杜鵬飛，趙鯤鵬，張秋菊，張銘，何霞

（1. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000； 2. 甘肅省成縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴南 742500）

中醫(yī)學(xué)一直重視脾胃的作用，脾胃乃后天之本，氣血生化之源。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“中焦如漚?！薄墩f(shuō)文解字》言：“漚，久漬也”，指長(zhǎng)時(shí)間的浸泡，生動(dòng)地闡釋了胃為燥土，其正常受納腐熟水谷需賴(lài)陰液的滋潤(rùn)。然脾與胃雖同處中焦，互為表里之臟腑，但胃主受納，脾主運(yùn)化；胃主降濁，脾主升清，二者生理特性卻有著顯著區(qū)別，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》［1］載：“與脾喜燥而惡濕相對(duì)而言，胃有喜潤(rùn)而惡燥的生理特性?！边@與中醫(yī)學(xué)對(duì)脾和胃不同生理功能的深刻認(rèn)識(shí)密切相關(guān)。其中，“胃喜潤(rùn)惡燥”理論更是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)維持平衡的某些因素相契合。筆者嘗試進(jìn)一步闡明兩者之間的關(guān)聯(lián)。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)“胃喜潤(rùn)惡燥”理論的認(rèn)識(shí)

飲食入胃，必賴(lài)胃液的浸漬和腐熟，若胃液不足，漚腐難成，久則導(dǎo)致消化不良諸癥。清代葉天士在其所著《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“知饑少納，胃陰傷也”“陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自安”，并指出：“所謂胃宜降則和者，非用辛開(kāi)苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過(guò)甘平或甘涼濡潤(rùn)以養(yǎng)陰，則津液來(lái)復(fù)，使之通降而已矣。”［2］這些無(wú)不體現(xiàn)“胃喜潤(rùn)惡燥”之生理特性，以及確立治療當(dāng)以甘涼柔潤(rùn)或甘寒生津的藥物作為生津養(yǎng)胃的基本方法。中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)則認(rèn)為胃與大腸皆稟燥氣，如《傷寒論淺注補(bǔ)正·卷二》言：“人身稟天地之燥氣，于是有胃與大腸，二者皆消導(dǎo)水谷之府，惟其稟燥氣，是以水入則消之使出，不得停胃”；又曰：“胃與大腸，在天屬申酉二辰，申當(dāng)坤方屬土，酉當(dāng)兌方屬金，在四時(shí)當(dāng)七八月，為燥金用事之候。蓋天地只是水火二氣化生萬(wàn)物，水火相交，則蒸而為濕，濕與燥反，乃水火不交之氣也?；鸩徽羲?，則云雨不生，水不濟(jì)火，則露澤不降”［3］?？梢?jiàn)，“胃喜潤(rùn)惡燥”的特性應(yīng)源自運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的標(biāo)本中氣理論，即《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》中關(guān)于“陽(yáng)明之上，燥氣主之，中見(jiàn)太陰”之論。胃為陽(yáng)腑，喜潤(rùn)而惡燥，體陽(yáng)而用陰，陰陽(yáng)互根互用，缺一不可。胃受納腐熟水谷功能的正常發(fā)揮離不開(kāi)胃陽(yáng)的蒸騰氣化和胃中津液的濡潤(rùn)，只有胃液充足，胃中氣機(jī)調(diào)達(dá)，方能消谷化積，維持其通降下行之性。狹義的胃陰，指胃腑本身的組織，是胃腑功能的物質(zhì)基礎(chǔ)；而廣義上的胃陰還應(yīng)包括胃氣中能助胃腑和降及濡潤(rùn)作用的功能部分［4］。高鼓峰在其著作《醫(yī)宗己任編》中闡明了胃陰實(shí)質(zhì)上為“滑膩稠粘，如液如脂，如膏如澤”的物質(zhì)［5］。因此，筆者認(rèn)為人體所分泌胃液中的胃酸和胃蛋白酶等物質(zhì)便是胃陰的重要組成部分。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃內(nèi)微生態(tài)影響因素的認(rèn)識(shí)

