徐文婷

【摘要】目的：分析分層隨訪管理模式在輔助生殖不孕癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2022年3月—2023年3月收治的行輔助生殖治療的90例不孕癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組法將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，參照組實(shí)施傳統(tǒng)的隨訪管理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施分層隨訪管理模式，比較兩組患者的受孕成功率、分娩率、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的受孕成功率、分娩率以及護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的健康宣教、護(hù)理態(tài)度、解答問題能力、處置問題能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：分層隨訪管理模式能有效提高輔助生殖不孕癥患者的受孕成功率與分娩率，提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】輔助生殖不孕癥；分層隨訪管理模式；受孕成功率；護(hù)理質(zhì)量；分娩率

Analysis of the application effect of hierarchical follow-up management model in the nursing of infertile patients with assisted reproduction

XU Wenting

Changde maternal and child health care hospital， Changde， Hunan 415000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of hierarchical follow-up management model in the nursing of assisted reproductive infertility patients.Methods：A total of 90 cases of infertility patients admitted to our hospital who underwent assisted reproductive therapy were selected as the study objects，they were evenly divided into the experimental group and the reference group according to the method of random allocation.The traditional follow-up management mode was implemented in the reference group，while hierarchical follow-up management mode was implemented in the experimental group.The pregnancy success rate，delivery rate，nursing quality and nursing satisfaction between the two groups of patients were compared.Results：The pregnancy success rate，delivery rate and nursing satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the reference group，with statistical significance（P<0.05）；The scores of nursing quality such as health education，nursing attitude，ability to answer questions and ability to deal with problems in the experimental group were significantly higher than those in the reference group，and the comparison was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The hierarchical follow-up management mode can effectively improve the pregnancy success rate and delivery rate of assisted reproductive infertility patients，improve nursing quality and nursing satisfaction，which is worth recommending.

【Key Words】Assisted reproductive infertility； Hierarchical follow-up management mode； Pregnancy success rate； Quality of care； Delivery rate

人工輔助生殖技術(shù)是目前不孕癥治療中一種行之有效的方法，給不孕癥患者及家庭帶去了新的希望，可以緩解不孕癥患者的家庭矛盾，還可以促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步[1]?，F(xiàn)階段，輔助生殖技術(shù)在臨床上的應(yīng)用日益普及，具有較好的治療效果。然而，為進(jìn)一步保障患者得到良好的醫(yī)療服務(wù)，相關(guān)人員應(yīng)在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以便患者在出現(xiàn)某些并發(fā)癥和其他問題時(shí)可以得到及時(shí)解決，提高患者的受孕成功率與分娩率[2]。因此，在輔助生育手術(shù)之后，對(duì)患者做好隨訪和管理工作非常重要。近年來，分層隨訪管理模式逐漸得到重視，其是一種個(gè)體化、可持續(xù)發(fā)展的護(hù)理管理模式，可在人工輔助生殖技術(shù)干預(yù)后的不同階段實(shí)施不同層次的跟蹤管理，有助于發(fā)揮良好效果[3]。鑒于此，本次研究探究分層隨訪管理模式在輔助生殖不孕癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2022年3月—2023年3月本院收治的行輔助生殖治療的90例不孕癥患者，根據(jù)隨機(jī)分組法將其平均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組。實(shí)驗(yàn)組：45例患者均為女性，年齡24～46歲，平均值（33.25±3.25）歲；參照組：45例患者均為女性，年齡25～45歲，平均值（33.48±3.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足輔助妊娠適應(yīng)證；②同意并能夠堅(jiān)持追蹤隨訪；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器疾??；②夫婦兩人都有不育的情況；③有精神疾病。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 參照組實(shí)施傳統(tǒng)的隨訪管理模式，由護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)后的隨訪，并對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)問診，掌握其懷孕狀況，說明需要注意的問題，并囑咐患者進(jìn)行定期的體檢。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施分層隨訪管理模式，具體為：（1）建立跟蹤隨訪團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)中的每一位成員都是具有良好的交流能力和豐富的專業(yè)知識(shí)的高年資人員，并設(shè)立1名組長(zhǎng)，對(duì)隨訪護(hù)士的工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分，對(duì)患者治療的每個(gè)階段進(jìn)行跟蹤，同時(shí)還要負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行隨訪指導(dǎo)和內(nèi)容調(diào)整。要做好患者的跟蹤隨訪記錄，并保存好患者的聯(lián)絡(luò)信息，告知患者有關(guān)輔助生殖手術(shù)的程序及相關(guān)的并發(fā)癥，并著重說明術(shù)后追蹤隨訪的重要性，并向患者承諾會(huì)尊重及保護(hù)其隱私權(quán)。（2）擴(kuò)大跟蹤服務(wù)的途徑：除電話跟蹤之外，還要開通24h熱線咨詢、微信聊天組和QQ聊天組，對(duì)沒有及時(shí)就醫(yī)的患者，開通APP提示功能。（3）跟蹤調(diào)查的項(xiàng)目：①建立宣傳教室：為患者提供輔助生殖技術(shù)知識(shí)宣傳場(chǎng)所，詳細(xì)介紹每一個(gè)步驟的衛(wèi)生知識(shí)，并分發(fā)宣傳資料，開展“一對(duì)一”的輔導(dǎo)；加大宣傳力度，針對(duì)不同程度的患者采取不同的宣傳手段，如通過圖片、錄像、宣傳手冊(cè)等形式向患者說明手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，并在醫(yī)生的囑咐下服藥和進(jìn)食，同時(shí)提醒患者按時(shí)做好產(chǎn)后檢查。②分層追蹤管理指導(dǎo)內(nèi)容：a.在懷孕的初期：在手術(shù)結(jié)束之后的兩個(gè)星期里，建議患者再去做1次血液的β-HCG的檢查，如果β-HCG>5mIU/mL，表明已經(jīng)生化懷孕，此時(shí)必須持續(xù)接受黃體酮治療，同時(shí)要注重對(duì)患者的人性化照顧和持續(xù)的治療引導(dǎo)。在手術(shù)4周之后建議患者再做1次檢查，如果沒有宮外孕，B超檢查確定孕囊存在，則說明為臨床懷孕。對(duì)于多胎的患者，要按照患者的個(gè)人狀況決定是否需要做早期減胎術(shù)，直到懷孕10～12周為止；b.妊娠中期追蹤：在妊娠12周時(shí)，建議孕婦再次做B超的檢測(cè)，以判斷胎兒是否發(fā)育，是否繼續(xù)懷孕等，并建議孕婦做好孕期的常規(guī)檢測(cè)；c.長(zhǎng)期追蹤：在產(chǎn)婦分娩1年后，通過電話追蹤，對(duì)出生嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育、出生缺陷、智力、產(chǎn)婦身體情況等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)（1）由科室自行編制隨訪調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，問卷內(nèi)容包括健康宣教、護(hù)理態(tài)度、解答問題能力、處置問題能力等，每項(xiàng)內(nèi)容賦值100分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越高。（2）比較兩組患者受孕成功率和分娩率。（3）比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，包括非常滿意、滿意及不滿，護(hù)理滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較實(shí)驗(yàn)組的健康宣教、護(hù)理態(tài)度、解答問題能力、處置問題能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組受孕成功率、分娩率及護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組的受孕成功率、分娩率及護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

