很多朋友身體出現(xiàn)不適時，都存在諱疾忌醫(yī)的心態(tài)。有些朋友畏懼吃藥，覺得藥物難以下咽，還會引起不良反應(yīng)；有些朋友則害怕手術(shù)，覺得手術(shù)會因為麻醉、手術(shù)損傷而影響健康，如讓人“變傻”。說到這里，您可能會想起身邊這樣的案例：隔壁老王就是手術(shù)后開始認不清人的。

手術(shù)真的會影響人的認知嗎？

老年人術(shù)后易短暫“變傻”

大家可能會發(fā)現(xiàn)，“做手術(shù)會讓人變傻”的說法更多流傳于老年朋友中。

客觀而言，確實有一部分老年人會在術(shù)后產(chǎn)生一些神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的異常表現(xiàn)，比如原本熟悉的電話號碼記不清了，注意力沒有以前集中了，說話也不如以前利索了。這種情況在醫(yī)學(xué)上有一個專用名稱，叫做“術(shù)后認知功能障礙”。它屬于術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性改變，常見于接受大手術(shù)（骨科大手術(shù)更加常見）的老年患者，主要表現(xiàn)為脾氣、性格、思維方式和語言表達方式上的變化。

由于治療、手術(shù)均需要進行認知功能的評分，這類老年患者多表現(xiàn)為術(shù)后評分明顯下降。研究發(fā)現(xiàn)，老年人術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率是沒有做手術(shù)老年人的7～8倍。隨著時間推移，發(fā)生率會慢慢降低，但仍有一定的差異。

“變傻”與創(chuàng)傷引起的炎癥有關(guān)

為什么會發(fā)生這種情況呢？眾所周知，大腦是人體的“司令部”，負責(zé)發(fā)號施令。為了保護“司令部”的安全，大腦外有結(jié)實的顱骨，起到保護作用。而在顱骨和大腦之間，還有一層將大腦和血管系統(tǒng)進行物理隔絕和屏障的保護機制，這個機制被稱為“血腦屏障”。

手術(shù)過程中，人體會產(chǎn)生機體創(chuàng)傷，引發(fā)炎癥反應(yīng)。來自外周的炎性因子突破血腦屏障，進入大腦，就會造成認知功能障礙。

簡單來說，手術(shù)規(guī)模越大，造成的創(chuàng)傷越重，炎癥反應(yīng)越高，對神經(jīng)系統(tǒng)的影響也就越明顯。

有些麻醉藥物確會致人“變傻”

有些人認為，手術(shù)時進行的麻醉既然能夠使人喪失痛覺，也會對大腦造成十分嚴重的損害，尤其是全身麻醉。

目前研究表明，常用的吸入性麻醉藥物（如七氟醚、異氟醚等）確實有引起術(shù)后認知功能障礙的風(fēng)險。所以，目前對老年患者的手術(shù)，臨床上一般推薦神經(jīng)阻滯等區(qū)域麻醉的方法。如果必須進行全身麻醉，推薦用靜脈的全麻藥物（異丙酚）替代吸入性麻醉藥物。運用這些藥物和方法，目前還沒有發(fā)現(xiàn)引起患者認知功能障礙的案例。

需要進行麻醉的無痛胃腸鏡也會影響認知功能嗎？

像無痛胃腸鏡等舒適化診療技術(shù)，一般會使用一些短效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，讓患者在睡眠狀態(tài)下，接受可能造成不適的檢查或治療。正常情況下，舒適化診療技術(shù)不會引起認知功能障礙。

在極少數(shù)情況下，無痛胃腸鏡可能會存在一些不良反應(yīng)或并發(fā)癥，包括鎮(zhèn)靜藥物引起的短暫記憶缺失或認知功能改變。但這些不良反應(yīng)往往是短暫的、可逆的，會在藥物作用完全消退后恢復(fù)正常。

需要注意的是，原本存在認知功能障礙的患者在接受門診舒適化診療技術(shù)后，有少部分人可能會出現(xiàn)癥狀加重的表現(xiàn)，這可能與患者原本的腦功能脆弱有關(guān)。因此，有類似表現(xiàn)（如本身就患有阿爾茲海默病）的患者可以在接受檢查前，向診療醫(yī)生了解相關(guān)情況。

