馬麗麗 楊淑敬 宋懷華 黃秋靜 李金成

【摘要】目的：探討床旁靜脈血?dú)夥治鰧?duì)114例兒童重癥肺炎的臨床意義。方法：將228例社區(qū)獲得性肺炎患兒根據(jù)病情輕重分為對(duì)照組（非重癥肺炎）和觀察組（重癥肺炎），對(duì)照組患兒入院2h內(nèi)行外周靜脈血血?dú)夥治觯^察組患兒入院2h內(nèi)行外周血?jiǎng)?、靜脈血?dú)夥治?，比較兩組酸堿平衡紊亂的檢出率及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：①觀察組動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率分別為41.23%、42.98%，明顯高于對(duì)照組的17.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②兩組患兒靜脈血的乳酸分別為（2.77±2.30）mmol/L與（2.07±1.31）mmol/L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。③觀察組動(dòng)、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、鉀及乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；觀察組動(dòng)、靜脈血的鈉、氯、離子鈣、總二氧化碳、碳酸氫根、陰離子間隙及剩余堿比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：兒童重癥肺炎靜脈血?dú)夥治隹梢宰鳛閯?dòng)脈血?dú)夥治龅奶娲椒?，同時(shí)靜脈血的乳酸可作為兒童重癥肺炎的判斷指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；兒童；床旁檢測(cè)；靜脈血?dú)夥治?/p>

基金項(xiàng)目：山東省醫(yī)務(wù)職工科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目《兒童社區(qū)獲得性肺炎靜脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)的臨床意義》（SDYWZGKCJH2022015）

Clinical significance of bedside venous blood gas analysis in 114 children with severe pneumonia

MA Lili， YANG Shujing， SONG Huaihua， HUANG Qiujing， LI Jincheng The Third Peoples Hospital of Linyi， Linyi， Shandong 276023， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical significance of bedside venous blood gas analysis in 114 children with severe pneumonia. Methods：228 children with community-acquired pneumonia were divided into the control group （non-severe pneumonia） and the observation group （severe pneumonia） according to the severity of the disease.The control group received peripheral venous blood gas analysis within 2 hours after admission，and the observation group received peripheral arterial and venous blood gas analysis within 2 hours after admission.The detection rates of acid-base balance disorders and various indicators between the two groups were compared. Results：①The detection rates of acid-base balance disorder in arterial and venous blood gas analysis of the observation group were 41.23% and 42.98%，respectively，significantly higher than 17.54% of the control group，with statistical significance （P<0.05）；There was no statistically significant difference in the detection rate of acid-base balance disorder in arterial and venous blood gas analysis of the observation group （P>0.05）.②The lactic acid levels in venous blood of the two groups of children were （2.77±2.30）mmol/L and（2.07±1.31）mmol/L，respectively，with statistical differences （P<0.05）.③There were significant differences in the pH value，partial pressure of carbon dioxide，partial pressure of oxygen，potassium and lactic acid in arterial and venous blood of the observation group（P<0.05）；There was no significant difference in sodium，chloride，ionized calcium，total carbon dioxide，bicarbonate，anion gap and base excess in arterial and venous blood of the observation group （P>0.05）.Conclusion：Venous blood gas analysis in children with severe pneumonia can be used as an alternative method for arterial blood gas analysis，and lactic acid in venous blood can be used as a judgment indicator for children with severe pneumonia.

【Key Words】Severe pneumonia； Children； Bedside detection； Venous blood gas analysis

重癥肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因。重癥肺炎發(fā)生的早期預(yù)警識(shí)別和預(yù)后的評(píng)價(jià)正成為肺炎臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。兒童重癥肺炎臨床預(yù)警及早期決策專家共識(shí)[1]未將血?dú)夥治鼋Y(jié)果列入評(píng)價(jià)指標(biāo)。成人重癥患者靜脈血?dú)夥治鰴z測(cè)臨床研究報(bào)道較多[2]，重癥兒童患者靜脈血?dú)夥治鰴z測(cè)的報(bào)道較少[3]，本研究回顧性分析114例兒童重癥肺炎床旁靜脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，探討其臨床意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月我院兒科呼吸內(nèi)科病房收治的228例社區(qū)獲得性肺炎患兒為研究對(duì)象，114例為重癥肺炎納入觀察組，114例為非重癥肺炎納入對(duì)照組。兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷及重癥肺炎的判定標(biāo)準(zhǔn)依照《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019版）》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組患兒符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組患兒符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及重癥肺炎判定標(biāo)準(zhǔn)；③家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)；④臨床資料完整；⑤出院后隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患兒；②糖尿病患兒；③自身免疫性疾病；④腫瘤患兒；⑤臨床資料不全。對(duì)照組納入114例，其中男62例、女52例，年齡0.1～14歲，均齡（3.86±2.97）歲；觀察組納入114例，其中男59例、女55例，年齡0.16～13歲，均齡（3.94±2.87）歲。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：20210096）

