馬慧娟

（菏澤市第三人民醫(yī)院精神科，山東 菏澤，274031）

焦慮癥是指在日常情況下出現(xiàn)的過度、強(qiáng)烈與持續(xù)的擔(dān)憂及恐懼心理，且癥狀難以控制，給患者的日常生活造成嚴(yán)重的干擾。目前，焦慮癥患者往往伴有明顯的社交功能缺損與生活質(zhì)量降低問題，除合理用藥外，心理護(hù)理與物理療法也是重要的康復(fù)干預(yù)手段。常規(guī)心理護(hù)理主要采用語言與行為溝通等方式評(píng)估患者的心理狀態(tài)，之后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，雖然可以取得一定的效果，但難以完全體會(huì)患者的內(nèi)心感受，導(dǎo)致思維與情緒的配合度不足，護(hù)理效果仍有局限性[1]。共情反饋式心理護(hù)理是以“共情理論”為基礎(chǔ)的新型心理護(hù)理模式，即護(hù)理人員站在患者的角度對(duì)其情緒進(jìn)行準(zhǔn)確感知與識(shí)別，之后以關(guān)心、鼓勵(lì)、換位思考等方式進(jìn)行疏導(dǎo)，不僅可以及時(shí)得到患者的心理反饋，而且有利于緩解其知覺心理壓力，促進(jìn)不良心理狀況的修復(fù)[2]。腦電生物反饋療法利用機(jī)體病理或生理信息的自身反饋?zhàn)饔眠M(jìn)行訓(xùn)練，能夠消除病理過程，改善患者的神經(jīng)衰弱現(xiàn)象，提高對(duì)于不良情緒的自我控制能力[3]。為了完善焦慮癥患者的護(hù)理方案，本研究旨在分析共情反饋式心理護(hù)理聯(lián)合腦電生物反饋療法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年1月菏澤市第三人民醫(yī)院收治的88例焦慮癥患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組44例。研究組中，男性20例，女性24例；年齡25～68歲，平均年齡（37.65±5.70）歲；漢密爾頓焦慮量表焦慮程度分級(jí)：輕度（8～14分）24例，中度（15～23分）20例；文化水平：高中及以上24例，初中12例，小學(xué)8例。對(duì)照組中，男性19例，女性25例；年齡24～69歲，平均年齡（37.90±4.98）歲；HAMA焦慮程度分級(jí)：輕度26例，中度18例；文化水平：高中及以上22例，初中13例，小學(xué)9例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)菏澤市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為廣泛性焦慮癥，符合《廣泛性焦慮障礙基層診療指南（實(shí)踐版·2021）》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個(gè)月內(nèi)未使用過相關(guān)藥物治療；③無交流障礙，能夠清晰且明確表述自身感受。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性焦慮癥；②合并其他精神疾??；③既往有濫用藥物史或酒精史；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤待治療處皮膚存在感染、破潰等異常問題；⑥哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)診療項(xiàng)目；通過口頭講解、播放視頻、發(fā)放宣教材料等方式向患者及其監(jiān)護(hù)家屬講解焦慮癥的病因、癥狀、預(yù)后，重點(diǎn)使其了解不合理認(rèn)知的情感反應(yīng)，以及認(rèn)知歪曲與負(fù)性自動(dòng)思維對(duì)于自身情緒的影響；學(xué)會(huì)使用“ABC模型[5]”，之后布置作業(yè)，鼓勵(lì)患者挑戰(zhàn)負(fù)性自動(dòng)性思維，以認(rèn)知表記錄不合理信念；向患者介紹康復(fù)案例資料，增強(qiáng)其康復(fù)信心。待患者出院后，每兩周進(jìn)行電話隨訪1次，了解其心理現(xiàn)狀并認(rèn)真解答提出的心理問題。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用共情反饋式心理護(hù)理聯(lián)合腦電生物反饋療法。

