謝婷婷 陳丹爽 楊嬋萍 陳素梅

（汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院手術室，廣東 汕頭，515041）

直腸癌在各類型惡性腫瘤中較常見，以直腸黏膜上皮為主要病變位置，初期腸道癥狀較隱匿，伴隨癌癥的加重，會改變患者排便習慣，多數(shù)患者伴隨大便性狀改變[1]。直腸癌早期檢出率較高，此階段可經(jīng)根治術完成病灶的清除處理，延長直腸癌患者生存周期[2]。腹腔鏡下根治術被證實有創(chuàng)傷小的特點，僅需為患者構建氣腹即可，通過腹腔鏡的放大原理可清楚地觀察腫瘤病灶，能提高病灶清除徹底率，還能保護其他直腸組織，有效減少腫瘤病灶殘留問題，成為當前早期直腸癌患者的常用方案[3]。但該手術仍有創(chuàng)傷性，腫瘤病灶清除需要較長時間，而且術中麻醉等因素會造成體溫的不斷流失，使多數(shù)患者存在低體溫事件，長時間處于低體溫狀態(tài)，會造成循環(huán)紊亂的情況，對心肌、腎臟、凝血等功能也會造成不良影響，需重視各腹腔鏡下直腸癌根治術患者的相關護理[4]。低體溫護理則有較好作用，以患者體溫為重心，采取多種體溫護理措施，可維持體溫穩(wěn)定性，有效規(guī)避低體溫不良事件發(fā)生，確保根治術能正常實施[5]。本研究將2022年2月—2023年3月汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院80例腹腔鏡下直腸癌根治術患者作為研究對象，目的是探究低體溫護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年3月汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院80例腹腔鏡下直腸癌根治術患者作為研究對象，根據(jù)奇偶數(shù)分組，單數(shù)者為對照組，雙數(shù)者為觀察組，每組40例。對照組年齡38～69歲，平均年齡（53.81±3.62）歲；病程2～10個月，平均病程（6.04±1.39）個月；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16～25 kg/2m2，平均BMI（20.67±1.94）kg/m2。觀察組年齡39～70歲，平均年齡（54.26±3.03）歲；病程2～11個月，平均病程（6.61±1.51）個月；BMI 16～26 kg/m2，平均BMI（21.22±1.56）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①確診為直腸癌[6]；②均行腹腔鏡根治術；③病灶未出現(xiàn)遠處轉移；④生存期預計超過半年。

排除標準：①有直腸癌治療史；②ASA評分超過Ⅱ級；③3個月內(nèi)有腹部手術史；④無法構建氣腹者；⑤腸穿孔或梗阻者。

1.3 方法

對照組實施一般護理。根據(jù)要求完成根治術前準備工作，圍術期內(nèi)觀察體征，注意觀察體溫，若有波動情況，需觀察波動范圍，正常波動范圍內(nèi)可不采取措施，若超出正常范圍則需經(jīng)補液等方案穩(wěn)定體征。

觀察組在一般護理基礎上實施低體溫護理。①室溫護理：術前即對手術室溫濕度實施調(diào)整，溫度調(diào)整后維持在22～25 ℃，濕度調(diào)整后維持在50%左右，動態(tài)測定空氣溫濕度，達到標準后讓患者進入手術室。②加溫儀護理：準備充氣式加溫儀，將其溫度調(diào)整在合適范圍內(nèi)，一般為37 ℃，鋪在手術床上，指導患者調(diào)整至合適體位，術中動態(tài)測量患者鼻咽位置的溫度，若體溫較低，可調(diào)整充氣式加溫儀參數(shù)，提高溫度，提供熱量補充。③恒溫箱護理：準備恒溫箱，將其溫度調(diào)整在37 ℃，0.9%氯化鈉溶液準備完成后，將其放入到恒溫箱內(nèi)，溫度達到后，將紗布浸入其中，對腸管實施覆蓋處理，予以液體持續(xù)加溫，在手術結束時，經(jīng)加溫后的液體完成傷口清潔處理。④保溫護理：準備毛毯或棉被，動態(tài)測量患者體溫，低出正常范圍時需為患者覆蓋，可保護隱私，提高聚熱效果，有效避免熱量的流失，從而提升機體溫度。