目前研究認(rèn)為，胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的平衡受到多種因素的共同影響，其中胃酸的分泌便是調(diào)控胃內(nèi)菌群、決定胃內(nèi)環(huán)境最重要的因素之一［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人體胃中長(zhǎng)期寄居著約100 種細(xì)菌群，包含5 種優(yōu)勢(shì)菌門(mén)，分別是擬桿菌門(mén)、厚壁菌門(mén)、梭桿菌門(mén)、放線菌門(mén)和變形菌門(mén)。與腸道菌群相比，這些胃內(nèi)固有菌群具有密度小、特異性低、穩(wěn)定性差、波動(dòng)性高等特征。正常情況下，胃內(nèi)微生態(tài)具有維持內(nèi)分泌平衡、免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)消化和吸收等重要功能。胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的重要組成部分即胃黏膜環(huán)境，其分泌的胃酸能夠調(diào)控胃內(nèi)菌群，胃液中含有免疫系統(tǒng)成分，黏液層可發(fā)揮生物屏障功能［7］。而胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的平衡離不開(kāi)胃酸的調(diào)節(jié)，胃酸分泌過(guò)多或者過(guò)少都會(huì)引起胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的紊亂，從而導(dǎo)致相應(yīng)的胃病［8］。

2.1 胃酸分泌減少對(duì)胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的影響

胃酸是構(gòu)成胃液最重要的成分之一，它的分泌過(guò)程十分復(fù)雜，涉及多種生理和化學(xué)反應(yīng)。胃酸的主要成分是鹽酸，由位于胃黏膜下部胃壁上的壁細(xì)胞分泌產(chǎn)生，并受到神經(jīng)和激素的共同調(diào)控。當(dāng)人體攝入食物時(shí)，神經(jīng)會(huì)向壁細(xì)胞發(fā)送信號(hào)，促使它們分泌鹽酸。同時(shí)，胃內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)也會(huì)刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸。胃酸的形成還受到其他因素的影響，例如胃內(nèi)的pH值和胃壁上的其他細(xì)胞。當(dāng)胃內(nèi)的pH值過(guò)低時(shí)，壁細(xì)胞會(huì)停止分泌鹽酸，以避免胃酸過(guò)多。此外，胃壁上的其他細(xì)胞也會(huì)分泌一些物質(zhì)，例如黏液和碳酸氫鹽，以保護(hù)胃黏膜不受胃酸的侵害。胃酸對(duì)于食物的消化吸收和殺滅隨食物進(jìn)入體內(nèi)的細(xì)菌都起著不可替代的作用。正常人體胃酸維持在pH 值 1.0～2.0 范圍內(nèi)，對(duì)于部分萎縮性胃炎患者或老年人，若胃中腺體萎縮比較嚴(yán)重，胃酸分泌過(guò)少則會(huì)打破胃內(nèi)微生態(tài)平衡，致使細(xì)菌更容易通過(guò)食物進(jìn)入胃內(nèi)黏附侵襲，造成胃部感染，也可通過(guò)胃下行至腸道造成腸道感染，抑或逆向定植于肺部。研究顯示，胃液pH值是胃內(nèi)細(xì)菌數(shù)量的決定因素，胃液pH 值升高相應(yīng)的將引起胃內(nèi)細(xì)菌的定植［9］。實(shí)驗(yàn)表明，胃內(nèi)pH 值升高使大鼠胃內(nèi)大腸桿菌增加，經(jīng)熒光顯微鏡觀察及質(zhì)粒酶切電泳鑒定，證實(shí)了含pGEX - 4T - 1 - EGFP 質(zhì)粒的大腸桿菌可以逆行定植于肺部［10］。也有學(xué)者認(rèn)為，需氧條件下，人體胃內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量隨胃內(nèi)pH 值的增高而升高；厭氧條件下，細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)量也隨胃內(nèi)pH值的增高而升高［11］。此外，胃酸分泌減少，還會(huì)導(dǎo)致胃蛋白酶的生成減少，人體消化功能減弱，B 族維生素和鎂元素的吸收不足，從而造成營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2 胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境對(duì)胃酸分泌的影響

胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定往往和胃酸的分泌保持著微妙的平衡，二者相互作用，相互影響。胃酸分泌減少能導(dǎo)致胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的失調(diào)，反之，胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境的失調(diào)也可進(jìn)一步加劇胃酸分泌的減少。例如幽門(mén)螺桿菌作為革蘭氏陰性微厭氧菌，是人類(lèi)胃黏膜中最常見(jiàn)的一種致病菌。胃酸的分泌減少會(huì)導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌等致病菌的大量增殖，進(jìn)一步破壞胃黏膜，導(dǎo)致胃的腺體萎縮，甚至腸化。其機(jī)制可能是幽門(mén)螺桿菌定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面以及胃黏液的底層，使胃黏膜屏障遭到破壞，胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。而炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)則可引起胃腺體的破壞、萎縮或消失，甚至導(dǎo)致黏膜變薄，出現(xiàn)糜爛或出血。胃小凹上皮細(xì)胞也可能出現(xiàn)增生和發(fā)育異常，甚至發(fā)展為不典型增生。但幽門(mén)螺桿菌過(guò)度增殖又可干擾胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，引起胃黏膜異常，導(dǎo)致胃內(nèi)菌群失調(diào)，防御屏障破壞，繼而引發(fā)胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤等一系列疾病［12-13］。HARUMA 等［14］研究結(jié)果顯示，幽門(mén)螺桿菌所引起的萎縮性胃炎能夠促進(jìn)腫瘤壞死因子（TNF） - α 和白介素（IL） - 1β 等炎性因子的釋放，繼而抑制壁細(xì)胞的功能，使胃酸分泌減少。因此，維持一定水平胃酸以及胃中pH 值相對(duì)穩(wěn)定對(duì)于胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的平衡至關(guān)重要。

3 “胃喜潤(rùn)惡燥”理論對(duì)維持胃內(nèi)微生態(tài)穩(wěn)定的意義以及對(duì)臨床的指導(dǎo)作用

中醫(yī)學(xué)關(guān)于“胃喜潤(rùn)惡燥”的生理特性與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胃酸對(duì)胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的影響有著極為相近的認(rèn)識(shí)。具體而言，中醫(yī)學(xué)的胃氣是個(gè)籠統(tǒng)的概念，可分為胃陰、胃陽(yáng)兩類(lèi)。西方醫(yī)學(xué)言胃是消化器官，上接賁門(mén)食管，下通幽門(mén)十二指腸，是食物的貯運(yùn)場(chǎng)和加工廠，能分泌大量強(qiáng)酸性的胃液，其主要成分是鹽酸、胃蛋白酶和具有保護(hù)胃黏膜不被自身消化的黏液。經(jīng)過(guò)口腔研磨后的食物進(jìn)入胃中，在胃的蠕動(dòng)下被充分?jǐn)嚢?、混合，同時(shí)胃內(nèi)的消化液含有大量的酶，最終將食物分解為粥糜狀的混合物，便于腸道吸收。而中醫(yī)學(xué)言胃主受納腐熟水谷，東西方醫(yī)學(xué)實(shí)則表達(dá)了同一個(gè)意思，受納對(duì)應(yīng)胃“消”的功能，腐熟水谷則對(duì)應(yīng)胃“化”的功能，但需要注意的是“消”和“化”是完全不同的概念。“消”是指胃的物理作用，即胃能通過(guò)蠕動(dòng)，研磨和打碎食物，使其成為乳糜狀；而“化”則是指胃的化學(xué)作用，即胃通過(guò)胃壁分泌各種消化酶等分解食物，使其溶解出營(yíng)養(yǎng)成分以供人體吸收。故“消”的功能更依賴(lài)“胃陽(yáng)”的推動(dòng)，“化”的功能則更依賴(lài)“胃陰”的滋養(yǎng)。不健康的飲食習(xí)慣往往會(huì)損傷胃氣，比如貪涼飲冷多傷胃陽(yáng)，喜食辛辣刺激食物，過(guò)服辛燥藥物，或熱病后期，溫邪久羈耗傷人體胃液，則多損胃陰。胃陽(yáng)受損則以胃脘冷痛，喜溫喜按，畏冷肢涼為主要臨床表現(xiàn)。其胃體蠕動(dòng)、受納腐熟功能也會(huì)減退，出現(xiàn)水谷不化、胃氣上逆、食少、嘔吐清水或夾雜不消化食物，舌淡胖嫩，脈沉遲無(wú)力等一派虛寒之象。而胃陰虧虛則多見(jiàn)胃脘部隱隱灼痛，似饑而不欲食，消瘦乏力，口渴思飲，口燥咽干，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等一派陰虛內(nèi)熱之象。兩者雖一寒一熱，但只要按照中醫(yī)理論，結(jié)合“胃喜潤(rùn)惡燥”予以辨治，就可以運(yùn)用相應(yīng)處方或中藥以調(diào)節(jié)人體胃酸的分泌及胃內(nèi)pH值的穩(wěn)定，最終達(dá)到維持胃內(nèi)微生態(tài)平衡的目的。

