付裕 石芳蘭

【摘要】目的：評(píng)價(jià)血府逐瘀湯加減治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的效果。方法：選擇2022年9月—2023年5月間本院收治的60例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，隨機(jī)將其分成兩組（A組和B組），每組30例，給予所有患者常規(guī)干預(yù)治療，同時(shí)，A組實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，而B(niǎo)組在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血府逐瘀湯加減治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療后，兩組的中醫(yī)證候積分、睡眠呼吸初篩儀指標(biāo)（呼吸暫停低通氣指數(shù)、鼾聲指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、氧減指數(shù)及最低血氧飽和度）、Epworth嗜睡量表評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，且B組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，P<0.05。結(jié)論：在常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時(shí)，給予睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血府逐瘀湯加減治療，對(duì)中醫(yī)證候積分、睡眠呼吸初篩儀指標(biāo)、Epworth嗜睡量表評(píng)分等可起到顯著的改善作用。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；血府逐瘀湯加減治療；呼吸紊亂；血氧調(diào)節(jié)

基金項(xiàng)目：隴西縣科技（星火）項(xiàng)目《無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合血府逐瘀湯治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀(guān)察》（XH2022-3-013）

Effect of Xuefu Zhuyu Decoction on respiratory disorder and blood oxygen regulation in patients with sleep apnea hypopnea syndrome

FU Yu， SHI Fanglan

The First Peoples Hospital of Longxi County， Dingxi， Gansu 748100， China

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of Xuefu Zhuyu Decoction in the treatment of sleep apnea hypopnea syndrome.Methods：60 patients with sleep apnea hypopnea syndrome admitted to our hospital from September 2022 to May 2023 were selected and randomly divided into two groups （group A and group B），with 30 cases in each group.All patients were given routine intervention treatment.At the same time，group A was treated with non-invasive ventilator，while group B was treated with modified Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of non-invasive ventilator treatment.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：After treatment，the TCM syndrome scores，indexes of sleep breath initial screening instrument （apnea hypopnea index，snoring index，longest apnea time，oxygen reduction index and lowest blood oxygen saturation） and Epworth sleepiness scale scores of both groups were significantly better than those before treatment，and the above indexes of group B were significantly better than those of group A （P<0.05）.Conclusion：In addition to conventional treatment combined with non-invasive ventilator treatment，the addition and subtraction of Xuefu Zhuyu Decoction for sleep apnea hypopnea syndrome patients，which can have a significant improvement effect on the TCM syndrome scores，the indexes of sleep breathing preliminary screening instrument and the score of Epworth sleepiness scale.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome； Non invasive ventilator； Modified Xuefu Zhuyu Tang for treatment； Respiratory disorders； Blood oxygen regulation

睡眠醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，而睡眠疾病由來(lái)已久，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，《靈樞·大惑論》曰：腸胃大，則衛(wèi)氣留久，皮膚濕分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣……睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是睡眠疾病中發(fā)病率高、猝死風(fēng)險(xiǎn)高、對(duì)全身各系統(tǒng)危害大的一種疾病，尤其是對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響明顯，該病的治療，國(guó)內(nèi)外均首選無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療[1]。但由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約及人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及重視程度過(guò)低，使得我縣及周邊地區(qū)患者診療意識(shí)淡薄、依從性差，診治率低。通過(guò)翻閱中醫(yī)藥資料，結(jié)合多年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥診療經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用活血化瘀方法治療該病有不容忽視的作用。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年9月—2023年5月間本院收治的60例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組。B組，年齡20～73歲，平均年齡（56.21±10.35）歲；男患者18例，女患者12例。A組，年齡21～72歲，平均年齡（56.18±10.27）歲；男患者17例，女患者13例。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年（修訂版）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[2]，符合診斷條件的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年（修訂版）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南的患者；成年患者；自愿加入本研究且可配合全過(guò)程的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：上氣道解剖學(xué)嚴(yán)重異常，包括鼻腔重度阻塞、軟腭松弛、煙腔狹窄等，無(wú)法耐受呼吸機(jī)，急需外科干預(yù)者；嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病，比如胃潰瘍合并近期出血、胃腸功能?chē)?yán)重紊亂無(wú)法口服藥物、合并肝硬化失代償期；各種原因引起的出血傾向患者；孕婦。

