洪巧，李云婷，李芬

作者單位：海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，海南 ?？?70311

近年來，雖然隨著膿毒癥診療指南的普及以及器官支持技術(shù)水平的提高，膿毒癥的住院病死率較過去10年明顯降低，大部分幸存者能夠得到迅速康復(fù)，但約三分之一的幸存者并未得到完全康復(fù)，甚至逐漸進(jìn)展為慢性重癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增高，同時(shí)也降低了生活質(zhì)量和長期生存率［1-4］。已有研究表明，持續(xù)性炎癥-免疫抑制-分解代謝綜合征（persistent inflammation， immunosuppression andcatabolism syndrome，PICS）可能在膿毒癥進(jìn)展為慢性重癥的病理生理學(xué)機(jī)制中起到了至關(guān)重要的作用，并且PICS也被證實(shí)是膿毒癥進(jìn)展為慢性重癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5-7］。同時(shí)，由于PICS 的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，導(dǎo)致目前還缺乏有效的治療措施［8］。因此，早期準(zhǔn)確判斷和識(shí)別膿毒癥病人中容易發(fā)生PICS的高危個(gè)體，并對(duì)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，將有望成為減少PICS發(fā)生的有效方法［9-10］。然而，目前臨床上在早期識(shí)別PICS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面依然缺乏客觀有效的工具。改良版危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（modified NU trition risk in the critically ill，mNUTRIC）評(píng)分是在原評(píng)分的基礎(chǔ)上剔除了白細(xì)胞介素-6 變量，保留年齡、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）評(píng)分、序貫器官衰竭估計(jì)（sequential organ failure assessment，SOFA）評(píng)分、慢性疾病數(shù)量以及入住重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）前住院時(shí)間5 個(gè)變量，被廣泛用于ICU 病人的營養(yǎng)評(píng)價(jià)［11］。有研究表明，mNUTRIC 評(píng)分越高，ICU 病人的死亡率越高［11-12］?；趍NUTRIC 評(píng)分能反映ICU 病人炎癥反應(yīng)和器官損傷的嚴(yán)重程度，故推測(cè)該評(píng)分可能對(duì)PICS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有一定的預(yù)測(cè)作用，但鮮見有相關(guān)報(bào)道。因此，本研究旨在探討mNUTRIC 評(píng)分在預(yù)測(cè)膿毒癥病人發(fā)生PICS中的價(jià)值，以期為醫(yī)護(hù)人員提供一種可以早期評(píng)估膿毒癥病人發(fā)生PICS風(fēng)險(xiǎn)的客觀工具。

1 資料與方法

1.1一般資料納入2021 年1 月至2022 年8 月在海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院ICU 接受治療的285 例膿毒癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②診斷符合美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)專家組于2016 年發(fā)布的sepsis 新定義（Sepsis-3.0）中關(guān)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在感染的同時(shí)SOFA 評(píng)分≥2 分［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)病至進(jìn)入ICU 時(shí)間≥24 h 或ICU 停留時(shí)間＜24 h 或28 d 內(nèi)死亡的病人；②懷孕或哺乳期病人；③器官移植后或近3 個(gè)月有使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物的病人；④伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良或合并有惡性腫瘤、血液病、慢性器官衰竭等疾病終末期病人；⑤臨床資料缺失、轉(zhuǎn)院或不配合治療的病人。據(jù)本研究前期預(yù)實(shí)驗(yàn)獲知mNUTRIC 評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥病人發(fā)生PICS 的靈敏度為0.75，特異度為0.75，在α=0.05（單側(cè)），β=0.10，組間比例1∶2（據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道PICS 患病率至少三分之一以上［2-3］），采用PASS11 估算樣本量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，至少需要納入81 例，其中發(fā)生PICS 病人23 例，非PICS病人58 例；此外，據(jù)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)獲知納入多因素logistic 回歸分析的變量為11 個(gè)，至少需要發(fā)生PICS病人55 例以上，同時(shí)考慮10%的失訪率，因此本研究最終納入膿毒癥病人285 例，其中男性173 例，女性112 例，年齡（69.78±9.05）歲。本研究設(shè)計(jì)符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，實(shí)施前經(jīng)病人或其近親屬知情同意。

