鐘金俠

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種使用經(jīng)皮穿刺技術(shù)插入球囊導(dǎo)管或使用其他相關(guān)設(shè)備來(lái)緩解冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞并重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)[1]。作為治療冠心?。–HD）最重要、最常用的方法，PCI可以有效緩解血管狹窄和堵塞，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)暢通，恢復(fù)心肌正常供血，但PCI也有一定的局限性。PCI的長(zhǎng)期效果受到支架內(nèi)再狹窄和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙的影響。以新的醫(yī)學(xué)模式視角看PCI，其仍屬于一種姑息治療，可以機(jī)械地重新通血管，但不能逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)過(guò)程。CHD是一種由多種因素引起的疾病，患者出院后需終生服藥、定期隨訪，并保持良好的飲食和行為習(xí)慣，這打破了患者原有的生活方式，使患者難以適應(yīng)病后生活，生活自理能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[2]。如何采取有效的醫(yī)患溝通手段，增強(qiáng)患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，對(duì)保持良好的生活習(xí)慣、降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，值得臨床研究關(guān)注。CICARE模式是一種起源于美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的以流程為導(dǎo)向的護(hù)患溝通方式，包括接觸、介紹、溝通、詢(xún)問(wèn)、回答和離開(kāi)6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)程[3]。相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，CICARE溝通方式有助于提升公共醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度[4]。基于此，本研究旨在CICARE溝通方式對(duì)CHD患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年8月在赤峰市醫(yī)院接受PCI治療的90例冠心病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡35～68歲，平均年齡（51.26±9.69）歲；受教育程度：初中及其以下11例，高中及其以上34例；CHD病程2～12年，平均病程（7.41±2.21）年；心肌梗死病因：動(dòng)脈粥樣硬化20例，心肌供血氧量不足11例，心肌耗氧量增加9例，栓塞5例。觀察組男29例，女16例；年齡37～69歲，平均年齡（52.84±10.02）歲；受教育程度：初中及其以下10例，高中及其以上35例；CHD病程2～10年，平均病程（6.95±2.56）年；心肌梗死病因：動(dòng)脈粥樣硬化22例，心肌供血氧量不足10例，心肌耗氧量增加9例，栓塞4例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。本研究所有研究對(duì)象均表示知情，且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)診斷為CHD，并首次接受PCI[5]；②年齡18～70歲；③無(wú)認(rèn)知障礙或精神疾病，能夠很好地溝通，能夠獨(dú)立或協(xié)助完成評(píng)估問(wèn)卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)以上；②合并有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤、未經(jīng)治療或未控制的高血壓；③合并有糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)醫(yī)患溝通護(hù)理。即指導(dǎo)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、出院注意事項(xiàng)。

