鄧群琳，龍達(dá)

摘要：目的研究胸痛中心認(rèn)證對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention， PCI）治療的急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者救治效率和臨床預(yù)后的影響。方法選取2021年10月至2023年8月于邵陽(yáng)市中心醫(yī)院胸痛中心行急診PCI治療的192例急性STEMI患者，將胸痛中心認(rèn)證前（2021年10月至2022年7月）89例患者設(shè)為對(duì)照組，胸痛中心認(rèn)證后（2022年8月至2023年8月）的103例患者設(shè)為觀(guān)察組，比較兩組患者救治關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)、臨床預(yù)后相關(guān)指標(biāo)、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的差異。結(jié)果相較于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的進(jìn)門(mén)-球囊擴(kuò)張時(shí)間、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間、發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至雙聯(lián)抗血小板時(shí)間、首次醫(yī)療接觸至首份心電圖完成時(shí)間、肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間均顯著縮短，住院費(fèi)用及院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率均降低，左室射血分?jǐn)?shù)增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者住院時(shí)間、病死率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論胸痛中心認(rèn)證顯著縮短了經(jīng)PCI治療STEMI患者的血管復(fù)通時(shí)間，提高了救治效率，降低了患者心力衰竭發(fā)生率與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了患者臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；胸痛中心認(rèn)證；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；救治效率；臨床預(yù)后

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4? ? ? ? ? ? ? ??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

Effect of chest pain center accreditation on the efficiency of treatment and clinical prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

DENG Qunlin， LONG Da

（Department of Cardiovascular Medicine， Shaoyang Hospital Affiliated of University of South China，

Shaoyang 422000， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of chest pain center accreditation on the efficiency of treatment and clinical prognosis of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） undergoing emergency primary percutaneous coronary intervention （PCI） treatment. Methods Between October 2021 to August 2023， a total of 192 patients with acute STEMI who undergoing PCI at the Chest Pain Center of Shaoyang Central Hospital were selected. The differences in key treatment time points， clinical prognostic indicators， hospitalization time， and hospitalization cost were compared between patients who were admitted before the chest pain center certification （control group， n=89， from October 2021 to August 2022） and after the chest pain center certification （observation group， n=103， from August 2022 to August 2023）. Results Compared with the control group， the door-to-balloon time， symptom to first medical contact time， symptom to balloon time， first medical contact to balloon time， first medical contact to dual antiplatelet time， first medical contact to electrocardiogram， troponin reporting time， and catheter room activation time were significantly shorter in the observation group， the hospitalization cost and the incidence of in-hospital heart failure decreased in the observation group， the left ventricular ejection fraction increased in the observation group， and all differences were statistically significant （all P<0.05）. There were no significant differences in hospitalization stay， in-hospital mortality between the two groups （all P>0.05）. Conclusion The chest pain center certification has significantly reduced the vascular patency time for treating STEMI patients undergoing PCI， improved treatment efficiency， reduced patient heart failure incidence and economic burden， and improved patient clinical prognosis.

Key words： acute ST-segment elevation myocardial infarction; chest pain center accreditation; percutaneous coronary intervention treatment; treatment efficiency; clinical prognosis