洛克菲勒，從小家教很嚴(yán)，靠給父親做“雇工”掙零花錢。他清晨便到田里干農(nóng)活，有時(shí)候也幫母親擠牛奶。他有一個(gè)專用于記帳的小本子，把自己的工作量化后，按每小時(shí)0.37美元記入帳，爾后與父親結(jié)算，這件事他做得很認(rèn)真，感到既神圣又趣味無窮。更有意味的是，洛克菲勒的第二代、第三代乃至第四代，都嚴(yán)格照此執(zhí)行。美國人常將自己不需要的東西拿出來拍賣，小孩自己用不著的玩具等也可以擺在家門口出售，以獲得一點(diǎn)收入。

服務(wù)器：云服務(wù)器,Windows2008Server 服務(wù)器系統(tǒng)和Apache為平臺(tái)，MYSQL數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

1.2 方法

2.1 兩組病人臨床資料比較兩組間的性別、體質(zhì)量指數(shù)、感染灶、糖皮質(zhì)激素使用占比、約束制動(dòng)占比、WBC、NeuC、LymC 以及血清PAB、PCT 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。PICS 組年齡、CCI評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分、mNUTRIC 評(píng)分、應(yīng)用血管活性藥物時(shí)間≥72 h 占比、機(jī)械通氣時(shí)間≥72 h 占比、CRRT 時(shí)間≥72 h 占比以及血清CRP、Lac水平明顯高于非PICS 組（均P＜0.05）。PICS 組病人的血清ALB水平低于非PICS組（P＜0.05）。見表1。

1.2.2一般指標(biāo)收集收集入組病人的一般指標(biāo)，包括性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、查爾森合并癥指數(shù)（charlson comorbidity index，CCI）評(píng)分、感染灶，以及計(jì)算APACHE Ⅱ評(píng)分和SOFA 評(píng)分所需要的生命體征（呼吸、心率、體溫、平均動(dòng)脈壓）和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（肝腎功能、血?dú)夥治龅龋?/p>

對(duì)反饋中發(fā)現(xiàn)的問題按指導(dǎo)教師和評(píng)價(jià)員集體的建設(shè)性意見修改，經(jīng)準(zhǔn)備后重新進(jìn)行操作。重新操作后的反饋評(píng)價(jià)方法與上述評(píng)價(jià)方法相同。若第一次操作比較成功，則可不重新進(jìn)行操作。

由圖4、圖5可看出，分?jǐn)?shù)槽時(shí)電機(jī)的磁滯損耗和渦流損耗分別為5.9 W、2.8 W，鐵耗過大，達(dá)到了8.7 W，嚴(yán)重影響電機(jī)的性能。改為整數(shù)槽之后電機(jī)的損耗見圖6、圖7。

2.2 不同mNUTRIC 評(píng)分膿毒癥病人PICS 發(fā)生率比較mNUTRIC 評(píng)分＜5 分、mNUTRIC 評(píng)分≥5 分的膿毒癥病人PICS 發(fā)生率分別為12.00%（21/175）、73.64%（81/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=111.66，P＜0.001）。

1.2.5PICS 診斷標(biāo)準(zhǔn)和分組于入組后第14 天及以后每3 天或轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)對(duì)病人進(jìn)行PICS 評(píng)估。PICS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］：以下指標(biāo)均達(dá)標(biāo)時(shí)，即可診斷為PICS：①住院時(shí)間≥14 d；②血清CRP 水平＞150 mg/L；③Lym＜0.8×109/L；④血清ALB 水平＜28 g/L 和/或血清PAB 水平＜100 mg/L。本研究以病人轉(zhuǎn)出ICU或入住ICU 后28 d 為觀察截點(diǎn)，根據(jù)是否發(fā)生PICS將病人分為PICS組（n=102）與非PICS組（n=183）。

