陳素梅 謝婷婷 杜鐿霓 楊仕堡

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院外科，廣東 汕頭，515041）

近年來(lái)，食管癌作為被大眾所熟知的消化道類(lèi)疾病，其發(fā)病率（9.2%）及病死率（10.8%）在近五年來(lái)一直居高不下，占總消化道類(lèi)腫瘤的5.6%[1]。目前，在臨床上，食管癌根治術(shù)作為一種較為高效的方法之一，可有效提升患者的生存率。但由于食管解剖結(jié)構(gòu)位置高，貫穿頸部、胸部、腹部，手術(shù)醫(yī)生需對(duì)患者施以腫瘤、受累組織器官切除，在一定程度上損傷患者腫瘤周?chē)能浗M織。同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷偏大，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率攀升，在生理及心理上給食管癌患者造成極大的負(fù)面影響[2]。

考慮到傳統(tǒng)護(hù)理措施在臨床上缺乏連續(xù)性，難以持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理作為一種“以人為本”的管理理念，在護(hù)理過(guò)程中能不斷查漏補(bǔ)缺，保證臨床護(hù)理的連續(xù)性和完整性，持續(xù)改善護(hù)理工作[3]。因此，本研究將基于胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)臨床數(shù)據(jù)，對(duì)其護(hù)理應(yīng)用展開(kāi)比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年4月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院收治的76例行胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其編號(hào)，按照抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組平均年齡（49.01±2.36）歲；臨床分期：I期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期1例。觀察組平均年齡（48.96±2.11）歲，臨床分期：I期23例，Ⅱ期13例，Ⅲ期2例。本研究得到了汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院胃鏡檢查，觀察其病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣等情況，納入符合TNM分期患者；②經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院X線鋇餐檢查，觀察鋇流在患者癌腫點(diǎn)是否變得細(xì)窄，若發(fā)現(xiàn)鋇劑流動(dòng)狹窄且食管壁變僵硬，蠕動(dòng)性明顯減弱，則符合納入標(biāo)準(zhǔn)[4]；③經(jīng)本院CT檢查，測(cè)出食管壁增厚超過(guò)5 mm；④經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院食管拉網(wǎng)檢測(cè)，進(jìn)行病理組織學(xué)活檢，納入符合標(biāo)準(zhǔn)者；⑤研究對(duì)象自發(fā)愿意接受汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院提供的相關(guān)臨床干預(yù)措施；⑥研究對(duì)象精神狀態(tài)良好，無(wú)任何傳染性疾??；⑦研究對(duì)象臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象存在明顯的惡病質(zhì)狀態(tài)；②食管腫瘤已明顯侵及研究對(duì)象的周?chē)M織結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③研究對(duì)象部分重要臟器存在嚴(yán)重功能不全，如肺功能下降、急性心肌梗死、肝硬化、穿透性潰瘍、肺膿腫等；④研究對(duì)象體質(zhì)偏弱，或不愿配合護(hù)理及診療工作。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，具體如下：（1）病情觀察。術(shù)前監(jiān)測(cè)患者血壓和心率等，查看患者血常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前訪視，與患者保持良好的護(hù)患溝通，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）常規(guī)配合。與醫(yī)生進(jìn)行配合，并觀察患者生命體征、病情變化。（3）術(shù)后常規(guī)觀察、安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接。在搬運(yùn)患者時(shí)，要夾閉胸腔引流管，防止引流管脫落等情況，與復(fù)蘇室做好交接工作，并予以記錄。

觀察組在對(duì)照組的優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，具體操作流程如下：

①成立無(wú)縫隙護(hù)理管理小組。將本組全體護(hù)理人員分成若干責(zé)任小組，按照工作經(jīng)驗(yàn)、工作技能、學(xué)歷等指標(biāo)，基于“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—輔助護(hù)士”的模式進(jìn)行合理分配，每組4～5人，明晰權(quán)責(zé)分工，責(zé)任到人[5]。每組安排一名組長(zhǎng)，指導(dǎo)小組成員，對(duì)無(wú)縫隙護(hù)理理念、方法、目的、意義等進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，將手術(shù)室食管癌手術(shù)配合方案及內(nèi)容制作成課件、視頻等學(xué)習(xí)材料作為內(nèi)容，定期組織培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)和操作技能，并定期組織考核。