由于我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化、居民日常不健康的生活方式以及社會(huì)壓力增加，心血管疾病的發(fā)病率和致死率逐年增加，其中急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI）是一種常見(jiàn)的、致死率極高的心血管疾病。STEMI主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變形成血栓阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血而死亡，嚴(yán)重危及生命健康，是臨床上最兇險(xiǎn)的疾病之一。在臨床工作中能否及時(shí)準(zhǔn)確診斷高危致死性STEMI患者與快速實(shí)施再灌注治療手術(shù)，并對(duì)胸痛患者進(jìn)行分流診治，是搶救急性STEMI患者、降低患者病死率并改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前，臨床救治STEMI患者最有效的方法為早期實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention， PCI）治療，但PCI治療方案實(shí)施的有效性與患者入院后到行首次球囊擴(kuò)張手術(shù)的時(shí)間密切相關(guān)[2]。因此，縮短STEMI患者救治時(shí)間窗有助于提升救治效率和改善STEMI患者預(yù)后。近年來(lái)，全國(guó)各地先后成立胸痛中心，并通過(guò)多學(xué)科協(xié)作顯著縮短STEMI患者的確診時(shí)間，在發(fā)病早期復(fù)通梗死血管，對(duì)降低STEMI患者病死率及改善預(yù)后具有重要意義[3]。邵陽(yáng)市中心醫(yī)院于2021年1月正式成立胸痛中心，及時(shí)上傳每例STEMI患者的臨床資料及診治數(shù)據(jù)至院內(nèi)胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)，2022年8月通過(guò)中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟總部認(rèn)證。本文通過(guò)收集在邵陽(yáng)市中心醫(yī)院胸痛中心認(rèn)證前后確診為急性STEMI的192例患者臨床資料并對(duì)其進(jìn)行比較，探討胸痛中心認(rèn)證對(duì)急性STEMI患者行急診PCI治療救治效率及臨床預(yù)后的影響，為胸痛中心持續(xù)改進(jìn)及再認(rèn)證提供借鑒。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采取回顧性非同期隊(duì)列研究方式，選取2021年10月至2023年8月于邵陽(yáng)市中心醫(yī)院行PCI治療且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的192例急性STEMI患者為研究對(duì)象，以邵陽(yáng)市中心醫(yī)院通過(guò)中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟正式認(rèn)證時(shí)間（2022年8月）為劃分時(shí)間點(diǎn)，將192例急性STEMI患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，其中對(duì)照組為2021年10月至2022年7月收治的89例STEMI患者，觀(guān)察組為2022年8月至2023年8月收治的103例STEMI患者。本研究經(jīng)邵陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意，所有STEMI患者及家屬知情同意PCI治療及研究方法，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有STEMI患者診斷和治療均符合2019年我國(guó)心血管病學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）STEMI患者發(fā)病12 h內(nèi)入院就診，且同意在本院行急診PCI治療并簽署手術(shù)知情同意書(shū)；（3）STEMI患者的各項(xiàng)臨床資料及診治時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）STEMI患者或家屬拒絕行急診PCI治療；（2）超過(guò)PCI治療時(shí)間窗，適宜擇期行冠狀動(dòng)脈造影或PCI術(shù)；（3）合并肝、腎等重要臟器功能不全或損傷；（4）合并消化道出血、腦出血或存在出血傾向；（5）此次發(fā)病院前已行再灌注溶栓治療；（6）相關(guān)重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)缺失。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組救治流程

胸痛中心認(rèn)證前，胸痛患者通過(guò)綠色通道到達(dá)急診科后，導(dǎo)診護(hù)理人員快速進(jìn)行分診后幫助患者掛號(hào)就診，首診醫(yī)師接診后立即完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)等檢查，同時(shí)聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，一旦患者確診為STEMI，立即告知患者或患者家屬當(dāng)前病情以及后續(xù)治療方案，同意治療方案后，立即轉(zhuǎn)入本院心臟監(jiān)護(hù)病房，同時(shí)聯(lián)系介入醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室準(zhǔn)備介入手術(shù)，待STEMI患者或其家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)后立即實(shí)施PCI治療。