1.3.1 共情反饋式心理護(hù)理

①護(hù)理培訓(xùn)。首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理培訓(xùn)，包括：心理學(xué)知識(shí)、溝通技巧、情緒觀察、人文關(guān)懷理論、共情意義、共情反饋式心理護(hù)理方法等。培訓(xùn)基本目標(biāo)為：可以深入患者內(nèi)心體驗(yàn)其思維、情感，理解實(shí)質(zhì)性問題。利用恰當(dāng)?shù)墓睬榉绞接绊懟颊叩那榫w并取得積極的反饋，考核成績合格后參與本次研究。②心理評(píng)估與分析。收集患者的病歷資料，之后通過溝通交流、表情觀察、行為觀察、心理測試、家屬反饋等方式評(píng)估患者的心理信息。分析與整理患者的心理信息，包括：生活習(xí)慣、性格特征、生理健康狀況等，制訂共情反饋式心理護(hù)理計(jì)劃。③實(shí)施共情反饋式心理護(hù)理。a.傾聽與交流。首次鼓勵(lì)患者表述負(fù)面經(jīng)歷與內(nèi)心的想法，認(rèn)真聽取其主訴，在此過程中不要打斷其表述，不對(duì)主觀價(jià)值予以判斷，可以通過眼神、拍肩、握手等肢體動(dòng)作發(fā)出鼓勵(lì)與支持的信號(hào)，使患者感受到護(hù)理人員感同身受。b.換位思考。待患者傾訴后，護(hù)理人員以換位思考的方式體會(huì)其主觀感受、想法與內(nèi)心世界，之后以自問的方式站在其角度進(jìn)行思考，例如：“若我患有焦慮癥，且處于患者的生活狀態(tài)中，內(nèi)心的想法是怎樣的？”“目前我最需要的是什么？”等。之后用語言表達(dá)出患者的內(nèi)在感受及情緒變化過程，與其共同分析影響疾病的因素，溝通中盡量使用提問式的結(jié)語引發(fā)患者的思考并等待其確認(rèn)，例如“是這樣嗎？”“您認(rèn)為對(duì)嗎？”，但是不對(duì)其錯(cuò)誤進(jìn)行評(píng)價(jià)。c.整理與反饋信息。護(hù)理人員觀察并記錄患者表述中的關(guān)鍵信息，掌握現(xiàn)階段的情緒狀態(tài)，分析誘發(fā)因素，之后將體驗(yàn)到的感受以行為或語言的方式做出反應(yīng)，盡可能的滿足患者的內(nèi)心需求，使其體會(huì)到尊重與認(rèn)可。d.共情體驗(yàn)。通過啟發(fā)、誘導(dǎo)、角色扮演等方式幫助患者認(rèn)識(shí)到自身存在的焦慮問題與相關(guān)癥狀，加深對(duì)于焦慮癥狀的認(rèn)知與了解，在此基礎(chǔ)上使用共情的語言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，例如：“我相信您”“我理解您”等，并以觸摸肢體與微笑等方式使其產(chǎn)生共情。共情反饋式心理護(hù)理每周1次，干預(yù)時(shí)間為8周。

1.3.2 腦電生物反饋療法

使用腦電生物反饋治療儀[生產(chǎn)企業(yè)：廣州市潤杰醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：BBB-1A，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260263號(hào)]對(duì)患者的腦電波予以反饋訓(xùn)練，參照國際10-20系統(tǒng)電極放置法調(diào)整反饋參數(shù)閾值，皮膚電阻＜5 K導(dǎo)聯(lián)腦波為0.5～55 Hz，時(shí)間常數(shù)0.1 s。θ波訓(xùn)練（使用視覺反饋）、α波訓(xùn)練（使用聽覺反饋），30～50 min/次，訓(xùn)練3次/周，干預(yù)時(shí)間為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前與干預(yù)8周時(shí)，針對(duì)兩組以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①焦慮情緒：使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估，量表以14分為分界值，最高56分，分值越高說明焦慮情緒越重。②心理彈性：使用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）進(jìn)行評(píng)估，量表包括自強(qiáng)、樂觀、堅(jiān)韌3個(gè)方面，最高分100分，分值越高說明心力彈性越強(qiáng)。③自我效能：使用一般自我效能感量表（General Perceived Self-Efficacy Scale，GSES）[7]進(jìn)行評(píng)估，量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為1～4分，最高40分，最低10分，分值越高說明自我效能越強(qiáng)。④生存質(zhì)量：使用Spitzer生存質(zhì)量指數(shù)（the Spitzer Quality of Life Index，SQLI）[8]進(jìn)行評(píng)估，量表包括生命觀、健康意識(shí)、日常活動(dòng)、家庭與朋友支持等方面，最高10分，最低0分，分值越高說明生存質(zhì)量越佳。⑤護(hù)理滿意度：采用自擬《焦慮癥患者護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)表》對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，量表包括人文關(guān)懷、服務(wù)主動(dòng)性、護(hù)理效果、工作效率4個(gè)方面，最高100分，最低0分，其中90分以上為滿意，80～90分為基本滿意，80分以下為不滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情緒與心理彈性比較

干預(yù)前，兩組HAMA、CD-RISC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組HAMA、CD-RISC評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的焦慮情緒與心理彈性比較 （，分）

表1 兩組患者的焦慮情緒與心理彈性比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

CD-RISC干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4422.75±3.0212.65±2.40*55.65±6.8574.65±5.08*對(duì)照組4422.69±2.9817.35±3.02*55.95±5.9865.60±6.05*t 0.094 8.0820.219 7.599 P 0.926＜0.0010.827＜0.001組別例數(shù)HAMA