人工輔助生殖技術(shù)主要是幫助不孕癥患者成功受孕的一種常用輔助生殖方式，其所需精液均來自國家衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的人體精子庫。男性患有無精癥或嚴(yán)重少精而長(zhǎng)期不能生育者、近親結(jié)婚不能生育者、男性患有遺傳病或智商體格較差者、免疫性不孕不育或男性生育力較差而強(qiáng)烈要求者及Rh血型不合者均可通過輔助生殖方式達(dá)到生育的目的[4]。目前，這項(xiàng)技術(shù)被廣泛用于男性不育的治療中，并且獲得了很好的療效。在此背景下，要對(duì)人工輔助生殖技術(shù)不孕癥患者的懷孕結(jié)果進(jìn)行跟蹤和評(píng)價(jià)，以保證受精者和胎兒的身體健康，盡量減少遺傳病、血親婚配等不利因素的影響。

根據(jù)現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于采取人工輔助生殖技術(shù)的不孕癥患者，在受精卵移植術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行追蹤與護(hù)理極為重要[5]。近年來，隨著人工輔助生殖技術(shù)的廣泛普及，通過人工輔助生殖技術(shù)進(jìn)行輔助生育的患者日益增多，但也存在人工輔助生殖失敗率高、療效差等問題。為有效改善這一現(xiàn)狀，需通過合理隨訪獲得相應(yīng)的反饋，以此優(yōu)化治療及護(hù)理方案。目前，在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)工作者在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，并通過電話和手機(jī)短信等方式及時(shí)掌握患者的病情，但整體護(hù)理工作成效并不理想。而分層隨訪管理指的是以患者的具體狀況為依據(jù)，對(duì)患者展開分級(jí)管理，為患者制訂與其相適應(yīng)的護(hù)理隨訪方案，并向其提供專門的管理措施[6]。在患者出院后，通過分層隨訪管理，能夠及時(shí)囑咐患者按時(shí)進(jìn)食，按時(shí)服藥，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者的手術(shù)療效得到改善；通過對(duì)患者進(jìn)行多次跟蹤隨訪，對(duì)患者的懷孕狀況進(jìn)行記錄，并對(duì)患者的問題進(jìn)行耐心和詳盡的解答，從而提升患者懷孕和生育的概率。通過分層隨訪管理模式，能夠促使借助輔助生育技術(shù)的不孕癥患者在懷孕需要被滿足的同時(shí)，還能提升患者幸福感，讓患者在治療過程中不受繁瑣、周期長(zhǎng)的妊娠期影響產(chǎn)生身體和心理的雙重壓力，減輕妊娠期給患者帶來的痛苦，提高患者的妊娠率。

相關(guān)研究表明，給予患者分層隨訪管理，可以有效地提高患者的滿意度，提高妊娠率，并對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的受孕成功率、分娩率及護(hù)理滿意度均明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的健康宣教、護(hù)理態(tài)度、解答問題能力、處置問題能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姺謱与S訪管理模式能夠在不孕癥患者的輔助生殖的不同階段開展多渠道跟蹤隨訪，能夠及時(shí)地解決在每一個(gè)階段中出現(xiàn)的問題，給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)，提高患者的自我保護(hù)能力，穩(wěn)定患者情緒，從總體上提高隨訪效果，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，采用分層隨訪管理模式干預(yù)輔助生殖不孕癥患者，能有效提高患者的受孕成功率與分娩率，提高護(hù)理質(zhì)量，患者更加滿意臨床工作，值得推薦。

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