1.3.2觀(guān)察組救治流程

胸痛中心認(rèn)證后，醫(yī)院增加周邊及門(mén)急診大廳醒目的標(biāo)識(shí)，建立胸痛中心專(zhuān)用診室，配備心電圖機(jī)、床旁肌鈣蛋白快速檢測(cè)儀及相關(guān)搶救設(shè)施；同步診室、病房及導(dǎo)管室時(shí)，并定時(shí)校對(duì)時(shí)間；救治流程采取“一鍵啟動(dòng)”管理，對(duì)于自行入院的胸痛患者，到達(dá)急診室后接診醫(yī)師10 min內(nèi)完成12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖并上傳至胸痛中心微信群，20 min內(nèi)采血完成床旁肌鈣蛋白檢測(cè)并將結(jié)果立即上傳至胸痛中心微信群。一旦患者被確診為STEMI，立即通知心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，并同時(shí)聯(lián)系院內(nèi)導(dǎo)管室介入手術(shù)醫(yī)師，啟動(dòng)導(dǎo)管室，做好介入手術(shù)準(zhǔn)備，心內(nèi)科醫(yī)師與患者及家屬快速談話(huà)并告知病情，待患者家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)，立即轉(zhuǎn)運(yùn)患者至導(dǎo)管室行急診PCI治療。對(duì)于經(jīng)救護(hù)車(chē)入院的患者，醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即完成心電圖檢查并及時(shí)上傳至微信群，胸痛中心值班醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診，確診為STEMI后聯(lián)系介入手術(shù)室醫(yī)師，激活導(dǎo)管室，接診醫(yī)師在救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成術(shù)前談話(huà)及簽署手術(shù)知情同意書(shū)，并通知介入醫(yī)師啟動(dòng)導(dǎo)管室，到院后直接送至導(dǎo)管室行急診PCI治療。對(duì)于外院轉(zhuǎn)入胸痛患者，在周邊縣級(jí)或網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院確診STEMI后無(wú)法行急診PCI治療，聯(lián)系本院胸痛中心值班醫(yī)師交代患者相關(guān)病情及生命體征后立即轉(zhuǎn)至本院，介入室醫(yī)師激活導(dǎo)管室，外院運(yùn)送醫(yī)師在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成術(shù)前談話(huà)及簽字，到院后直接送至導(dǎo)管室行急診PCI術(shù)。所有行急診PCI術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室途中配備胸痛中心團(tuán)隊(duì)護(hù)士及專(zhuān)業(yè)擔(dān)架運(yùn)輸人員，保障患者生命安全，患者行PCI術(shù)后均送至心臟監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行密切觀(guān)察。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

通過(guò)電子病歷系統(tǒng)收集兩組患者一般資料，包括年齡、性別、冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過(guò)胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)記錄STEMI患者救治關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)，包括進(jìn)醫(yī)院門(mén)至球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B）、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間（S-to-FMC）、發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間（S-to-B）、首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間（FMC-to-B）、首次醫(yī)療接觸至雙聯(lián)抗血小板時(shí)間（FMC-to-DAPT）、首次醫(yī)療接觸至首份心電圖完成時(shí)間（FMC-to-ECG）、肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間、導(dǎo)管室激活時(shí)間等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及臨床預(yù)后指標(biāo)包括院內(nèi)病死率、院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的192例STEMI患者的臨床資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，基于獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組計(jì)量資料差異。對(duì)于偏態(tài)分布的計(jì)量資料則用中位數(shù)及四分位數(shù)間距[M（P25，P75）]表示，基于Wilcoxon秩和檢驗(yàn)法比較組間的計(jì)量資料。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）或百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料比較

兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、吸煙史等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2救治時(shí)間關(guān)鍵指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的患者D-to-B、S-to-FMC、S-to-B、FMC-to-B、FMC-to-DAPT、FMC-to-ECG、肌鈣蛋白報(bào)告、導(dǎo)管室激活時(shí)間均顯著縮短，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），尤其是D-to-B和FMC-to-ECG均達(dá)到了的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

2.3住院時(shí)間、費(fèi)用及臨床預(yù)后指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者的住院時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組患者的住院費(fèi)用[26 984.34（21 372.7，37 839.42）元比30131.52（24 245.3，44 656.425）元，P=0.025]及院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率[4（3.9%）比11（12.4%），P=0.029]明顯低于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的LVEF值[59（50，66）比54（44，62），P=0.041]較對(duì)照組有上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。院內(nèi)病死率由3.4%降至為1.9%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

急性STEMI主要發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈硬化、不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂等病變引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)或完全閉塞，心肌細(xì)胞缺血進(jìn)而危及生命健康[5]。急性STEMI具有發(fā)病急促、病情進(jìn)展快、高病死率與致殘率等特點(diǎn)，是常見(jiàn)的臨床急癥之一。因此，胸痛患者一旦確診為STEMI，及時(shí)實(shí)施再灌注開(kāi)通梗死血管，縮短總?cè)毖獣r(shí)間是救治STEMI患者及改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。傳統(tǒng)綠色通道雖然能夠?yàn)榫戎蜸TEMI患者提供便捷的搶救通道，但繁瑣的診療流程、復(fù)雜的手續(xù)易造成院內(nèi)外救治延誤，導(dǎo)致STEMI患者錯(cuò)過(guò)再灌注治療黃金時(shí)間窗。作為新的醫(yī)學(xué)救治模式，規(guī)范化胸痛中心可快速鑒定胸痛患者類(lèi)別與準(zhǔn)確診斷，可實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)無(wú)縫銜接，提高STEMI患者救治效率及改善臨床預(yù)后，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“綠色通道”[7]。

