龍施伊 吳俊 楊旭

摘要 目的：探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾對陣發(fā)性心房顫動（PAF）病人左心功能的影響。方法：選取2021年1月—2021年10月本院收治的108例PAF病人作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組54例。對照組給予索他洛爾治療，聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組臨床總有效率、左心功能指標(biāo)［左心房內(nèi)徑（LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張早期二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度（Em）、左心室舒張早期血流傳播速度（VP）］、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況和預(yù)后情況。結(jié)果：聯(lián)合組臨床總有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。兩組LAD均隨治療時間的增加而降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP均隨治療時間的增加而升高（P＜0.05），LAD、Em、VP組間與時點(diǎn)無交互效應(yīng)（P＞0.05），LVEF組間與時點(diǎn)有交互效應(yīng)（P＜0.05），其中聯(lián)合組治療3個月及6個月后LAD較對照組明顯降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP較對照組明顯升高（P＜0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合組預(yù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾治療PAF的療效優(yōu)于索他洛爾單獨(dú)治療，可明顯提高左心功能，顯著降低心力衰竭等不良事件的發(fā)生，且用藥安全性較高。

關(guān)鍵詞 陣發(fā)性心房顫動；穩(wěn)心顆粒；索他洛爾；超聲心動圖；左心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.03.022

基金項(xiàng)目 貴州省衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目（No.WKY2021-112）

作者單位 黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院（貴州黔東南 556099）， E-mail：sjoqlc@163.com

引用信息 龍施伊，吳俊，楊旭.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾對陣發(fā)性心房顫動病人左心功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（3）：518-521.

陣發(fā)性心房顫動（paroxysmal atrial fibrillation，PAF）是心律失常的一種常見類型，發(fā)病率為0.5%～1.0%，且隨年齡的增大而升高^［1］。PAF具有心悸、乏力、胸悶等癥狀，如頻繁發(fā)作，病人心房逐漸擴(kuò)大，可進(jìn)展為持續(xù)性或永久性心房顫動，增加心力衰竭、腦梗死等心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。故需對PAF病人及早開展治療。目前，臨床傾向于采取藥物療法對PAF病人進(jìn)行治療，其中索他洛爾為常用藥，可減慢病人心率，阻止房室重構(gòu)。但研究發(fā)現(xiàn)，僅采取此西醫(yī)療法無法使病人充分獲益^［2］。近年來，中醫(yī)藥因具有多靶點(diǎn)調(diào)治效應(yīng)而被逐漸用于PAF的治療中。穩(wěn)心顆粒作為一種具有益氣活血、化瘀除痹等功效的中成藥，對PAF病人的心率及相關(guān)癥狀具有良好的控制作用^［3］。在PAF病人的療效評價上，除通過觀察其心率控制情況外，還常應(yīng)用超聲心動圖（ultrasound cardiogram，UCG）等影像學(xué)檢查^［4］。本研究將基于UCG指標(biāo)探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾對PAF病人的療效及左心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2021年10月本院收治的108例PAF病人為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組54例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PAF的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；動態(tài)心電圖中出現(xiàn)PAF≥2次，發(fā)作頻次每年≥5次；NYHA心功能分級在Ⅲ級以下；病人在知悉研究目的后均自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：可逆原因?qū)е碌腜AF；左房血栓、心臟瓣膜病；有心臟手術(shù)史；其他器官嚴(yán)重功能病變；合并腫瘤、感染性疾??；入組前應(yīng)用索他洛爾等相關(guān)治療藥物；對受試藥物過敏；未嚴(yán)格遵醫(yī)治療。

1.3 方法

對照組在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上服用鹽酸索他洛爾片（魯南貝特制藥有限公司，批號：1710071、200206），每次1片，每日2次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，批號：1708192、20200208），每次1袋，餐后用溫水沖服，每日3次。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1）左心功能指標(biāo)：分別于治療前，治療3、6個月后采用Vivid7 Dimension多普勒彩超診斷儀檢測，指標(biāo)包括左心房內(nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、舒張早期二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度（mitral annular velocity in early diastole，Em）、左心室舒張早期血流傳播速度（left ventricular blood flow propagation velocity in early diastole，VP）^［6］。2）藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并統(tǒng)計兩組治療期間有無胃腸道反應(yīng)、口干、眩暈等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，并統(tǒng)計藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。3）預(yù)后：隨訪了解兩組病人治療6個月內(nèi)有無因PAF復(fù)發(fā)癥狀不耐受再入院、持續(xù)性或永久性心房顫動、心力衰竭、腦梗死等情況發(fā)生，并統(tǒng)計總發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為未再出現(xiàn)心房顫動或發(fā)作頻次較治療前減少＞90%；有效為心房顫動發(fā)作頻次較治療前減少50%～90%；無效為心房顫動發(fā)作頻次較治療前減少＜50%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x^-±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，LAD、LVEF、Em、VP的整體變化趨勢采用重復(fù)測量的方差分析，相同時點(diǎn)的組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。定性資料以例數(shù)或百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床總有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組LAD、LVEF、Em、VP比較

