蘇周偉 李祥波 付 軍 李華明 馬張波 李大芬 王 浩 譚 靜 曾 強 鄒 浩

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬中醫(yī)院骨四科，重慶，404151；2.重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院骨四科，重慶，405299；3.重慶市萬州區(qū)醫(yī)療保障事務服務中心，重慶，404100）

老年髖部骨折屬于骨質(zhì)疏松引發(fā)的一種骨折疾病，髖部骨折發(fā)病率最高，嚴重程度最強，死亡率、致殘率均高于其他類型骨折，同時，治療費用也高于其他類型骨折[1-2]。髖部骨折多發(fā)生于65歲以上的老年人，是骨質(zhì)疏松所致骨折中數(shù)量最多、最嚴重的骨折[3]，髖部骨折后1年內(nèi)的死亡率高達30%，而僅有30%的患者能恢復到骨折前的生活狀態(tài)[4]，給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力和精神負擔，老年髖部骨折已成為重要的公共健康問題[5]。2020年人口普查結(jié)果顯示萬州區(qū)65歲以上人口29.5萬人，占比18.89%，高于重慶市17.08%及全國平均水平13.50%，處于重慶市區(qū)縣前列，屬于老齡化嚴重地區(qū)，應引起關(guān)注[6]。目前萬州區(qū)無老年髖部骨折的流行病學特征調(diào)查及直接經(jīng)濟負擔數(shù)據(jù)分析，社會、醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療人員不同程度缺乏對該疾病危害認知[7]。基于此，通過收集2018年8月—2021年7月萬州區(qū)參保的2 219例老年髖部骨折住院患者的臨床資料及直接經(jīng)濟負擔結(jié)構(gòu)進行分析意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萬州區(qū)2018年8月—2021年7月65歲以上2 219例髖部骨折住院患者，收集病例一般信息、傷害信息、治療信息、經(jīng)濟信息；根據(jù)流行病學調(diào)查及直接經(jīng)濟負擔構(gòu)成分類統(tǒng)計，本研究患者均同意參與本次研究，并且其在知情同意書上簽字。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①有髖部外傷病史，根據(jù)X射線片及CT影像學資料與臨床相結(jié)合，確診為股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折；②入院后檢查結(jié)果提示非代謝性骨病、病理性骨折和假體周圍骨折引起的髖部骨折。

排除標準：①髖部骨折術(shù)后復查入院或因其他疾病入院的既往髖部骨折者；②病理性或非創(chuàng)傷性因素引起的髖部骨折者。

1.3 方法

采集指標：①一般信息：患者年齡、性別。②醫(yī)保類型。③住院時間。④經(jīng)濟信息：住院費用、各類分項費用。

質(zhì)量控制：①醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫中檢索股骨頸骨折（ICD編碼：S72.000）和股骨轉(zhuǎn)子間骨折（ICD編碼：S72.101），檢索時間范圍：2018年8月1日—2021年12月31日。②再通過身份證排除區(qū)外就診，同一次骨折住院非同一家醫(yī)院住院者，選擇費用高、手術(shù)治療者。③調(diào)查前對參加此次研究的人員進行統(tǒng)一培訓，要求熟練掌握調(diào)查的各項內(nèi)容及注意事項。④研究資料的質(zhì)控任務由3名骨科醫(yī)師進行，對收集到的資料進行交叉核對，查漏補缺，發(fā)現(xiàn)錯誤及時修正。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用Office Excel 2020軟件建立髖部骨折數(shù)據(jù)庫并編制描述性圖表，采用SPSS 24.00軟件對上述資料進行統(tǒng)計分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息統(tǒng)計結(jié)果

醫(yī)保類型：居民醫(yī)保80.62%，職工醫(yī)保19.38%；性別：男性36.91%，女性63.09%；年齡分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）：65～69歲10.00%，70～74歲12.90%，75～79歲18.61%，80～84歲22.62%，85～89歲21.90%，≥90歲13.97%；住院天數(shù)：≤12 d 30.87%，13～18 d 38.67%，19～23 d 19.74%，＞23 d 10.72%，見表1。

表1 基本信息統(tǒng)計結(jié)果 [n（%）]

2.2 不同月份受傷率

2018年8月—2019年7月，12月和1月的受傷率最高，2019年8月—2020年7月，7月、12月、1月的受傷率最高，2020年8月—2021年7月，3月、5月、1月的受傷率最高，冬季12月、1月發(fā)病明顯多于其他月份，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同月份受傷率 [n（%）]

2.3 性別、年齡分布

2 219例髖部骨折患者中，股骨頸骨折占53.27%（1 182/2 219），股骨轉(zhuǎn)子間骨折占46.73%（1 037/2 219）。女性病例（1 400例，63.09%）多于男性（819例，36.91%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；75 ～89歲為股骨頸骨折高發(fā)階段，轉(zhuǎn)子間骨折則高發(fā)在80～89歲，見表3。

表3 股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折的性別、年齡比較 [n（%）]

2.4 受傷機制分析

引發(fā)患者發(fā)生骨折的主要因素為行走中跌倒36.46%，從樓梯或臺階上跌落29.83%，在同一平面上滑倒、絆倒、跌倒28.62%，墜床3.15%，機動車及非機動車損傷少1.90%，不同受傷機制分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 疾病引發(fā)因素