術(shù)后認知障礙可逆、可防

術(shù)后認知障礙，仍然由手術(shù)產(chǎn)生的炎癥因子突破血腦屏障，進入中樞所致。可以從以下幾個方面采取措施，進行預(yù)防。

積極治療基礎(chǔ)疾病

老年患者往往有各種內(nèi)科疾病，常見的“三高”（高血壓病、糖尿病、高脂血癥/高膽固醇血癥）和肝腎功能不全等都會破壞血腦屏障的功能。因此，術(shù)前積極干預(yù)，控制血壓，調(diào)整血糖，降低血脂和血膽固醇水平，改善各個重要臟器的功能，都可以減少炎癥因子對血腦屏障的破壞，從而改善術(shù)后認知功能障礙。

建立良好的生活習(xí)慣

戒煙戒酒，適度鍛煉，保證睡眠時間，使用褪黑素等藥物提高睡眠質(zhì)量等，也會有良好的預(yù)防作用。

適當(dāng)調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，增加能滋養(yǎng)大腦的食材的攝入。如無添加的酸奶，可以提供術(shù)后康復(fù)所需的蛋白質(zhì)，其中含有的乳酸桿菌可以改善腸道菌群，從而防治術(shù)后認知功能障礙。含有充足纖維素的水果、雜糧、蔬菜等，可以為人體提供短鏈脂肪酸，是明確對腦功能有益的物質(zhì)。適量肉類，可以提供能量、維生素和微量元素，也是不可或缺的。

術(shù)后康復(fù)療法的介入

為了預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后認知障礙，醫(yī)生也會提前進行不少準備，如術(shù)前2小時會提供患者專用的飲料，防止口渴；手術(shù)會盡量采取微創(chuàng)的方式，并且有良好的術(shù)后疼痛管理；即使是完成腫瘤根治手術(shù)的患者，也會在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天就被要求到走廊里活動一下。這些被統(tǒng)稱為“術(shù)后快速康復(fù)技術(shù)”，能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)。因此，當(dāng)手術(shù)前后收到如上醫(yī)囑，可千萬不要不當(dāng)一回事。

與此同時，醫(yī)生還會根據(jù)患者的具體情況，決定是否采用糖皮質(zhì)激素、米諾環(huán)素等藥物進行干預(yù)。

按摩穴位，幫助“醒腦”

根據(jù)中醫(yī)理論，術(shù)后認知功能障礙可能與多種因素有關(guān)，如長期慢病在身或手術(shù)出血導(dǎo)致的氣血不足，常年用藥導(dǎo)致的陰虛火旺，或是久病導(dǎo)致情志郁結(jié)、痰濕內(nèi)阻等。根據(jù)望聞問切，辨證施治，開具一些中藥方劑來行氣活血、滋養(yǎng)腦髓等。

研究顯示，針灸可能會對改善術(shù)后認知功能障礙產(chǎn)生積極的影響，這可能與改善全身的微循環(huán)，減少手術(shù)產(chǎn)生的炎癥因子，降低對神級系統(tǒng)的損傷有關(guān)。如對合谷穴、百會穴、內(nèi)關(guān)穴進行針灸，可以減少海馬區(qū)炎癥因子的產(chǎn)生；針灸神門穴，可以減輕對神經(jīng)元的損傷，增加腦部營養(yǎng)因子的濃度；針灸百會穴和足三里穴，可以提高學(xué)習(xí)和記憶能力。

按摩推拿也可通過刺激特定部位和穴位，促進氣血流通，舒緩緊張和焦慮的情緒，有助于改善術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，從而改善認知功能。如按壓風(fēng)池穴、百會穴各100下，每天2次。

術(shù)后雖有發(fā)生認知功能障礙的可能，但如上所述，也可以采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施。人體自身也有很好的調(diào)節(jié)機制，大部分患者的癥狀會隨著時間推移，逐步減輕，最后恢復(fù)正常。所以，需要進行手術(shù)的患者，大可不必因為擔(dān)心術(shù)后“變傻”而拒絕接受正常的手術(shù)治療，以免延誤病情。

責(zé)任編輯/陶憲凝