國(guó)家強(qiáng)調(diào)政府的積極有為的干預(yù)。西方是資本主導(dǎo)的秩序，美國(guó)還在討論，甚至說(shuō)“犧牲生命也要維持經(jīng)濟(jì)運(yùn)作”，“保經(jīng)濟(jì)更重要”。另外，中國(guó)擁有疫情的關(guān)鍵信息，包括對(duì)病毒本身的研究、病毒傳播方式、病毒大數(shù)據(jù)和抗疫的經(jīng)驗(yàn)，這也是其他國(guó)家所望塵莫及的。應(yīng)對(duì)病毒的最有效方法，是科學(xué)決定的——早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。這體現(xiàn)了中國(guó)在醫(yī)療領(lǐng)域的試錯(cuò)能力，不受傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)思想的掣肘，以“大數(shù)據(jù)抗疫”等新式思維去嘗試應(yīng)對(duì)疫情，并且取得了不錯(cuò)的成效。我們可以采取不同的方式和途徑，但根本的方向不會(huì)有所差別，差別只在于付出的代價(jià)大小。

從改革的角度來(lái)看，美國(guó)乃至西方的有識(shí)之士一直在反思新自由主義試錯(cuò)的影響，對(duì)市場(chǎng)的癡迷導(dǎo)致日益失調(diào)和紊亂的醫(yī)療體系。1George Silver,Health Care: Beyond Markets,Washington Post,Nov.11,2004.在疫情爆發(fā)后，法國(guó)總統(tǒng)馬克龍還在反思：“西方的發(fā)展模式存在問(wèn)題，我們應(yīng)當(dāng)且必須將一些公共產(chǎn)品和公共服務(wù)置于市場(chǎng)規(guī)則之外。”2《疫情肆虐引發(fā)英法德三國(guó)自我反思：我們必須吸取教訓(xùn)，反省幾十年來(lái)的發(fā)展模式》，2020 年3 月21 日，http://m.news.cctv.com/2020/03/21/ARTIQ3pqQXraP37pKVB2fe7O200321.shtml。那么，我們應(yīng)當(dāng)思考：如果醫(yī)院全面私有化，那么事實(shí)上很多人根本看不起??；西方的醫(yī)療體系顯然不應(yīng)當(dāng)是中國(guó)的方向。然而主流西方經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)自由市場(chǎng)的崇拜遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于強(qiáng)大政府的規(guī)劃、干預(yù)和管理，這導(dǎo)致有一些曾經(jīng)的中等收入國(guó)家雖然學(xué)習(xí)了英美的自由市場(chǎng)或政治民主，卻由于自身社會(huì)不穩(wěn)定或政府治理能力不強(qiáng)，目前仍然屬于中等收入國(guó)家。這次疫情是對(duì)現(xiàn)存兩種制度的一次考試和檢驗(yàn)，也是不同體系在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的試錯(cuò)，結(jié)果也是顯而易見(jiàn)：自由市場(chǎng)和政府干預(yù)都不可或缺，為了市場(chǎng)自由而限制國(guó)家能力甚至“自廢武功”的做法不可取。

