王紅丹 衡國(guó)華

【摘要】目的：分析電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療輕中度子宮脫垂的療效。方法：選取我院2019年6月—2022年6月收治的190例輕中度子宮脫垂患者，隨機(jī)將其分成兩組。對(duì)照組采取盆底肌肉鍛煉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取電刺激治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組的最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組的最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力均得到明顯改善（P<0.05），且觀察組的最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓均明顯升高（P<0.05），且觀察組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療輕中度子宮脫垂的療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】電刺激；盆底肌肉鍛煉；輕中度子宮脫垂

Observation on the therapeutic effect of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of mild to moderate uterine prolapse

WANG Hongdan， HENG Guohua

Chenggu County Maternal and Child Health Hospital， Hanzhong， Shaanxi 723200， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic effect of electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise in the treatment of mild to moderate uterine prolapse.Methods：190 patients with mild to moderate uterine prolapse admitted to our hospital from June 2019 to June 2022 were selected and randomly divided into two groups.The control group received pelvic floor muscle exercise treatment，while the observation group received electrical stimulation treatment on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：Before treatment，there was no significant difference in maximum contractile force，coordination，resting state electromyography values and sustained contractile force between the two groups （P>0.05）；After treatment，the maximum contractile force，coordination，resting state electromyography values and sustained contractile force of the two groups were significantly improved （P<0.05），and the maximum contractile force，coordination，resting state electromyography values and sustained contractile force of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the maximum urethral closure pressure，functional urethral length and abdominal leak point pressure between the two groups （P>0.05）；After treatment，the maximum urethral closure pressure，functional urethral length and abdominal leak point pressure of both groups were significantly increased （P<0.05），and the maximum urethral closure pressure，functional urethral length and abdominal leak point pressure of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion：Electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercise has a significant therapeutic effect on mild to moderate uterine prolapse，which is worth promoting.

【Key Words】Electrical stimulation； Pelvic floor muscle exercise； Mild to moderate uterine prolapse

子宮脫垂在產(chǎn)后女性中比較常見，尤其是中老年婦女比較多發(fā)，患者往往會(huì)自感陰道口脫出腫塊，而且伴有下腹墜脹以及腰部疼痛等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁等情況[1]。盆底肌肉鍛煉通過(guò)指導(dǎo)患者反復(fù)多次進(jìn)行規(guī)律的自主訓(xùn)練，能明顯增強(qiáng)盆底支持組織的力量。電刺激生物反饋療法具有操作簡(jiǎn)單和無(wú)痛無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)結(jié)合每一位患者的具體情況，采取適宜的電流參數(shù)，利用電刺激的方式以促進(jìn)盆底肌收縮，然后患者按照生物反饋的信息自主進(jìn)行盆底肌肉的收縮訓(xùn)練，以加快自身盆底肌力的恢復(fù)[2]。本研究分析了電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療輕中度子宮脫垂的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年6月—2022年6月收治的190例輕中度子宮脫垂患者，隨機(jī)將其分為兩組。觀察組95例，年齡19～44歲，平均年齡（27.35±2.39）歲；體重43～75 kg，平均體重（62.38±7.54）kg。對(duì)照組95例，年齡19～44歲，平均年齡（27.14±3.62）歲；體重43～75 kg，平均體重（62.43±5.29）kg。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取盆底肌肉鍛煉治療。指導(dǎo)患者保持平臥位，屈曲分開自己的雙下肢，在吸氣時(shí)，盡可能收縮尿道和肛門部位，堅(jiān)持保持收縮的狀態(tài)約5s，以產(chǎn)生盆底肌往上提的感覺，注意在收縮的過(guò)程中臀部與大腿不要用力，每天訓(xùn)練3次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取電刺激治療。指導(dǎo)患者保持平臥位，將下體的外陰部位暴露出來(lái)，可以采取屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，以保護(hù)患者隱私，把生物電反饋刺激儀的治療頭插進(jìn)患者的陰道中，先從低電流刺激開始慢慢地升高電流，電流的頻率5～100Hz，范圍為0～70mA，脈沖數(shù)為200～500us，每次治療大約0.5h，每周電刺激治療2次。