因此，臨床在治療脾胃疾病時(shí)，多采取脾胃同調(diào)的方法，健脾的同時(shí)佐以和胃。脾與胃雖同屬中焦，但其陰陽(yáng)屬性不同。脾喜燥惡濕，胃卻喜潤(rùn)惡燥，脾主升清，胃主降濁，故治脾的同時(shí)若不詳加審查，用藥稍有不慎便可能損及胃陰。胃又是陽(yáng)土，其病多成燥熱之害而耗傷胃陰，故治胃的同時(shí)必當(dāng)顧護(hù)陰液，即便是非用苦寒瀉下之劑不可，也要中病即止，以祛除實(shí)熱燥結(jié)為度，不可妄施苦寒以釀化燥傷陰之弊。因此，臨床在辨治胃陰不足型胃病時(shí)不可一味單獨(dú)使用抑制胃酸分泌的藥物，如質(zhì)子泵抑制劑和H2 受體阻滯劑，而應(yīng)該在抑酸治標(biāo)的基礎(chǔ)上適當(dāng)配合養(yǎng)陰潤(rùn)燥的中藥，從根本上調(diào)節(jié)胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)平衡。對(duì)于胃酸分泌減少所引起的疾病當(dāng)進(jìn)一步養(yǎng)陰生津，顧護(hù)陰液，促進(jìn)胃酸正常分泌，讓胃回歸“柔潤(rùn)惡燥”的本性，標(biāo)本兼顧，才不至于顧此失彼，使病情惡化。

4 小結(jié)

綜上所述，胃喜潤(rùn)惡燥之性不僅表現(xiàn)在胃的降濁需賴(lài)胃陰的濡潤(rùn)，還體現(xiàn)了脾胃陰陽(yáng)二土的燥濕相濟(jì)、納運(yùn)相依，從而斡旋中焦氣機(jī)升降保持動(dòng)態(tài)平衡。而胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的穩(wěn)定也依賴(lài)于胃中環(huán)境的“燥濕”狀態(tài)，胃酸的正常分泌，有助于維持胃中一定水平的酸性環(huán)境，從而抑制病菌的增殖。若胃酸分泌不足，胃液的pH值升高，胃內(nèi)環(huán)境由“潤(rùn)”變“燥”，則有利于幽門(mén)螺桿菌、大腸桿菌等胃內(nèi)致病菌的大量滋生，破壞胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，造成胃部感染。同時(shí)，胃酸分泌減少又能抑制胃蛋白酶生成，降低胃液的酶解活性，引起消化不良等癥狀。

總之，臨床在治療疾病的過(guò)程中，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注胃中津液對(duì)維持胃內(nèi)微生態(tài)穩(wěn)定所起的重要作用?！拔赶矟?rùn)惡燥”理論既符合了中醫(yī)學(xué)關(guān)于胃的生理功能的闡釋?zhuān)才c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃內(nèi)微生態(tài)環(huán)境維持平衡的基本條件相一致。故將中醫(yī)學(xué)“胃喜潤(rùn)惡燥”理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中胃酸對(duì)胃內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)的影響相聯(lián)系，能幫助我們打破固有思維，在中西醫(yī)結(jié)合研究中重新找到新的契合點(diǎn)和新的思路，進(jìn)而闡明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵，使中醫(yī)辨證更趨微觀化，臨床論治更加精準(zhǔn)化，選方用藥更為高效化，古為今用，更好地指導(dǎo)臨床的診斷和治療。