王天召 戴婷婷

【摘要】目的：觀察不同碎石路徑對(duì)輸尿管下段結(jié)石的治療效果。方法：回顧性分析2020年5月—2022年5月在我院接受治療的120例輸尿管下段結(jié)石患者的臨床資料。根據(jù)碎石路徑將患者分為A組（60例，體外沖擊波碎石治療）和B組（60例，經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療）。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：B組患者治療時(shí)間較A組短（P<0.05），碎石率較A組高（P<0.05）。治療后1個(gè)月和3個(gè)月，B組患者的QOL評(píng)分均低于A組（P<0.05），Qmax高于A組（P<0.05）。治療前，兩組患者炎癥因子水平比較無(wú)差別（P>0.05）；治療后，B組患者的IL-6、CRP、WBC和PCT水平均低于A組（P<0.05）。A組患者血尿、發(fā)熱、惡心嘔吐、泌尿系感染和腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石的效果較好，提高碎石率，且能明顯改善患者的排尿癥狀和生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】輸尿管下段結(jié)石；碎石；體外沖擊波；血尿

Evaluation of the effectiveness of different lithotripsy pathways for lower ureteral calculi

WANG Tianzhao1， DAI Tingting2

1.Ningxia Hospital of Traditional Chinese Medicine and Research Institute of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan， Ningxia 750000， China； 2.Community Health Service Center， Zhongshan South Street， the First Peoples Hospital of Yinchuan， Yinchuan， Ningxia 750000， China

【Abstract】Objective：To observe the therapeutic effects of different lithotripsy pathways on lower ureteral calculi.Methods：A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 120 patients with lower ureteral calculi who received treatment in our hospital from May 2020 to May 2022.According to the lithotripsy pathways，patients were divided into group A （60 cases，treated with extracorporeal shock wave lithotripsy） and group B （60 cases，treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy）.The treatment effects between the two groups of patients were compared.Results：The treatment time of group B was shorter than that of group A （P<0.05），and the lithotripsy rate was higher than that of group A （P<0.05）.After 1 month and 3 months of treatment，the QOL scores of group B were lower than those of group A （P<0.05），while the Qmax were higher than those of group A （P<0.05）.Before treatment，there was no difference in the levels of inflammatory factors between the two groups of patients （P>0.05）；After treatment，the levels of IL-6，CRP，WBC and PCT in group B were lower than those in group A （P<0.05）.The incidence of complications such as hematuria，fever，nausea and vomiting，urinary tract infections and renal colic in group A was higher than that in group B （P<0.05）.Conclusion：Ureteroscopic pneumatic lithotripsy has a good therapeutic effect on lower ureteral calculi，improve lithotripsy rate，and can significantly improve patients urination symptoms and quality of life，with good application value.

【Key Words】Lower ureteral calculi； Crushed stone； Extracorporeal shock wave； Hematuria

泌尿系結(jié)石屬于臨床常見的疾病，患病率為0.12%～6.02%，其中輸尿管下段結(jié)石較為常見，一般繼發(fā)于腎結(jié)石，患者出現(xiàn)疼痛和血尿。目前，臨床對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療目的在于去除結(jié)石，解除輸尿管梗阻，改善腎積水及腎功能[1]。傳統(tǒng)的開放性取石手術(shù)已經(jīng)在臨床逐漸淘汰，目前僅占到所有治療方法的5%左右，多數(shù)患者采用體外沖擊波碎石或者輸尿管鏡碎石進(jìn)行治療，但是目前對(duì)于選擇哪種治療方案臨床仍存在爭(zhēng)議[2]。本研究觀察了不同碎石路徑對(duì)輸尿管下段結(jié)石的治療效果，以期為臨床選擇碎石方案提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年5月—2022年5月在我院接受治療的120例輸尿管下段結(jié)石患者的臨床資料。其中A組60例，男35例，女25例，年齡29～64歲，平均年齡（41.87±4.32）歲；B組60例，男36例，女24例，年齡28～62歲，平均年齡（41.85±4.19）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：采用體外沖擊波碎石治療，應(yīng)用德國(guó)產(chǎn)Domier Compact DeltaⅡ型體外沖擊波碎石機(jī)，患者采取側(cè)臥位，震波級(jí)數(shù)1～5級(jí)，震波為1500～3000次，時(shí)間45～60min，術(shù)后1周復(fù)查X線平片及泌尿系彩超等，觀察結(jié)石是否殘余，根據(jù)情況開展1～2次體外沖擊波碎石直至結(jié)石排凈。