兩組均治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組盆底功能評(píng)分，包括最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力等維度。

比較兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括兩組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力對(duì)比

治療前，兩組的最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組的最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓對(duì)比

治療前，兩組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮脫垂的誘發(fā)原因比較復(fù)雜，目前的研究普遍認(rèn)為，其是因?yàn)榕枨慌K器的支撐組織和筋膜無(wú)力、分娩過(guò)程中受到損傷、體勢(shì)用力和腹腔壓力升高等多種因素引起[3-4]。子宮脫垂患者常常會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛的癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)侠壑蹦c和膀胱，從而出現(xiàn)小便解不干凈、頻尿以及大便不順的感覺[5]。因此，必須評(píng)估及監(jiān)測(cè)患者盆底肌的具體受損程度，且及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練和治療干預(yù)，以有效預(yù)防及治療子宮脫垂。產(chǎn)后屬于預(yù)防及治療子宮脫垂的重要時(shí)期，不然子宮脫垂會(huì)隨著婦女年齡的逐漸增加而使治療的難度加大，因此，必須在產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)，以有效改善子宮脫垂患者的預(yù)后情況[6-7]。

臨床上，針對(duì)子宮脫垂患者的治療方法主要包括生物反饋、藥物治療、電刺激和手術(shù)治療。其中藥物治療對(duì)子宮脫垂患者的效果最差，而手術(shù)治療只能應(yīng)用于重癥患者，不適于輕中度子宮脫垂患者，且會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷[8]。盆底肌肉鍛煉通過(guò)進(jìn)行會(huì)陰和肛門收縮訓(xùn)練，可以有效改善患者局部的血液循環(huán)，增加盆底肌肉的張力，促進(jìn)神經(jīng)肌肉興奮，從而可以有效改善患者控制排便和排尿的能力[9]。電刺激屬于臨床上一種較早促進(jìn)受損盆底肌肉恢復(fù)的有效方法，且可以通過(guò)不同頻率的電流刺激患者受到損傷的盆底肌肉進(jìn)行具有節(jié)律的收縮，以使盆底肌肉被動(dòng)進(jìn)行鍛煉，有助于增加盆底肌力[10]。電刺激治療能使盆底肌肉的抗疲勞性得到明顯增強(qiáng)；通過(guò)電刺激患者的感覺神經(jīng)，能明顯增加直腸的順應(yīng)性，有效調(diào)節(jié)機(jī)體局部的排便反射；電刺激可以直接激活患者陰部神經(jīng)的傳出運(yùn)動(dòng)纖維，提高肛門括約肌的壓力，促進(jìn)盆底肌肉收縮[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的最大收縮力、協(xié)調(diào)性、靜息狀態(tài)肌電值和持續(xù)收縮力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能有效改善患者的盆底功能。治療后，觀察組的最大尿道閉合壓、功能性尿道長(zhǎng)度和腹壓漏尿點(diǎn)壓明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉能有效改善患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析原因?yàn)?，電刺激生物反饋療法首先把治療的探頭放在患者的陰道中，以其能耐受為最佳，給予適合患者情況的電流頻率進(jìn)行刺激，且按照儀器反饋的電信號(hào)指導(dǎo)子宮脫垂患者更加有效地松弛及收縮自身的盆底肌，可以有效激活患者的盆底肌肉，促進(jìn)盆底肌肉收縮幅度的增強(qiáng)，明顯升高盆底肌肉的張力，有效喚醒已經(jīng)受到損傷的神經(jīng)肌肉，有效改善盆底功能。電刺激生物反饋療法可以促進(jìn)機(jī)體尿道周圍的骨骼肌以及平滑肌發(fā)生收縮，使其控制尿意的能力得到明顯增強(qiáng)，改善患者的儲(chǔ)尿功能，從而可以有效改善尿動(dòng)力學(xué)[12]。

綜上所述，電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉治療輕中度子宮脫垂的療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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