1.2.4mNUTRIC 評(píng)分計(jì)算病人入組后24 h 內(nèi)的mNUTRIC 評(píng)分，該評(píng)分包含年齡（＜50 歲計(jì)0 分、50～74歲計(jì)1分、＞74歲計(jì)2分）、慢性合并癥數(shù)量（個(gè)數(shù)≤1 計(jì)0 分、≥2 計(jì)1 分）、APACHEⅡ評(píng)分（＜15 分計(jì)0 分、15～19 分計(jì)1 分、＞19～27 分計(jì)2 分、＞27 分計(jì)3分）、SOFA 評(píng)分（＜6 分計(jì)0 分、6～9 分計(jì)1 分、＞9 分計(jì)2 分）和入ICU 前住院天數(shù)（＜1 d 計(jì)0 分、≥1 d 計(jì)1分）5 個(gè)參數(shù)，總分范圍0～9 分，營養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)被定義為mNUTRIC評(píng)分≥5分［11-12］。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)于入組后24 h 內(nèi)，采取病人外周靜脈血檢測(cè)血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血乳酸（lactate，Lac）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、前白蛋白（prealbumin，PAB）和白蛋白（albumin，ALB）水平，以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（lymphocyte count，LymC）和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil count，NeuC），并于入組后第14 天及以后每3 天重復(fù)檢測(cè)CRP、PAB、ALB和Lym水平。

2.3 膿毒癥病人發(fā)生PICS 的危險(xiǎn)因素分析將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的指標(biāo)，包括年齡（實(shí)測(cè)值）、CCI 評(píng)分（實(shí)測(cè)值）、APACHEⅡ評(píng)分（實(shí)測(cè)值）、SOFA 評(píng)分（實(shí)測(cè)值）、mNUTRIC 評(píng)分（實(shí)測(cè)值）、應(yīng)用血管活性藥物時(shí)間≥72 h（賦值：否=0，是=1）、機(jī)械通氣時(shí)間≥72 h（賦值：否=0，是=1）、CRRT時(shí)間≥72 h（賦值：否=0，是=1）、ALB（實(shí)測(cè)值）、CRP（實(shí)測(cè)值）及Lac（實(shí)測(cè)值）作為自變量，以膿毒癥病人是否發(fā)生PICS為因變量（賦值：否=0，是=1），采用輸入法納入自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，mNUTRIC 評(píng)分值升高［OR=2.61，95%CI：（1.73，3.94），P＜0.001］，機(jī)械通氣時(shí)間≥72 h［OR=3.24，95%CI：（1.60，6.56），P=0.001］、CRRT 時(shí)間≥72 h［OR=3.45，95%CI：（1.68，7.08），P=0.001］為膿毒癥病人發(fā)生PICS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

2 結(jié)果

1.2.1治療所有入組病人均按照膿毒癥相關(guān)指南［1］進(jìn)行規(guī)范治療，并記錄治療情況，包括血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物使用，以及約束制動(dòng)、連續(xù)腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）和機(jī)械通氣等應(yīng)用情況。

表1 膿毒癥 285例臨床資料比較

由于學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)環(huán)境的不同，新生們?cè)趯W(xué)習(xí)的過程中會(huì)遇到很多的不適應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)習(xí)上的迷茫感。為此，新生們應(yīng)該學(xué)會(huì)有效地運(yùn)用個(gè)人的保護(hù)性因素，發(fā)揮自己潛在的自我修復(fù)能力，有效利用自身的社會(huì)資源，讓社會(huì)支持系統(tǒng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0 和PASS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用PASS 軟件中基于靈敏度和特異度的樣本量估算法來計(jì)算病例對(duì)照研究中評(píng)估某個(gè)指標(biāo)診斷或預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性所需要的樣本量。連續(xù)變量分別采用±s（正態(tài)分布）和M（P25，P75）（非正態(tài)分布）進(jìn)行描述，兩組比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（正態(tài)分布）和非參數(shù)Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)分布）；分類變量采用例（%）進(jìn)行描述，組組間比較采用χ2檢驗(yàn)。膿毒癥病人發(fā)生PICS 的影響因素分析采用二分類logistic 回歸模型分析法。繪制mNUTRIC 評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥病人發(fā)生PICS 的受試者操作特征（receive operating characteristic curve，ROC）曲線，并計(jì)算曲線下面積（area under curve，AUC）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 膿毒癥病人發(fā)生持續(xù)性炎癥-免疫抑制-分解代謝綜合征的危險(xiǎn)因素分析