1.4 觀察指標

①鼻咽部溫度：準備紅外線體溫測量儀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司，型號：YHW-3），測量位置以鼻咽部為主，除在麻醉前、麻醉后30 min實施測量外，還需在術中和術閉時分別測量體溫，以此了解患者體溫變化情況。

②臨床指標：測定時間為術前、術中30 min，測定指標有收縮壓、舒張壓，將便攜式血壓測量儀（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司，型號：YE660D）的袖帶佩戴在左側手臂上，袖帶下側需位于手肘上1 cm左右，按下開關鍵開始測量即可。測量時觀察血壓儀上的心率結果。③并發(fā)癥：包括寒戰(zhàn)、惡心等。并發(fā)癥發(fā)生率=（寒戰(zhàn)+惡心）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理滿意度：量表為汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院參考明尼蘇達滿意率量表后自主探討制作所得，信效度結果均在90%以上。評估內(nèi)容有體溫控制效果、手術實施效果等，共有100分，此分值劃分為4個層級，和4個滿意程度相對應，90～100分為第一層級，和非常滿意相對應；80～89分為第二層級，和滿意相對應；70～79分為第三層級，和基本滿意相對應；0～69分為第四層級，和不滿意相對應。滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所得計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后、術中、術后鼻咽部溫度比較

麻醉前，兩組的鼻咽部溫度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉30 min、術中、術后，觀察組的鼻咽部溫度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后、術中、術后鼻咽部溫度比較（ ，℃）

表1 兩組患者麻醉前后、術中、術后鼻咽部溫度比較（ ，℃）

組別例數(shù)麻醉前麻醉后30min術中術后觀察組4036.85±0.2336.77±0.1236.70±0.1536.56±0.21對照組4036.81±0.3036.51±0.1135.96±0.2535.74±0.35 t 0.669 10.101 16.053 12.706 P 0.505＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術前、術中30 min臨床指標比較

術前，兩組患者的血壓、心率等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中30 min的血壓、心率等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術前與術中30 min的血壓、心率結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組術中30 min的血壓、心率結果高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前、術中30 min臨床指標比較 （）

表2 兩組患者術前、術中30 min臨床指標比較 （）

注：與同組術前比較，*P＜0.05；注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

心率（次/min）術前術中30 min術前術中30 min術前術中30 min觀察組4080.34±4.0981.06±4.32126.31±5.91128.45±5.77102.99±4.52104.41±4.08對照組4080.55±4.11 87.85±4.47*126.61±5.07 140.98±5.03*102.82±4.31 112.95±4.83*t 0.229 6.9080.244 10.3530.172 8.543 P 0.819＜0.0010.808＜0.0010.864＜0.001組別例數(shù)舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

直腸癌位置清晰，即在直腸乙狀結腸、齒狀線之間的位置，此位置出現(xiàn)腫瘤病灶后無明顯癥狀，后期癥狀出現(xiàn)后常和其他直腸病變混淆[7]。當進展到晚期時，直腸癌治療受到限制，僅能經(jīng)放化療延續(xù)生命，但伴隨診斷技術的進步，提高了直腸癌早期檢出率，因而多數(shù)患者在初始檢出階段時癌癥處于進展期，此階段部分患者存在病灶未轉移的情況，癌癥細胞仍聚集在直腸位置，此時可經(jīng)根治術完成直腸病灶的切除處理[8]。開放性直腸癌根治術造成的創(chuàng)傷大，會造成體溫的過度波動，機體創(chuàng)傷需要較長時間方能恢復，多數(shù)患者對該手術不接受，需調(diào)整直腸癌根治方案。腹腔鏡屬于常見微創(chuàng)器械，此類器械使用率高，在各類腹腔病變中均有使用，建立氣腹后可經(jīng)極小的創(chuàng)口完成腹腔鏡的送入，經(jīng)局部放大原理可清楚辨別腸道位置的癌變病灶，掌握癌變病灶和其他組織之間的關系，可保證癌變細胞清除效果，還能防止正常腸道組織受到額外損傷[9]。

