代永亮 張宇哲 張?jiān)獎(jiǎng)? 茍杰 程永濤 段小藝 郭佑民 李艷

［摘要］ 目的：探討人工智能CT定量分析技術(shù)在肺挫傷病情進(jìn)展中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析90例肺挫傷患者108處病灶的CT資料，利用人工智能CT定量分析技術(shù)自動(dòng)分割圖像，并測(cè)量不同時(shí)期（急性期、滲出期及吸收好轉(zhuǎn)期）肺挫傷3～7級(jí)支氣管定量指標(biāo)，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：滲出期3～7級(jí)支氣管的最大壁厚、平均壁厚大于急性期和吸收好轉(zhuǎn)期，滲出期4～7級(jí)支氣管的管腔內(nèi)外直徑、管腔內(nèi)外周長(zhǎng)及5～7級(jí)支氣管的內(nèi)腔橫截面積、管壁橫截面積小于急性期和吸收好轉(zhuǎn)期（均P<0.05）。急性期4～7級(jí)支氣管的最大壁厚、平均壁厚大于吸收好轉(zhuǎn)期而小于滲出期，急性期4～7級(jí)支氣管的管腔內(nèi)外直徑、管腔內(nèi)外周長(zhǎng)及5～7級(jí)支氣管的內(nèi)腔橫截面積、管壁橫截面積小于吸收好轉(zhuǎn)期而大于滲出期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。急性期肺挫傷灶占兩肺總?cè)莘e的百分比為（4.26±1.81）%，滲出期為（7.91±2.70）%，吸收好轉(zhuǎn)期為（1.63±0.91）%。急性期肺挫傷灶容積占比與7級(jí)支氣管內(nèi)腔橫截面積、最大壁厚及平均壁厚相關(guān)，滲出期肺挫傷灶容積占比與5級(jí)支氣管內(nèi)腔橫截面積、支氣管內(nèi)外直徑及內(nèi)周長(zhǎng)相關(guān)，吸收好轉(zhuǎn)期肺挫傷灶容積占比與6級(jí)支氣管內(nèi)腔橫截面積、最大壁厚、平均壁厚及7級(jí)支氣管最大壁厚相關(guān)。結(jié)論：人工智能CT定量分析技術(shù)可直觀顯示肺挫傷及支氣管的形態(tài)學(xué)變化情況，為臨床預(yù)估病情發(fā)展及干預(yù)治療提供新方法。

［關(guān)鍵詞］ 肺挫傷；人工智能；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；定量分析技術(shù)

Application value of artificial intelligence CT quantitative analysis technology in evaluation for the process of bronchial changes at different stages of pulmonary contusion

［Abstract］ Objective：To evaluate the potential of artificial intelligence CT quantitative analysis technology in tracking the progression and healing phases of pulmonary contusions. Methods：The chest CT data of 90 patients with pulmonary contusions （108 lesions） were retrospectively analyzed. Artificial intelligence CT quantitative analysis technology was used to automatically segment the images and measure the changes in the quantitative indicators of grade 3～7 bronchi in different periods of pulmonary contusion （acute stage，exudation stage and absorption stage），and the results were statistically analyzed. Results：Compared with the acute stage and absorption stage，the maximum and average wall thicknesses of grade 3～7 bronchi in the exudation stage were greater，while the intra- and extraluminal diameters and circumferences of grade 4～7 bronchi and the cross-sectional areas of luminal and wall of garde 5～7 bronchi in the exudation stage were significantly smaller （all P<0.05）. The maximum and average wall thicknesses of grade 4～7 bronchi in the acute stage were significantly greater than those in the absorption stage but significantly smaller than those in the exudation stage，while the intra- and extraluminal diameters and circumferences of grade 4～7 bronchi and the cross-sectional areas of the luminal and wall of grade 5～7 bronchi in the acute stage were significantly smaller than those in the absorption stage but significantly larger than those in the exudation stage （all P<0.05）. The volume proportion of pulmonary contusion was （4.26±1.81）% in the acute stage，（7.91±2.70）% in the exudation stage and （1.63±0.91）% in the absorption stage. The volume proportion of pulmonary contusion in the acute stage was correlated with the luminal cross-sectional area，the maximum and average wall thickness of grade 7 bronchi. The volume proportion of pulmonary contusion in the exudation stage was correlated with the luminal cross-sectional area，the intra- and extraluminal diameters，the intraluminal circumference of grade 5 bronchi. The volume proportion of pulmonary contusion in the absorption stage was correlated with the luminal cross-sectional area，the maximum and average wall thickness of grade 6 bronchi and the maximum wall thickness of grade 7 bronchi. Conclusions：Artificial intelligence CT quantitative analysis can be used to visualize bronchial morphological changes in various stages of pulmonary contusions and can be used to dynamically monitor the treatment of pulmonary contusions，providing a new approach for evaluating clinical efficacy.