2.2 兩組患者的自我效能與生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GSES、SQLI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組GSES、SQLI評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的自我效能與生存質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組患者的自我效能與生存質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

SQLI干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4416.02±2.0330.52±3.00*5.60±1.027.23±0.85*對(duì)照組4416.23±2.5426.65±2.85*5.59±0.986.28±0.79*t 0.428 6.2040.047 5.430 P 0.669＜0.0010.963＜0.001組別例數(shù)GSES

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 共情反饋式心理護(hù)理在焦慮癥患者中的應(yīng)用

共情反饋式心理護(hù)理是在共情理論基礎(chǔ)上延伸出的新型護(hù)理模式，其將患者的心理問題作為核心，護(hù)理人員通過認(rèn)真傾聽患者的表述，并利用同理心體驗(yàn)其內(nèi)心感受，能夠全面了解患者的思維與情感，之后再以正確的方法對(duì)負(fù)性事件與問題進(jìn)行疏導(dǎo)，可以使患者感受到支持與關(guān)愛，繼而從情感與心理上得到滿足[9]。相較于常規(guī)護(hù)理，共情反饋式心理護(hù)理重視焦慮癥患者的內(nèi)心感知，其通過換位思考的方式分析患者的經(jīng)歷、情感與人格，可以更為準(zhǔn)確地給予其引導(dǎo)與鼓勵(lì)，繼而促進(jìn)焦慮情緒的轉(zhuǎn)變[10]。

3.2 腦電生物反饋療法在焦慮癥患者中的應(yīng)用

學(xué)者Karniya在1962年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，人體可以自身調(diào)節(jié)α波節(jié)律。之后學(xué)者M(jìn)iller提出的自主神經(jīng)操作條件反射學(xué)說為腦電生物反饋療法提供了重要的理論基礎(chǔ)[11]。腦電生物反饋療法通過準(zhǔn)確檢測自主神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉的異?；顒?dòng)，并將此信號(hào)反饋給患者，使其對(duì)自我活動(dòng)進(jìn)行有意識(shí)的調(diào)節(jié)，可以在反復(fù)訓(xùn)練的過程中抑制交感神經(jīng)，改善神經(jīng)衰弱，提高自我控制能力，繼而糾正焦慮現(xiàn)象[12]。

3.3 共情反饋式心理護(hù)理聯(lián)合腦電生物反饋療法對(duì)焦慮癥患者不良心理狀況的影響

心理學(xué)認(rèn)為，焦慮是對(duì)威脅情境的條件反應(yīng)，各類型心理社會(huì)因素均可以使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并引發(fā)或加重焦慮感受[13]。同時(shí)，焦慮癥患者普遍存在對(duì)掌控感的執(zhí)念、預(yù)設(shè)完美主義、過度負(fù)責(zé)等情緒問題，降低了心理彈性[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，研究組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明共情反饋式心理護(hù)理通過準(zhǔn)確、深入、層次化的情感支持，可以使患者感受到來自外界的積極反饋，繼而緩解陷于困境中的疏離感與孤獨(dú)感，提高安全感；通過腦電生物反饋療法對(duì)人腦中存在的腦電節(jié)律進(jìn)行訓(xùn)練，能夠提高患者的自我控制能力，放松身心狀態(tài)；兩種模式聯(lián)合應(yīng)用從心理干預(yù)與物理干預(yù)雙方面改善了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其心理彈性，為疾病康復(fù)提供了有力的保障。

3.4 共情反饋式心理護(hù)理聯(lián)合腦電生物反饋療法對(duì)焦慮癥患者自我效能與生存質(zhì)量的影響

自我效能是指個(gè)體對(duì)于自身實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域目標(biāo)所具備的信心[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者自我效能感與生存質(zhì)量偏低，可能與其長時(shí)間難以融入正常的社會(huì)交往與生活狀態(tài)中有關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，研究組GSES、SQLI量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明共情反饋式心理護(hù)理能夠給予焦慮癥患者尊重、理解、鼓勵(lì)與認(rèn)同，使其建立起生活的希望，激發(fā)應(yīng)對(duì)疾病的信心，增強(qiáng)自我效能感，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋療法可進(jìn)一步提高患者的自主調(diào)節(jié)能力，緩解不良情緒，控制病情進(jìn)展，繼而保障整體生存質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明共情反饋式心理護(hù)理的良好溝通方式能夠拉近護(hù)患之間的距離，加之聯(lián)合腦電生物反饋療法取得了較為理想的效果，所以提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，共情反饋式心理護(hù)理聯(lián)合腦電生物反饋療法能夠有效改善焦慮癥患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其心理彈性與自我效能感，保障生存質(zhì)量，且提高了護(hù)理滿意度，適于臨床應(yīng)用。