B組：采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，采用德國(guó)產(chǎn)Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡，腰麻配合連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管靜脈全身麻醉滿意后取截石位，經(jīng)尿道在F4超滑導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下將輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管，對(duì)輸尿管存在狹窄的患者進(jìn)行相應(yīng)擴(kuò)張。查看到結(jié)石后使用氣壓彈道碎石機(jī)探針將結(jié)石壓在輸尿管壁，啟動(dòng)氣壓彈道碎石機(jī)采用單次或者連續(xù)脈沖方法將結(jié)石粉碎，較大結(jié)石使用取石鉗或套石籃取出，治療后，常規(guī)留置雙J引流管引流2～4周。術(shù)后復(fù)查X片，對(duì)于直徑>5mm殘留結(jié)石擇期進(jìn)行體外沖擊波碎石補(bǔ)充治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療時(shí)間及碎石率。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（QOL評(píng)分和Qmax）和并發(fā)癥（血尿、發(fā)熱、惡心嘔吐、尿路刺激癥、腎絞痛和泌尿系感染）發(fā)生率。QOL評(píng)分總分6分，0分：高興，1分：滿意，2分：大致滿意，3分：還可以，4分：不太滿意，5分：苦惱，6分：很糟。比較兩組炎癥因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時(shí)間和碎石率的比較

B組患者治療時(shí)間較A組短，碎石率較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復(fù)情況的比較

治療后1個(gè)月和3個(gè)月，B組患者的QOL評(píng)分均低于A組，Qmax均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較無(wú)差別（P>0.05）；治療后，B組患者的IL-6、CRP、WBC和PCT水平均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者血尿、發(fā)熱、惡心嘔吐、泌尿系感染和腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

輸尿管結(jié)石的成分與腎結(jié)石相似，如處理不當(dāng)，進(jìn)一步加重積水，造成腎功能損害，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎臟功能衰竭[3-4]。體外沖擊波碎石已成為治療輸尿管結(jié)石的首選治療方法，但是研究顯示由于皮下脂肪厚度不一、碎石能量選擇以及結(jié)石粉碎程度等多種因素影響導(dǎo)致碎石效果不一，同時(shí)操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平也會(huì)對(duì)碎石效果產(chǎn)生影響，尤其是輸尿管中下段結(jié)石容易受到髂骨、脊椎橫突、腸腔積氣等客觀因素的影響，使得定位相對(duì)困難，從而影響碎石效果[5]。我院在開展輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，一方面，在入鏡時(shí)采用旋轉(zhuǎn)側(cè)入鏡法使鏡體更加易于進(jìn)入，具體操作為將鏡體旋轉(zhuǎn)180°后，通過(guò)使用引導(dǎo)導(dǎo)管對(duì)管口上唇挑起，再以輸尿管鏡喙突部對(duì)下唇進(jìn)行下壓，在入鏡完成后旋回原位，這一過(guò)程手術(shù)視野最為不清晰，要求醫(yī)師有足夠經(jīng)驗(yàn)。另一方面，在整個(gè)碎石手術(shù)中，操作者要保持視野足夠清晰，管腔應(yīng)始終處于操作者視野正前方中央位置為最佳，若出現(xiàn)管腔從視野中消失的情況，則采取左右移動(dòng)鏡體的方式，同時(shí)可稍后移，直至再現(xiàn)導(dǎo)絲和管腔則可進(jìn)一步進(jìn)鏡。

本研究顯示，B組患者治療時(shí)間較A組短，碎石率較A組高（P<0.05），說(shuō)明采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石的效果優(yōu)于體外沖擊波碎石方案。治療后1個(gè)月和3個(gè)月，B組患者的QOL評(píng)分均低于A組，Qmax均高于A組（P<0.05），說(shuō)明采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石可以改善患者臨床癥狀和體征。治療后，B組患者的IL-6、CRP、WBC和PCT水平均低于A組（P<0.05），說(shuō)明采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石可以顯著減輕患者體內(nèi)炎癥。A組患者血尿、發(fā)熱、惡心嘔吐、泌尿系感染和腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P<0.05），說(shuō)明經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石可以減少并發(fā)癥，應(yīng)用更為安全。本研究分析了兩種碎石方案應(yīng)用在輸尿管下段結(jié)石中的療效和優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床合理選擇治療方案提供了依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管下段結(jié)石的效果較好，提高碎石率，且能明顯改善患者的排尿癥狀和生活質(zhì)量，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 賴在馳，范翰共，劉聰.兩種碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（15）：2530-2532.

[3] 張師紅.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效對(duì)比研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1455-1456.

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