治療3、6個月LAD、LVEF、Em、VP比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LAD均隨治療時間的增加而降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP均隨治療時間的增加而升高（P＜0.05）；兩組LAD、Em、VP組間與時點(diǎn)無交互效應(yīng)（P＞0.05），LVEF組間與時點(diǎn)有交互效應(yīng)（P＜0.05）。治療3、6個月后兩組LAD均較治療前明顯降低（P＜0.05），LVEF、Em、VP均較治療前明顯升高（P＜0.05），且聯(lián)合組LAD明顯低于同期對照組（P＜0.05），LVEF、Em、VP明顯高于同期對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

聯(lián)合組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

PAF為一種發(fā)病率較高、危害性較大的心內(nèi)科疾病，發(fā)作時可導(dǎo)致心房收縮活動下降，心率異常增快和神經(jīng)-體液失調(diào)。心房收縮活動下降可影響外周循環(huán)血量，并使LVEF下降；心率長期過速可增加心肌氧耗，導(dǎo)致心臟發(fā)生代償性反應(yīng)，使其不斷增大，從而可誘發(fā)心力衰竭；神經(jīng)-體液失調(diào)可增強(qiáng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能，促使多種血管活性物質(zhì)生成，誘導(dǎo)膠原大量生成及心肌纖維化，從而可造成心房重構(gòu)^［7］。臨床上對于PAF的治療多采用藥物療法，索他洛爾為治療PAF的常用藥，其可通過作用于心臟β₁、β₂受體而有效調(diào)節(jié)心肌膜電位變化，明顯延長不應(yīng)期，并能減慢竇房、房室傳導(dǎo)性，從而利于心率轉(zhuǎn)復(fù)，同時可在一定程度上抑制心房重構(gòu)^［8-9］。但此類西醫(yī)治療存在靶點(diǎn)單一、易耐受等問題，部分病人無法獲得較佳的治療效果。

研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)藥治療對PAF病人竇性心律的控制效果更為理想^［10］。PAF在中醫(yī)學(xué)中屬“心悸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為，心氣虧虛，內(nèi)生痰飲、瘀血，致心失所養(yǎng)，心脈失暢而發(fā)為本病^［11］。其病位于心，以氣虛為本，以心脈瘀阻為標(biāo)，治宜以益氣祛瘀、行血通脈為要。穩(wěn)心顆粒是以黨參、黃精、三七、琥珀、甘松為原材料并經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)制成的中成藥，其中黨參益氣生血，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，三七活血散瘀，琥珀寧心安神，甘松理氣活血、鎮(zhèn)靜安神，上述藥物組分結(jié)合有活血散瘀、寧心定悸之功效^［12］。本研究將此中藥和索他洛爾聯(lián)合應(yīng)用于PAF的治療中，結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05），聯(lián)合組預(yù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾對PAF病人病情具有良好的控制作用，同時有助于降低預(yù)后不良事件的發(fā)生，可能與穩(wěn)心顆粒中的黨參可調(diào)節(jié)微循環(huán)，增強(qiáng)心肌抗缺血能力；黃精可通過誘導(dǎo)冠狀動脈血管擴(kuò)張而改善冠狀動脈血流，避免心肌缺血損害；三七可阻止血小板聚集，降低血黏度，使心肌供血增加，進(jìn)而有助于控制心室搏動的頻率，同時能夠?qū)棺杂苫珊脱装Y作用，防止內(nèi)皮功能損傷；甘松可延長不應(yīng)期、減慢傳導(dǎo)等有關(guān)^［13-14］。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾可從多途徑調(diào)節(jié)PAF病人的病理過程，從而可使病人獲得較佳療效和預(yù)后。在藥物不良反應(yīng)發(fā)生方面，兩組比較未見明顯差異（P＞0.05），可見加用穩(wěn)心顆粒并不會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

左心功能是PAF病人治療評估的重要指標(biāo)，多采用二維UCG對病人心功能進(jìn)行檢測，但有研究發(fā)現(xiàn)，PAF發(fā)作時心室收縮節(jié)律絕對不齊，心室充盈期缺乏整齊一致性，故此影像學(xué)方法檢測心功能的準(zhǔn)確性不足^［15］。而M型彩色多普勒UCG測定的VP及組織速度成像測定的Em，和二維UCG相比，可對左室功能做出更為敏感的反映，不受病人心室率和心肌負(fù)荷狀況的影響^［16］。本研究觀察了治療前后病人左心功能的變化情況，結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組LVEF、Em、VP高于對照組，LAD低于對照組（P＜0.05），表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾對PAF病人左心功能的改善效果更顯著。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合索他洛爾治療PAF的療效優(yōu)于索他洛爾單獨(dú)治療，可明顯提高左心功能，顯著降低心力衰竭等不良事件的發(fā)生，且用藥安全性較高。

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（收稿日期：2022-05-11）

（本文編輯 鄒麗）