2.4 mNUTRIC 評(píng)分對(duì)膿毒癥病人發(fā)生PICS 預(yù)測(cè)價(jià)值ROC 結(jié)果顯示，mNUTRIC 評(píng)分截?cái)嘀禐? 分時(shí)，預(yù)測(cè)膿毒癥病人發(fā)生PICS的AUC 最大，為0.85，95%CI：（0.81，0.89），對(duì)應(yīng)的靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為79.41%、84.15%和0.64。見圖1；表3。

圖1 改良版危重癥營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分預(yù)測(cè)膿毒癥病人發(fā)生持續(xù)性炎癥-免疫抑制-分解代謝綜合征的受試者操作特征曲線

表3 不同截?cái)嘀蹈牧及嫖Ｖ匕Y營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值（+PV）、陰性預(yù)測(cè)值（-PV）

3 討論

PICS 是膿毒癥病人常見的發(fā)生癥之一，發(fā)生率高達(dá)40%及以上，并常常會(huì)進(jìn)展為慢性重癥，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的增加、生存質(zhì)量下降甚至增加長期病死率［4-6］。肖飛等［10］研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥病人PICS的發(fā)生率為34.09%，這與本研究結(jié)果基本一致。因此，PICS 對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)來說是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題，而且目前尚缺乏有效的治療措施，早期識(shí)別PICS風(fēng)險(xiǎn)人群，并針對(duì)危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)體化防治策略，將有助于減少PICS 發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和長期預(yù)后［7-8］。