另外，紐約州長(zhǎng)提到紐約公立醫(yī)院的數(shù)量是私人醫(yī)院的零頭。近20 年來(lái)，我們一直致力于公立醫(yī)院的市場(chǎng)化和商業(yè)化，也想走到紐約州的“這個(gè)比例”。一度認(rèn)為私立多、公立少，就是所謂的改革成功。在政府的政策支持和私人資本投資之下，2018 年中國(guó)私營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)占據(jù)全部醫(yī)院數(shù)量的63.5%，2017—2018 年度又新增2000 家私營(yíng)醫(yī)院。3Stephanie Allen,2020 Global Health Care Outlook,Deloitte Insights,2019,p.12.但是，在疫情的背景之下，這種改革取向顯然存在問(wèn)題，要對(duì)這個(gè)改革取向進(jìn)行檢討，是不是值得？我們有社區(qū)醫(yī)院，也是公立，但許多是集體性質(zhì)，公有程度不是特別高，也有一些私人醫(yī)院和私人診所，說(shuō)明我們并沒(méi)有放棄構(gòu)造私立醫(yī)院體系的努力，但目前的公立醫(yī)院是否一定要改制成私立醫(yī)院？實(shí)際上并不需要。存量不變，即現(xiàn)在公立規(guī)模不變，可以讓增量部分做私立，這樣，于全社會(huì)而言，就是混合體制，公立是基礎(chǔ)，是主導(dǎo)，私立醫(yī)院也存在，也不限制，多一種選擇。在優(yōu)化存量的基礎(chǔ)上做好社區(qū)醫(yī)院，提高社區(qū)醫(yī)院的信度和質(zhì)量，可推廣專家巡游制，即省立專家可到市坐診，市專家可去縣指導(dǎo)，縣專家經(jīng)常去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)，使優(yōu)質(zhì)資源全社會(huì)共享，跨地區(qū)共享。在增量方面，可建設(shè)私立醫(yī)院，使全社會(huì)的醫(yī)療資源得到充分利用，分層治理，消費(fèi)者自己根據(jù)病況、科目和成本支出擇優(yōu)選擇，但前提是要把公立醫(yī)院做大做強(qiáng)，主體地位不變，基礎(chǔ)地位不變。城市的社區(qū)醫(yī)院也同樣采取專家巡視法，即三甲醫(yī)院可定期派出各種大夫或?qū)＜业缴鐓^(qū)醫(yī)院巡游，指導(dǎo)后者工作，形成慣例和制度。通過(guò)此種方式分流病人（現(xiàn)在許多大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀），實(shí)現(xiàn)病人、病況與醫(yī)療資源良好匹配（對(duì)接），形成一個(gè)穩(wěn)健的中國(guó)的醫(yī)療體系，并把“社會(huì)主義”四個(gè)字做到中國(guó)的制度運(yùn)行的深處，扎根于百姓的精神，為全球衛(wèi)生治理樹(shù)立起一個(gè)嶄新的樣板。

(二)基于本土實(shí)踐的一些問(wèn)題、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)

此次疫情提示我們要把應(yīng)急體系滲透到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)醫(yī)院，形成省、市、縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）的聯(lián)防聯(lián)控體系。社區(qū)也要增加一個(gè)功能，即突發(fā)性公共衛(wèi)生安全應(yīng)急小組，常態(tài)化管理，與各級(jí)醫(yī)院對(duì)接，對(duì)他們的角色（定位）、功能和活動(dòng)邊界均做出合乎實(shí)際的規(guī)約。

新基建包括醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還應(yīng)包括突發(fā)性（應(yīng)急）公共衛(wèi)生部門(mén)（不一定單獨(dú)設(shè)部門(mén)，可在各家醫(yī)院設(shè)這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)），包括病區(qū)、病床、病毒擴(kuò)散研究機(jī)構(gòu)和臨床隊(duì)伍、醫(yī)療器械（各種檢測(cè)手段）、醫(yī)用口罩和物資儲(chǔ)備，每家醫(yī)院要達(dá)標(biāo)，以應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。國(guó)家層面的中醫(yī)藥的檢驗(yàn)和開(kāi)發(fā)，對(duì)各種病癥有意識(shí)地開(kāi)發(fā)出一系列標(biāo)準(zhǔn)藥，從研發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)到生產(chǎn)的基礎(chǔ)設(shè)施和配套機(jī)構(gòu)都要建設(shè)起來(lái)。

醫(yī)療體系的改革對(duì)每個(gè)國(guó)家都是一項(xiàng)全新的任務(wù)，醫(yī)療領(lǐng)域的試錯(cuò)也是一個(gè)未知的方向，試錯(cuò)的結(jié)果只能留待歷史來(lái)回答?；卺t(yī)療對(duì)人類生命健康的重要性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)知識(shí)的專業(yè)性帶來(lái)了醫(yī)療領(lǐng)域試錯(cuò)改革的復(fù)雜性，也使得這種試錯(cuò)必須審慎。在疫情爆發(fā)后，世界各國(guó)開(kāi)展新的試錯(cuò)。事實(shí)上，中國(guó)能夠在短期內(nèi)通過(guò)全國(guó)努力將疫情迅速控制，這是“集中力量辦大事”的制度優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)。但同樣值得反思的是，在危機(jī)面前地方組織系統(tǒng)管理、輿論信息傳遞、社會(huì)治理機(jī)制仍存在一些短板，推進(jìn)國(guó)家治理現(xiàn)代化仍十分需要法治、公民參與和社會(huì)良性互動(dòng)。