圍繞胸痛中心8個(gè)關(guān)鍵救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較胸痛中心認(rèn)證前后STEMI患者救治效果。相較于認(rèn)證前的相關(guān)數(shù)據(jù)，胸痛中心通過(guò)國(guó)家認(rèn)證后，中位D-to-B則從原來(lái)75 min縮短至68 min，中位FMC-to-ECG則從原來(lái)10 min降低至5 min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且上述時(shí)間均達(dá)到了的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（D-to-B＜90 min、FMC-to-ECG<10 min）[8]。D-to-B不僅可以作為衡量STEMI患者救治效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)，還可以用來(lái)評(píng)價(jià)胸痛中心的運(yùn)行質(zhì)量。FOO等[9]研究表明D-to-B與STEMI患者預(yù)后的關(guān)系呈非線(xiàn)性趨勢(shì)。在院內(nèi)急救流程相對(duì)熟練情況下，無(wú)需過(guò)度強(qiáng)調(diào)縮短D-to-B，同時(shí)國(guó)內(nèi)大部分專(zhuān)家也一致認(rèn)為應(yīng)該相同程度地重視院前急救。ACCF/AHA2013版指南[10]及我國(guó)2019年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]均提出發(fā)病在12 h內(nèi)且有條件直接行PCI手術(shù)的STEMI患者，F(xiàn)MC-to-B應(yīng)控制在90 min內(nèi)，本院中位FMC-to-B由認(rèn)證前110 min降低至79 min，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。現(xiàn)有研究也表明在胸痛中心認(rèn)證后可有效縮短FMC-to-B，減少住院期間主要并發(fā)癥和改善患者預(yù)后[11]。因此，胸痛中心通過(guò)認(rèn)證后D-to-B時(shí)間、FMC-to-ECG和FMC-to-B顯著縮短，最大限度減少了STEMI患者心肌細(xì)胞因缺血而造成的損傷，有利于再灌注術(shù)后心臟功能的改善。

胸痛中心通過(guò)認(rèn)證后，中位S-to-FMC則由認(rèn)證前124 min降低至100 min，S-to-B縮短至212 min（P<0.05），說(shuō)明胸痛中心向廣大患者宣傳關(guān)于胸痛急救知識(shí)略有成效。胸痛中心認(rèn)證前S-to-FMC較長(zhǎng)的原因考慮與各縣級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)效果不理想，鄉(xiāng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)宣傳不到位等有關(guān)，如缺乏呼救及自救意識(shí)，導(dǎo)致救護(hù)車(chē)呼叫延遲。胸痛中心認(rèn)證后更加重視院前的急救工作，通過(guò)媒體與政府不斷地向胸痛患者宣傳如何鑒別胸痛疾病癥狀基本常識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)自身健康管理。魏騰飛等[12]研究表明，與S-to-FMC＞90 min組相比，S-to-FMC≤90 min的STEMI患者生存期延長(zhǎng)，并降低其心腦血管不良事件（major adverse cardiovascular events， MACCE）發(fā)生率。SOLHPOUR等[13]研究結(jié)果也表明在接受直接PCI的STEMI患者中，S-to-B能更好地預(yù)測(cè)心血管疾病的預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)FMC-to-DAPT、肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間及導(dǎo)管室激活時(shí)間均較胸痛中心認(rèn)證前均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明胸痛中心通過(guò)認(rèn)證后，優(yōu)化并簡(jiǎn)化診療流程、一體化式的管理機(jī)制及各個(gè)部門(mén)齊心協(xié)力配合，使諸多救治環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，減少STEMI患者就診時(shí)間及中間各個(gè)環(huán)節(jié)滯留時(shí)間，從而降低STEMI患者病死率，提高STEMI患者救治效率。此外，胸痛中心認(rèn)證后患者院內(nèi)病死率由3.4%下降至1.9%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮與兩組STEMI患者實(shí)施PCI手術(shù)及術(shù)后住院觀(guān)察期間診療方案大致相同有關(guān)。兩組患者在住院時(shí)間方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胸痛中心認(rèn)證后患者住院總費(fèi)用和院內(nèi)心力衰竭發(fā)生率顯著降低，提高了LVEF值，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）?，F(xiàn)已有較多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，胸痛中心認(rèn)證后不僅能縮短救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)，而且能改善患者臨床預(yù)后，降低住院費(fèi)用[14]。