［Key words］ Pulmonary contusion；Artificial intelligence；Tomography，X-ray computed；Quantitative analysis technology

肺挫傷是胸部鈍性傷后常見(jiàn)的肺實(shí)質(zhì)損傷，約占外傷發(fā)病的5%，易合并感染、低氧血癥、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等，死亡率高［1］。肺挫傷的病情演變是持續(xù)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，MSCT檢查能直觀反映這一變化過(guò)程，對(duì)病情嚴(yán)重程度、臨床預(yù)后評(píng)估及輔助治療有重要作用［2］。肺挫傷研究的關(guān)注重點(diǎn)大多局限于挫傷灶的形態(tài)學(xué)改變［3-4］，忽略了挫傷灶與病變區(qū)域各級(jí)支氣管的變化關(guān)系。本研究利用人工智能CT定量分析技術(shù)觀察肺挫傷臨床動(dòng)態(tài)演變過(guò)程中支氣管空間結(jié)構(gòu)的變化情況。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年10月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診并入院治療的肺挫傷患者90例，其中男76例，女14例；年齡33～76歲，平均（52.3±12.1）歲。90例患者共108處肺挫傷灶，其中右肺上葉7處，右肺中葉3處，右肺下葉45處，左肺上葉6處，左肺下葉47處。按肺挫傷CT形態(tài)學(xué)，劃分為實(shí)變型（40處）和非實(shí)變型（68處）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺挫傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②行胸部CT檢查及復(fù)查；③入院前無(wú)嚴(yán)重胸部疾患或急、慢性感染性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①≤18歲；②妊娠期婦女；③因屏氣困難、胸廓塌陷、大量胸腔積液及氣胸、大面積肺實(shí)變等影響人工智能CT定量分析技術(shù)對(duì)支氣管圖像進(jìn)行分割。

1.2? 儀器與方法

應(yīng)用Philips Brilliace 64排螺旋CT掃描儀。掃描參數(shù)：120 kV，200 mAs，矩陣512×512，重建層厚1 mm，層距1 mm，高分辨骨算法重建。

1.3? 圖像處理及分析

將圖像導(dǎo)入“數(shù)字肺”后處理工作站，使用人工智能CT定量分析技術(shù)構(gòu)建兩肺支氣管樹(shù)模型，通過(guò)肺容積密度差測(cè)算肺挫傷灶范圍，利用支氣管仿真內(nèi)鏡分析模塊重建挫傷灶支氣管CPR效果圖及支氣管骨架樹(shù)圖，自動(dòng)識(shí)別并測(cè)算肺挫傷灶對(duì)應(yīng)區(qū)域3～7級(jí)支氣管所有標(biāo)注點(diǎn)（各級(jí)支氣管起始部至鄰近下一級(jí)支氣管分叉處）累計(jì)值的平均值；具體定量參數(shù)包括：兩肺總?cè)莘e及肺挫傷灶容積占比（肺挫傷灶占兩肺總?cè)莘e的百分比）、支氣管內(nèi)腔橫截面積、管壁橫截面積、最大及平均壁厚、管腔內(nèi)外直徑、管腔內(nèi)外周長(zhǎng)。

測(cè)量肺挫傷灶在急性期（傷后24～48 h）、滲出期（傷后3～14 d）、吸收好轉(zhuǎn)期（傷后15 d～4周）支氣管的定量參數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比（圖1）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同時(shí)期肺挫傷灶3～7級(jí)支氣管CT定量參數(shù)比較行[χ]2檢驗(yàn)。不同時(shí)期肺挫傷灶容積占比與對(duì)應(yīng)部位支氣管定量參數(shù)行Spearman線性相關(guān)分析及秩相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

不同時(shí)期肺挫傷3～7級(jí)支氣管CT定量指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。滲出期3～7級(jí)支氣管的最大壁厚、平均壁厚大于急性期和吸收好轉(zhuǎn)期（均P<0.05），滲出期4～7級(jí)支氣管的管腔內(nèi)外直徑、管腔內(nèi)外周長(zhǎng)及5～7級(jí)支氣管的內(nèi)腔橫截面積、管壁橫截面積小于急性期和吸收好轉(zhuǎn)期（均P<0.05）。急性期4～7級(jí)支氣管的最大壁厚、平均壁厚大于吸收好轉(zhuǎn)期而小于滲出期，急性期4～7級(jí)支氣管的管腔內(nèi)外直徑、管腔內(nèi)外周長(zhǎng)及5～7級(jí)支氣管的內(nèi)腔橫截面積、管壁橫截面積小于吸收好轉(zhuǎn)期而大于滲出期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

急性期肺挫傷灶容積占比為（4.26±1.81）%，滲出期為（7.91±2.70）%，吸收好轉(zhuǎn)期為（1.63±0.91）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=236.573，P<0.01）。