既往研究顯示，ICU 病人發(fā)生PICS 的影響因素種類繁多［14-17］。Zhong 等［14］研究發(fā)現(xiàn)入住ICU 時(shí)CCI評(píng)分和SOFA 評(píng)分升高是外科膿毒癥病人發(fā)生PICS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另有研究發(fā)現(xiàn)，高齡、APACHEⅡ評(píng)分、入ICU 前住院時(shí)間與PICS 發(fā)生獨(dú)立關(guān)聯(lián)［15-17］。此外，Goossens 等［18］研究表明，在ICU 住院期間，肥胖的重癥病人由于過多的脂肪組織能有效地提供能量，從而能減少瘦組織消耗和降低PICS發(fā)生率。因此，PICS 的發(fā)生與年齡、慢性疾病狀況、急性疾病嚴(yán)重程度等多種因素密切相關(guān)。mNUTRIC評(píng)分是一種量化的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，并得到了美國腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，適用于ICU 病人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查［13］。該評(píng)分從基線健康狀況（年齡、慢性疾病數(shù)目）和急性疾病病情嚴(yán)重程度（APACHE Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分、入ICU前住院天數(shù)）兩個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)ICU 病人的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，因此具有較好的區(qū)分能力［11-12］。鑒于mNUTRIC 評(píng)分涵蓋了PICS 的許多上述風(fēng)險(xiǎn)因子，因此推測(cè)該評(píng)分在預(yù)測(cè)PICS風(fēng)險(xiǎn)方面可能優(yōu)于單一指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，PICS 組病人的mNUTRIC 評(píng)分明顯高于非PICS組；營養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)膿毒癥病人發(fā)生PICS 概率明顯高于低風(fēng)險(xiǎn)病人；進(jìn)一步的logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)，升高的mNUTRIC評(píng)分是膿毒癥病人PICS 發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；而且mNUTRIC 評(píng)分對(duì)膿毒癥病人發(fā)生PICS 具有較高的預(yù)測(cè)效能，當(dāng)其評(píng)分為4 時(shí)，AUC 為0.85［95%CI：（0.81，0.89）］，靈敏度為79.41%，特異度為84.15%；提示mNUTRIC 評(píng)分可作為膿毒癥病人發(fā)生PICS 風(fēng)險(xiǎn)的早期篩查工具。既往研究［19］顯示，mNUTRIC 評(píng)分升高與老年膿毒癥病人發(fā)生慢性重癥風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，且具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，與本研究結(jié)果相似。目前，膿毒癥進(jìn)展為PICS的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能是由于早期明顯的促炎反應(yīng)對(duì)抗炎反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)逐漸轉(zhuǎn)化為后期持續(xù)的低度炎癥和適應(yīng)性免疫抑制，并加速機(jī)體分解代謝，最終導(dǎo)致形成PICS［6］。因此，機(jī)體分解代謝加速導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)的消耗增加可能是膿毒癥進(jìn)展為PICS的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。mNUTRIC 評(píng)分是美國腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的用于篩查ICU 病人營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的一種有效工具，其與重癥病人短期和長期預(yù)后的關(guān)聯(lián)已得到多項(xiàng)研究驗(yàn)證［13，20-21］。本研究進(jìn)一步證實(shí)mNUTRIC評(píng)分與膿毒癥病人發(fā)生PICS之間的關(guān)聯(lián)，其中機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān)：首先，隨著年齡增長和合并癥數(shù)量增加，機(jī)體對(duì)炎癥打擊的耐受性、系統(tǒng)器官功能儲(chǔ)備和生理自我調(diào)節(jié)能力、營養(yǎng)狀態(tài)、免疫穩(wěn)態(tài)重建能力等呈進(jìn)行性降低，導(dǎo)致PICS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［22］。其次，SOFA 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分反映膿毒癥病人器官損傷程度和病情嚴(yán)重程度；隨著其水平升高，一方面說明病人器官衰竭程度嚴(yán)重，恢復(fù)需要更長時(shí)間或難以恢復(fù)；另一方面也反映炎癥反應(yīng)和免疫抑制程度嚴(yán)重，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)所致的分解代謝明顯增加和免疫穩(wěn)態(tài)重建更為困難；這些情況均會(huì)增加PICS 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14-17］。此外，有研究表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對(duì)于營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)膿毒癥病人獲益諸多，如保持肌肉蛋白的分解與合成平衡、改善腸道功能以及調(diào)節(jié)免疫功能等，但對(duì)于營養(yǎng)低風(fēng)險(xiǎn)病人獲益較少［23］。這說明膿毒癥病人早期營養(yǎng)儲(chǔ)備可能與后續(xù)PICS 的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，mNUTRIC 評(píng)分越高，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越高，后續(xù)發(fā)生PICS的風(fēng)險(xiǎn)越高；因此，早期營養(yǎng)支持可能有助于減少營養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)病人PICS 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，發(fā)生PICS 的膿毒癥病人入ICU 時(shí)mNUTRIC 評(píng)分明顯高于非PICS 病人，同時(shí)mNUTRIC 評(píng)分是膿毒癥病人發(fā)生PICS 的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并且mNUTRIC 評(píng)分在預(yù)測(cè)膿毒癥病人PICS方面具有更好的區(qū)分能力。因此，ICU 醫(yī)護(hù)人員可通過計(jì)算膿毒癥病人入ICU 時(shí)的mNUTRIC 評(píng)分來早期評(píng)估PICS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并以此為依據(jù)制定針對(duì)性預(yù)防和治療策略，從而減少PICS 發(fā)生。然而，本研究仍有一定局限性：首先，本研究是單中心小樣本研究，并且根據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)剔除了一些病例，可能導(dǎo)致選擇偏倚，從而影響研究結(jié)果的可靠性；此外，本研究未對(duì)mNUTRIC 評(píng)分進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，治療因素可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，后續(xù)仍需要多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證mNUTRIC 評(píng)分與膿毒癥病人PICS之間的關(guān)系。