腹腔鏡下直腸癌根治術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，成為當前直腸癌患者常用的根治術治療方案，但該手術并非完全安全，為抑制疼痛傳導，需在手術中實施麻醉處理，較多麻醉藥物下會加快患者體溫的流失。由于直腸癌較特殊，需要較長時間方能完成病灶的徹底切除處理，此期間會延長手術時間，也會造成體溫的持續(xù)性流失，致使患者出現(xiàn)低體溫事件[10]。為保證體征穩(wěn)定性，需在術中完成補液處理、傷口清洗處理，而液體均有低溫的特點，若直接予以清洗，常增加低溫刺激，造成血流動力學的波動，導致根治術風險不斷提升。若機體持續(xù)處于低溫狀態(tài)，會使患者酶活性處于紊亂狀態(tài)，機體在短時間內(nèi)會消耗較多氧氣，即會造成二氧化碳排出量增加的問題，導致機體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動等事件，降低手術安全性[11]。

本研究結果顯示，觀察組麻醉30 min、術中、術后的鼻咽部溫度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陸佳音[12]的研究結果與本研究結果一致。即低體溫護理落實后能降低體溫波動幅度，使體溫維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)，可提高手術安全性。該方案重視室溫的調(diào)整，在患者進入手術室前即調(diào)整室內(nèi)溫濕度，當手術室內(nèi)溫濕度達到合適水平時引導患者進入，可防止低溫環(huán)境對患者造成的刺激，使直腸癌根治術安全性不斷提升[13]。加溫儀普及率高，調(diào)整該儀器參數(shù)，將其鋪在手術床上，協(xié)助患者調(diào)整體位，能讓患者從外部攝入足夠的熱量，從而減少自身體溫波動問題，不會使患者受到低溫刺激[14]。面對術中傷口清洗等操作，若清洗液等處于低溫狀態(tài)，在清洗時會造成傷口刺激，引起患者體征波動，在恒溫箱輔助下提前對各液體實施加溫處理，將其維持在37 ℃左右，能有效減輕刺激問題，提高傷口清潔舒適度，利于維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)[15]。面對熱量流失的問題，若予以單純的加溫護理很難達到較好的體溫控制效果，當患者有低溫感覺時為其覆蓋毛毯和棉被，能增強聚熱效果，使熱量得到充分保留，可防止體溫下降等事件，使體溫保持在正常范圍內(nèi)。在圍術期內(nèi)需為患者動態(tài)監(jiān)測溫度，當發(fā)現(xiàn)體溫降低或超出正常范圍時，及時調(diào)整各項低體溫護理方案，能保證體溫護理針對性和科學性，有利于提升體溫穩(wěn)定性，合適體溫下完成腹腔鏡直腸癌根治術治療，有較好并發(fā)癥預防效果，價值高[16]。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與王茹[5]的研究結果一致。即低體溫護理滿意度高。一般護理為僅重視根治術的順利實施，會通過多種措施穩(wěn)定患者體征，確保手術能正常實施，但此方案未重視體溫，常有體溫反復波動的情況，導致手術風險增加，并不適用于直腸癌根治術。低體溫護理則對該問題實施了全面分析，從多維度采取保溫措施，可提高患者機體溫度，并能有效控制熱量流失的問題，使體溫維持在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)，讓患者在安全條件下完成直腸癌根治術，自然能提升患者滿意度[18]。

綜上所述，低體溫護理有多重作用，可抑制體溫以及血流動力學的波動，穩(wěn)定體溫下造成的寒戰(zhàn)、惡心等事件較少，滿意率高，建議在腹腔鏡直腸癌根治術中使用。