急性期肺挫傷灶容積占比與7級(jí)支氣管內(nèi)腔橫截面積、最大壁厚及平均壁厚相關(guān)（均P<0.05）；滲出期肺挫傷灶容積占比與5級(jí)支氣管內(nèi)腔橫截面積、支氣管內(nèi)外直徑及內(nèi)周長(zhǎng)相關(guān)（均P<0.05）；吸收好轉(zhuǎn)期肺挫傷灶容積占比與6級(jí)支氣管內(nèi)腔橫截面積、最大壁厚、平均壁厚及7級(jí)支氣管最大壁厚相關(guān)（均P<0.05）（表2）。

3? 討論

肺挫傷大多為閉合性胸部鈍性損傷，病理表現(xiàn)為病變區(qū)域肺泡、毛細(xì)血管損傷，并導(dǎo)致肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)血液滲出增多，隨病情進(jìn)展分泌液充盈各級(jí)支氣管，加劇肺實(shí)變，可引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高［6-8］。CT檢查在肺挫傷診斷、病情評(píng)估及預(yù)后分析方面發(fā)揮重要作用，隨著計(jì)算機(jī)輔助診斷、深度學(xué)習(xí)等人工智能技術(shù)的普及應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像處理分析更加精準(zhǔn)、便捷。借助人工智能CT定量分析技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，早期單純性肺挫傷影像表現(xiàn)與肺挫傷急性創(chuàng)傷期病理改變一致［9］。肺挫傷急性期、滲出期是病情變化的非常時(shí)期，也是影響臨床醫(yī)師判斷患者預(yù)后的關(guān)鍵時(shí)期。本研究通過(guò)此類技術(shù)立體呈現(xiàn)肺挫傷及挫傷灶區(qū)域支氣管的影像空間結(jié)構(gòu)，利用數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)反映肺挫傷病情發(fā)展不同時(shí)期的變化情況，滲出期病變范圍及各級(jí)支氣管參數(shù)的變化幅度提示病情進(jìn)展的嚴(yán)重程度，同時(shí)也印證了肺挫傷的病理改變。人工智能CT定量分析技術(shù)能直觀顯示肺挫傷容積及支氣管變化情況，可為臨床及時(shí)調(diào)整治療方案提供詳實(shí)的影像學(xué)依據(jù)。

3～7級(jí)支氣管是直徑大于2 mm的葉段級(jí)、亞段級(jí)軟骨性氣道，是軟件重建支氣管樹(shù)方便測(cè)量穩(wěn)定性好的中央氣道，也是目前纖維支氣管鏡能到達(dá)的最遠(yuǎn)段支氣管。本研究發(fā)現(xiàn)，肺挫傷滲出量越多，病變區(qū)域支氣管管徑變窄、管壁增厚、管腔橫截面積下降的幅度越大，隨著病變范圍擴(kuò)大，受累支氣管也由遠(yuǎn)段向近段延伸，從肺挫傷急性期到滲出期進(jìn)展過(guò)程中，肺挫傷灶容積占比與支氣管定量參數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果也能反映出來(lái)。在肺挫傷合并急性呼吸窘迫綜合征的研究中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肺挫傷主要累及3級(jí)以上的細(xì)小支氣管，表現(xiàn)為支氣管受壓狹窄、閉塞或管腔內(nèi)黏液嵌塞［10］。支氣管受外因壓迫或管腔分泌物填充均會(huì)造成支氣管狹窄，導(dǎo)致肺實(shí)變肺通氣功能下降，通過(guò)影像手段輔助診斷可為臨床選擇呼吸機(jī)正壓通氣、支氣管鏡灌洗等針對(duì)性治療措施解除支氣管狹窄提供技術(shù)支持［11-12］。不同分型肺挫傷的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸不同，病程進(jìn)展情況和影像學(xué)表現(xiàn)也存在差異。本研究因納入例數(shù)較少，未按照肺挫傷類型進(jìn)行分組研究，下一步將擴(kuò)大樣本量，分析不同分型肺挫傷在不同時(shí)期挫傷灶及支氣管、肺小血管變化規(guī)律，利用人工智能技術(shù)深度挖掘數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)肺挫傷臨床轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)模型，豐富研究?jī)?nèi)容。

綜上所述，肺挫傷的發(fā)生、發(fā)展是個(gè)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，一次檢查僅能反映某個(gè)節(jié)點(diǎn)肺挫傷情況，結(jié)合臨床復(fù)查才能準(zhǔn)確判斷其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后［13-15］。人工智能CT定量分析技術(shù)可全面監(jiān)測(cè)不同時(shí)期肺挫傷及各級(jí)支氣管變化情況，為臨床提供影像診療依據(jù)。

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