2.5 總費用信息

2018年8月—2021年7月總費用逐年提升，見表5。

表5 總費用信息（元）

2.6 費用構(gòu)成

手術(shù)治療費、醫(yī)用材料費、超聲檢查費、中醫(yī)治療費增長率均在10%以上，藥品費呈現(xiàn)為負增長，見表6。

表6 費用構(gòu)成（元）

2.7 費用結(jié)構(gòu)變動貢獻率

2019年8月—2020年7月醫(yī)用材料費以及手術(shù)治療費高于其他費用，2020年8月—2021年7月手術(shù)治療費、檢驗費、醫(yī)用材料費、康復理療費、超聲檢查費高于其他費用，2018年8月—2021年7月累積費用貢獻率中醫(yī)用材料費以及手術(shù)治療費高于其他費用，見表7。

表7 費用結(jié)構(gòu)變動貢獻率 （%）

2.8 不同骨折間的費用對比

股骨頸骨折的平均費用：2.03萬元，轉(zhuǎn)子間骨折的平均費用：2.03萬元，除了醫(yī)用材料費以外，轉(zhuǎn)子間骨折的醫(yī)用材料費用：0.79萬元，股骨頸骨折的醫(yī)用材料費用：1.08萬元，其余費用相似。

2.9 費用的影響因素

費用的影響因素包括保險種類、住院天數(shù)、入院年份、藥品費、床位費、醫(yī)用材料費、影響檢查費、檢驗費、手術(shù)治療費、康復理療費、中醫(yī)治療費，見表8。

表8 費用的影響因素

3 討論

3.1 結(jié)果分析

綜合文獻研究發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)關(guān)于老年髖部骨折流行病學和費用的相關(guān)研究大多局限于某所醫(yī)院，或是對文獻回顧性分析，忽略了地區(qū)因素[8]；有研究表明，地區(qū)因素是髖部骨折發(fā)生的危險因素之一[9]。因此，地區(qū)之間髖部骨折危險因素的報道不具有普遍性。萬州區(qū)的人口老齡化程度在重慶市處于前列，經(jīng)濟相對欠發(fā)達，針對老年髖部骨折的防治已經(jīng)刻不容緩，各類各級公立、民營醫(yī)院數(shù)量多，住院費用差異大。

通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)保占多數(shù)（居民醫(yī)保：80.62%，職工醫(yī)保：19.38%），參加居民醫(yī)?；颊呒彝ッ媾R更大經(jīng)濟負擔，居民醫(yī)保群體數(shù)量大，醫(yī)保支付面臨相對較大壓力，同時證明參保重要性。女性患者（63.09%）多于男性（36.91%），主要原因老年女性在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)量降低，容易發(fā)生骨折，肌少導致骨關(guān)節(jié)保護性差，步態(tài)穩(wěn)定平衡性降低，跌倒概率更高，老年女性的骨健康、肌少癥的防治更應得到重視[10]。萬州區(qū)中低山和丘陵為主，平壩不足10%，查詢?nèi)f州區(qū)歷年氣候信息后發(fā)現(xiàn)，12月、1月、2月溫度最低，是傳統(tǒng)節(jié)日假期，無論室內(nèi)及戶外活動量均增加，結(jié)合獨特的地理環(huán)境，行走中跌傷及臺階上跌傷發(fā)病率最高、占66.29%，而摩托車、自行車損傷病例極少。結(jié)合本地區(qū)地理氣候特點，制訂相應的預防跌倒的措施具有積極意義，包括保持公共區(qū)域、居室內(nèi)外的環(huán)境安全、日常出行提示。80～89歲的髖部骨折患者占比44.52%，此年齡段人群具有一定活動量，但在平衡性柔韌性方面的衰退，發(fā)病率增高，合并內(nèi)科疾病多，治療費用增加，給患者家庭帶來經(jīng)濟負擔同時情感傷害，同時醫(yī)院機構(gòu)面臨高齡患者的各種挑戰(zhàn)和壓力。本研究發(fā)現(xiàn)：影響老年髖部骨折患者的治療費用的主要相關(guān)因素是醫(yī)用材料費、檢驗、影像彩超檢查費、手術(shù)治療費，隨著醫(yī)療耗材國家集采政策實施，在大型設備檢查及輔助檢查費用的控制，有助于進一步降低住院費用；手術(shù)治療費用的增加是更多的患者家屬選擇手術(shù)治療減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量。

3.2 總結(jié)

綜上所述，本研究針對本地區(qū)大樣本髖部骨折住院患者的調(diào)查，對收治病例的年齡、性別、骨折類型、經(jīng)濟負擔結(jié)構(gòu)等方面進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)影響老年髖部骨折患者的治療費用較多。在制定醫(yī)保、公共衛(wèi)生預防政策時，應結(jié)合本地區(qū)實際情況、經(jīng)濟狀況和醫(yī)療資源，進行綜合考量，在政府、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)組織的聯(lián)合努力下得以實施，以確保老年人的健康和安全。同時持續(xù)進行研究和監(jiān)測，以改進和完善這些策略的有效性和可行性。

本研究存在的局限性，如在單一地區(qū)醫(yī)保中心大數(shù)據(jù)提取，且數(shù)據(jù)截至在2年前，未來擬聯(lián)合更多醫(yī)保中心提供數(shù)據(jù)支持，以求作出更加全面的分析、更科學的參考依據(jù)。