1.2 方法

A組：實(shí)施無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。減少能量攝入、總攝食量，避免睡前進(jìn)餐、餐間零食、暴飲暴食，平衡膳食；戒煙戒酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；BiPAP呼吸機(jī)治療，自主呼吸定時(shí)模式，氧流量4～6L/min，呼吸頻率12～18次/min，呼吸壓力8～22cmH2O，確保血氧飽和度超過(guò)90%。

B組：基于A組實(shí)施中藥治療，血府逐瘀湯為主方，且配伍補(bǔ)氣藥物，組方：9g的紅花、12g的桃仁、9g的當(dāng)歸、12g的牛膝、9g的生地黃、6g的桔梗、9g的川芎、3g的柴胡、6g的枳殼、15g的黨參、9g的赤芍、30g的生黃芪、9g的茯苓、9g的陳皮、6g的甘草、12g的白術(shù)辨證加減：痰瘀阻滯，瘀久化熱患者，加6g的梔子、6g的黃芩。每天一劑，水煎煮，早晚溫服，持續(xù)治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，主要是打鼾、憋醒、倦怠身重、白天嗜睡、口干口苦及頭昏頭痛，無(wú)計(jì)0分、輕度計(jì)1分、中度計(jì)2分、重度計(jì)3分，計(jì)算總分，分值越低則中醫(yī)證候越輕；給予患者睡眠呼吸初篩儀檢測(cè)，指標(biāo)主要是鼾聲指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、最低血氧飽和度及氧減指數(shù)；經(jīng)Epworth嗜睡量表對(duì)患者的瞌睡情況做出評(píng)估，24分滿(mǎn)分，>6分提示瞌睡，>11分過(guò)度瞌睡，>16分有危險(xiǎn)性的瞌睡[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且B組中醫(yī)證候積分低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組睡眠呼吸初篩儀指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組睡眠呼吸初篩儀指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，B組睡眠呼吸初篩儀指標(biāo)均優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組Epworth嗜睡量表評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組Epworth嗜睡量表評(píng)分比較差異不顯著，P>0.05；治療后，兩組Epworth嗜睡量表評(píng)分均低于治療前，且B組Epworth嗜睡量表評(píng)分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)人們的上氣道發(fā)生狹窄甚至阻塞后，會(huì)導(dǎo)致在睡眠中反復(fù)出現(xiàn)呼吸中斷或（和）口鼻氣流明顯減弱現(xiàn)象，而導(dǎo)致一些病理生理改變出現(xiàn)，比如間歇性高碳酸血癥、低氧血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[6]。隨著病情進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)心律失常、腎功能損害、肺動(dòng)脈高壓、糖代謝紊亂和脂代謝紊亂、紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥，部分患者會(huì)有神志異常出現(xiàn)，產(chǎn)生心理疾病。目前，臨床主要通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，但是因?yàn)楸究h區(qū)及周邊人民群眾對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)可度明顯高于呼吸機(jī)，所以本研究是在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上給予患者血府逐瘀湯治療。

目前，對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因病機(jī)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為后天飲食不當(dāng)、先天稟賦不足、煙酒無(wú)度等導(dǎo)致脾胃受損，而與痰濕內(nèi)生、氣道阻滯及氣機(jī)不利有關(guān)[7]。鼾癥同痰密切相關(guān)，但痰癥并不是該病唯一的癥候，隨病程進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)一些兼證，比如氣虛血瘀證等。所以，在患者健脾化痰治療的同時(shí)，還要給予其行氣導(dǎo)滯以及益氣活血逐瘀等治療。因此，本文選擇血府逐瘀湯當(dāng)作主方，并加入補(bǔ)氣的藥物，從而達(dá)到活血、補(bǔ)氣的功效，通過(guò)益氣來(lái)助活血，同時(shí)輔以健脾化痰的藥物，當(dāng)患者存在痰瘀阻滯的情況時(shí)，輔以清熱涼血的藥物[8]。

綜上所述，在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中，血府逐瘀湯加減治療可顯著改善患者的中醫(yī)證候積分，降低呼吸暫停低通氣指數(shù)以及鼾聲指數(shù)，提高最低血氧飽和度，縮短最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間，減少氧減指數(shù)，還可改善嗜睡情況。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

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