②進(jìn)行全程無(wú)縫隙護(hù)理。術(shù)前訪視，全面了解食管癌患者心理變化情況及心理需求，與患者建立良好的溝通路徑，對(duì)患者做好健康宣教，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼，通過(guò)分享手術(shù)成功案例最大程度減輕患者的心理壓力，消除負(fù)面情緒，使其能夠快速融入新的診療環(huán)境。同時(shí)，為消除患者對(duì)于環(huán)境的陌生感，該組也有建立護(hù)理人員與患者之間和諧、信任的關(guān)系；針對(duì)有特殊需求的患者，為其提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。通過(guò)感情支持及無(wú)縫隙護(hù)理管理小組成員之間的互相配合，盡全力提升該組研究對(duì)象護(hù)理滿意度。

③對(duì)研究對(duì)象的基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，密切關(guān)注肢體擺放安全及預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，盡可能避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)無(wú)縫隙護(hù)理管理小組也要分配一名巡回護(hù)士隨時(shí)關(guān)注手術(shù)室的工作環(huán)境，協(xié)助醫(yī)生、為之擦汗，合理調(diào)控室內(nèi)燈光、溫度及聲響，并隨時(shí)關(guān)注研究對(duì)象的生命體征變化，做好輸液、輸血配合，保證術(shù)中工作流程能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)縫隙對(duì)接。

④術(shù)后護(hù)理。在無(wú)縫隙護(hù)理管理小組的通力合作下，盡快協(xié)助患者蘇醒，并用溫水為其擦拭血跡及殘留物，待處理干凈后，為其穿戴整齊蓋好被子保暖，避免因患者身體虛弱免疫力下降時(shí)，因周?chē)h(huán)境溫度變化差異較大而造成的不良反應(yīng)出現(xiàn)[6]。蘇醒后，第一時(shí)間告知患者手術(shù)結(jié)果，積極主動(dòng)給予精神支撐，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。從手術(shù)結(jié)束到患者蘇醒的全過(guò)程中，該組需做到無(wú)縫隙交接，將需復(fù)蘇患者轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室時(shí)要保證管路通暢，病歷和交接物品等資料齊全，再觀察并連續(xù)記錄術(shù)后3 d內(nèi)患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征及切口異常情況。若發(fā)現(xiàn)異常則需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并依據(jù)不同患者實(shí)際情況，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的坐立、下床、繞床行走等康復(fù)訓(xùn)練（術(shù)后前3 d完成），待患者在第14 天出院后，也會(huì)對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組研究對(duì)象14 d的吻合口瘺、胃排空障礙、吻合口狹窄、肺不張等術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；

（2）負(fù)性情緒量表。干預(yù)前后分別采用Zung[7]編制的抑郁自評(píng)量表（SDS），以及William等[8]編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)估。SDS包含括精神性-情感癥狀（2項(xiàng)）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2項(xiàng)）、軀體性障礙（8項(xiàng)）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（8項(xiàng)）、抑郁性心理障礙（8項(xiàng)）；以53分作為判定是否有抑郁癥狀的分界值，得分越高表示抑郁狀況越明顯。SAS采用4級(jí)評(píng)分法：很少或沒(méi)有出現(xiàn)為1分；小部分時(shí)間出現(xiàn)為2分；相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)為3分；絕大部分或全部時(shí)間為出現(xiàn)為4分；以50分作為是否出現(xiàn)不良情緒的分界值，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮越明顯。

（3）護(hù)理滿意度。以Zoho Survey作為線上調(diào)查問(wèn)卷平臺(tái)，借助周恒等[9]設(shè)計(jì)的《護(hù)士工作滿意度量表》（經(jīng)信效度檢驗(yàn)，其Cronbach’s α為0.897，說(shuō)明該量表題目具有較高內(nèi)在一致性）對(duì)比兩組研究對(duì)象術(shù)后護(hù)理滿意度，該監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)研共包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題由1～10分進(jìn)行選擇，滿分為100，其中10～59分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（4）生活質(zhì)量量表：本研究用方積乾等[10]進(jìn)行信效度檢驗(yàn)（擬合優(yōu)度指數(shù)為0.904）的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版，從6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面多維度對(duì)兩組研究對(duì)象根據(jù)術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d的實(shí)際感受進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研，旨在探討不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)食管癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。分值越高，說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（）表示，行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P值取雙側(cè)，檢驗(yàn)水平α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組術(shù)后負(fù)性情緒比較