1.2方法

1.2.1 標(biāo)本采集

對(duì)照組患兒于入院后2h內(nèi)采集外周靜脈血標(biāo)本，使用專用動(dòng)脈血?dú)獠裳鞑杉庵莒o脈血0.5mL，并即刻床旁行靜脈血?dú)夥治?；觀察組患兒于入院后2h內(nèi)采集外周靜脈血標(biāo)本，使用專用動(dòng)脈采血器分別采集外周靜脈血及動(dòng)脈血0.5mL，并即刻床旁行血?dú)夥治?。血?dú)夥治鰞x型號(hào)為雷度BG800E。

1.2.2觀察指標(biāo)

比較兩組血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率，酸堿平衡紊亂判斷依據(jù)參考倪兆慧等[5]關(guān)于酸堿平衡紊亂的快速診斷與分析；比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括pH值、PCO2、PO2、Na+、K+、Ca++、Cl-、乳酸、TCO2、碳酸氫根（HCO3-）、AG、剩余堿等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率比較

對(duì)照組患兒靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂共檢查出20例，檢出率為17.54%（20/114）；觀察組患兒動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率分別為41.23%（47/114）、42.98%（49/114）。觀察組患兒動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3.1 觀察組患兒動(dòng)、靜脈血?dú)饨Y(jié)果比較

觀察組動(dòng)、靜脈血的pH值、PCO2、PO2、鉀及乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；觀察組動(dòng)、靜脈血的鈉、氯、離子鈣、TCO、HCO3-、AG及剩余堿比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3.2 兩組靜脈血?dú)饨Y(jié)果比較

兩組患兒靜脈血的乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；兩組患兒靜脈血其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3討論

兒童重癥肺炎由于通氣換氣功能受到影響，極易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，血?dú)夥治瞿軌蚩焖僭u(píng)估及識(shí)別酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，由于采集血液標(biāo)本是有創(chuàng)的，且不良事件較多，在兒童中應(yīng)用受到限制。本研究顯示，①觀察組患兒動(dòng)、靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率分別為41.23%（47/114）、42.98%（49/114），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患兒靜脈血?dú)夥治龅乃釅A平衡紊亂檢出率為17.54%（20/114），和觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患兒動(dòng)、靜脈血的pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、鉀及乳酸比較差異有顯著性（P<0.05）；觀察組患兒動(dòng)、靜脈血的鈉、氯、離子鈣、總二氧化碳、碳酸氫根、陰離子間隙及剩余堿比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。說(shuō)明重癥肺炎患兒靜脈血?dú)夥治隹梢韵駝?dòng)脈血?dú)庖粯釉缙谧R(shí)別酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，從而快速早期采取相應(yīng)措施，改善疾病進(jìn)程及預(yù)后，與文獻(xiàn)報(bào)道的在兒童多種疾病中，靜脈血?dú)夥治鲂Ф容^好，臨床一致性較高相符[6]。

本研究顯示，兩組患兒靜脈血的乳酸分別為（2.77±2.30）mmol/L與（2.07±1.31）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒靜脈血其他各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明靜脈血乳酸可以作為兒童重癥肺炎判斷的參考指標(biāo)，與文獻(xiàn)報(bào)道乳酸為腹膜炎等疾病相關(guān)膿毒性休克患兒獨(dú)立危險(xiǎn)因素一致[7]。

重癥肺炎患兒床旁靜脈血?dú)夥治龌究梢蕴娲鷦?dòng)脈血?dú)夥治?，做到快速發(fā)現(xiàn)酸堿平衡紊亂從而采取相應(yīng)的臨床措施，為重癥肺炎患兒快速的病情評(píng)估與決策提供依據(jù)，改善疾病進(jìn)程及預(yù)后，有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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