綜上所述，胸痛中心認(rèn)證后能有效縮短患者心肌總?cè)毖獣r(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低院內(nèi)MACCE事件發(fā)生率。對(duì)于胸痛中心而言，并不是簡(jiǎn)單地減少院內(nèi)延誤，而是需要通過(guò)院內(nèi)各個(gè)學(xué)科協(xié)作，使院內(nèi)及院前救治銜接更為緊密，最大程度上精簡(jiǎn)診療流程。對(duì)于胸痛中心的醫(yī)護(hù)、導(dǎo)診及后勤等人員需要定期培訓(xùn)和考核理論、實(shí)操技能，更系統(tǒng)地對(duì)過(guò)程、環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格把控，為搶救胸痛患者爭(zhēng)取更多黃金時(shí)間。此外要對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行月度質(zhì)控，對(duì)不達(dá)標(biāo)的指標(biāo)進(jìn)行分析并改進(jìn)，未來(lái)還需加強(qiáng)本院胸痛中心建設(shè)與救治流程優(yōu)化。

本研究的局限性：（1）胸痛中心認(rèn)證后運(yùn)行時(shí)間較短，還處在不斷發(fā)展和改進(jìn)中，收集的樣本量偏少；（2）屬于回顧性研究，發(fā)病時(shí)間節(jié)點(diǎn)是通過(guò)STEMI患者或其家屬回顧獲得，無(wú)法完全避免回憶偏倚；（3）僅局限于分析STEMI患者院內(nèi)的預(yù)后情況，長(zhǎng)期的預(yù)后情況仍需進(jìn)一步研究院外隨訪(fǎng)結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫(xiě)組. 中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2023， 38（6）：? 583-612.

[2]梁峰， 胡大一， 方全， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 11（3）： 263-274.

[3]“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組. “胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2011， 4（6）： 381-393.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J]. 中華心血管病雜志， 2019， 47（10）： 766-783.

[5]AGARWAL S K， AGARWAL S. Role of intracoronary fibrinolytic therapy in contemporary PCI practice[J]. Cardiovascular Revascularization Medicine， 2019， 20（12）： 1165-1171.

[6]何奔， 韓雅玲. 中國(guó)ST段抬高型心肌梗死救治現(xiàn)狀及應(yīng)有對(duì)策[J]. 中華心血管病雜志， 2019， 47（2）：82-84.

[7]KOZOR R， MOONEY J， LOWE H， et al. Rapid access chest pain clinics： an Australian cost-benefit study[J]. Heart Lung and Girculion， 2022， 31（2）： 177-182.

[8]BORJA I， STETAN J， STETAN A， et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation[J]. Revista Espanola De Cardiologia （English Edition）， 2017， 70（12）： 1082.

[9]FOO C Y， BONSU K O， NALLAMOTHU B K， et al. Coronary intervention door-to-balloon time and outcomes in ST-elevation myocardial infarction： a meta-analysis[J]. Heart， 2018， 104（16）： 1362-9.

[10]O'GARA P T， KUSHNER F G， ASCHEIM D D， et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction： a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J]. Circulation， 2013， 128（25）： e481.

[11]張旭霞， 王樹(shù)東， 王銳， 等. 胸痛中心認(rèn)證對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率的影響[J]. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志， 2020， 28（4）： 203-207.

[12]魏騰飛， 趙蓓， 劉佩林， 等. 發(fā)病至首次醫(yī)療接觸時(shí)間對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志， 2017， 45（5）： 393-398.

[13]SOLHPOUR A， CHANG K W， ARAIN S A， et al. Ischemic time is a better predictor than door-to-balloon time for mortality and infarct size in ST-elevation myocardial infarction[J]. Catheterization and Cardiovascular Intervention， 2016， 87（7）： 1194-1200.

[14]何冰， 陳細(xì)細(xì)， 胡彩柱. 胸痛中心模式經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2023， 36（13）： 84-86.