采取不同護(hù)理措施之前，兩組研究對(duì)象在SDS及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在采取不同臨床護(hù)理措施后，兩組研究對(duì)象在SDS及SAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 （，分）

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒比較 （，分）

SAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3869.02±4.9353.91±3.6170.60±6.0245.24±3.17觀察組68.43±5.2244.26±3.0070.28±6.3336.94±2.81 t 2.441-0.9612.010-0.531 P 0.500 0.0200.100 0.020組別例數(shù)SDS評(píng)分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

通過(guò)對(duì)兩組進(jìn)行分組干預(yù)，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，術(shù)后1 d，兩組研究對(duì)象生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，兩組差異性越明顯，自術(shù)后3 d直到兩組研究對(duì)象出院，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組研究對(duì)象生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組研究對(duì)象生活質(zhì)量比較 （，分）

術(shù)后康復(fù)時(shí)間術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后7 d術(shù)后14 d對(duì)照組156.65±9.41152.25±8.26173.13±8.22194.23±7.56觀察組177.05±8.25221.14±6.88241.19±7.91320.60±6.89 t 2.0417.32811.061 13.225 P 0.0500.0100.005＜0.001組別

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，各種消化類(lèi)疾病的發(fā)生率不斷上升，行胸腹腔手術(shù)患者的數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)。為進(jìn)一步探討手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理在胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)其展開(kāi)了一系列對(duì)比試驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著對(duì)照組，其中吻合口狹窄的發(fā)生率為0.00%。究其原因是手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理可以提升醫(yī)護(hù)人員的配合度，在術(shù)中保證了吻合技術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性，在術(shù)后通過(guò)及時(shí)觀察與治療降低了縫合口水腫、吻合口軸線偏離，甚至腫瘤復(fù)發(fā)等隱患的發(fā)生率[11]。并且，齊妙[12]在研究中也提及了類(lèi)似的結(jié)論，與本研究成果相吻合。

此外，有研究表明，人體的心理功能可影響其生理功能，嚴(yán)重的精神、心理問(wèn)題會(huì)削弱機(jī)體的抵抗力，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[13]。因此，本研究對(duì)兩組研究對(duì)象的負(fù)性情緒（抑郁和焦慮）進(jìn)行了調(diào)研統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，觀察組的SDS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理可以降低患者的抑郁、焦慮情緒。干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理措施能夠有效提升食管癌根治術(shù)患者的護(hù)理滿意度，使其在接受治療及護(hù)理的過(guò)程中更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。曾妃蓮[14]在一項(xiàng)研究中也指出，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙護(hù)理可顯著降低患者抑郁焦慮評(píng)分。由此可見(jiàn)，該研究結(jié)論與本文成果相吻合，再次驗(yàn)證了手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

最后，在兩組術(shù)后生活質(zhì)量的對(duì)比上，本研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后3 d、7 d、14 d生活質(zhì)量均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），并且本文結(jié)果與王秋芳等[15]研究結(jié)果類(lèi)似，該研究的結(jié)論是手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理可以應(yīng)用多種優(yōu)化措施促進(jìn)器官功能恢復(fù)速度、縮短康復(fù)天數(shù)。

由此可見(jiàn)，手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)以患者為中心，持續(xù)尋找和解決問(wèn)題，能夠保證手術(shù)的安全性與有效性，為患者提供持續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程兼具完整性、靈活性、連續(xù)性、多樣性等特點(diǎn)。

綜上所述，手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理在減輕與消除食管癌根治術(shù)患者緊張、焦慮等不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。并且，手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理不僅可以提升護(hù)理滿意度，同時(shí)也可以改善患者的生活質(zhì)量，故而在未來(lái)的臨床上具有較為可觀的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。