觀察組采用CICARE溝通模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要研究結(jié)果如下：（1）建立了CICARE溝通模式的護(hù)理干預(yù)小組，小組成員由1名心血管外科醫(yī)師、一名護(hù)士長(zhǎng)和4名專(zhuān)科護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)文獻(xiàn)綜述和所在醫(yī)院健康教育的內(nèi)容，以及醫(yī)師專(zhuān)業(yè)建議，建立基于CICARE溝通模式的護(hù)士手冊(cè)；（2）開(kāi)展CICARE溝通模式的護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員開(kāi)展為期兩周的護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為兩部分，一部分是CICARE溝通模式相關(guān)基本知識(shí)，確保小組成員充分了解PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)的溝通內(nèi)容及方法，另一部分是通過(guò)情景練習(xí)的方式進(jìn)行模擬訓(xùn)練和考試，在考試過(guò)程中注意語(yǔ)氣、舉止、外表和肢體語(yǔ)言的考評(píng)，確保每位責(zé)任護(hù)士均能熟悉掌握CICARE溝通技巧；（3）實(shí)施：C-接觸護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)入病房后需保持微笑，并以關(guān)心的口吻問(wèn)候患者，讓患者及其家屬感受到親密和信任，核對(duì)患者身份信息，通過(guò)患者的語(yǔ)言描述、情緒狀態(tài)以及肢體動(dòng)作評(píng)估患者心理狀態(tài)。I-自我介紹護(hù)理。主動(dòng)向患者介紹病房的位置、到達(dá)方式和環(huán)境、病房的工作時(shí)間和陪診制度、病房的護(hù)理模式、醫(yī)護(hù)人員的情況，以便患者家屬提前了解普通病房的情況，消除或減少患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生和緊張。C-溝通護(hù)理。采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育服務(wù)，告知患者PCI治療CHD的原理、必要性以及當(dāng)前病情擬訂的治療方案，介紹PCI術(shù)前評(píng)估流程和術(shù)后配合事項(xiàng)的積極意義，并建議術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者放心，有助于消除患者內(nèi)心的壓力感、疾病的不確定性，讓他們放松。充分意識(shí)到不良情緒對(duì)患者依從性、癥狀改善和疾病控制的不利影響。積極關(guān)注患者心理變化，評(píng)估病情輕重，耐心引導(dǎo)患者談話，把患者當(dāng)作親人對(duì)待，給予鼓勵(lì)和精神支持。A-詢(xún)問(wèn)護(hù)理：評(píng)估患者當(dāng)前的意識(shí)、活動(dòng)、自我護(hù)理能力以及飲食情況，詢(xún)問(wèn)患者有何不適或疑慮，及時(shí)給予幫助和解答，使患者家屬了解患者的基本情況、可能存在的護(hù)理和康復(fù)困難。R-回答護(hù)理。針對(duì)患者提出的問(wèn)題，根據(jù)患者受教育程度采取不同的方式為患者積極耐心地回答，消除患者的疾病不確定性，避免負(fù)面情緒影響PCI術(shù)后康復(fù)，并適當(dāng)滿(mǎn)足患者的合理需求，提升溝通效果。E-出院護(hù)理。禮貌回應(yīng)患者，對(duì)患者及其家屬在護(hù)理過(guò)程的積極配合表示感謝，向患者家屬告知醫(yī)院旁邊的交通情況、醫(yī)療費(fèi)用查詢(xún)、醫(yī)保支付方式、其他醫(yī)療資源的使用情況等溫馨提示，告知患者定期隨訪，配合完成康復(fù)記錄，然后禮貌離開(kāi)病房。

1.4 觀察指標(biāo)

①疾病不確定感：護(hù)理前和護(hù)理后7 d采用疾病不確定感量表（MUIS）[6]評(píng)估兩組患者對(duì)疾病不確定感。MUIS共有31個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分的5等級(jí)評(píng)分方法，總分為31～155分。分?jǐn)?shù)越高，對(duì)疾病的不確定性就越強(qiáng)。

②自護(hù)能力：護(hù)理前和護(hù)理后7 d采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]評(píng)估兩組患者自護(hù)能力。ESCA包括4個(gè)維度43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4分的5等級(jí)評(píng)分，總分0～172分。分?jǐn)?shù)越高，自我照顧能力越強(qiáng)。

③生活質(zhì)量：護(hù)理前和護(hù)理后7 d采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[8]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。WHOQOL-BREF共包括4個(gè)維度26個(gè)條目，即生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系和周?chē)h(huán)境。每個(gè)維度等分均轉(zhuǎn)換為百分制，得分越高，相應(yīng)維度的生活質(zhì)量越好

④護(hù)理滿(mǎn)意度：采用赤峰市醫(yī)院自制量表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，量表從護(hù)理態(tài)度、健康教育及護(hù)理技能三方面進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分100分，＞90分表示非常滿(mǎn)意，80～90分表示滿(mǎn)意，＜80分表示不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表示為M（Q25，Q75），比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病不確定感和自護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)USI、ECSA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者M(jìn)USI評(píng)分均明顯下降，ECSA評(píng)分明顯提高，且觀察組MUSI評(píng)分低于對(duì)照組，ECSA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MUSI、ECSA評(píng)分比較 （ ，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后MUSI、ECSA評(píng)分比較 （ ，分）

注：與同組護(hù)理前比較， *P＜0.05。

ECSA護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4568.89±5.8944.36±4.35*86.79±6.41112.39±10.12*觀察組4567.42±5.5137.69±3.82*88.34±6.03146.77±11.83*t 1.223 7.7291.181 14.814 P 0.225＜0.0010.241＜0.001 MUSI組別例數(shù)

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者WHOQOLBREF各維度評(píng)分明顯提高，且觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （ ，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （ ，分）

注：與同組護(hù)理前比較， *P＜0.05。

周?chē)h(huán)境護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4562.35±4.4578.95±6.13*76.55±5.8380.05±6.26*80.11±4.3482.27±4.55*77.85±4.1379.68±4.23*觀察組4563.52±5.1484.33±6.97*77.84±5.9285.93±7.14*80.99±4.6084.34±4.41*76.82±4.0581.13±4.39*t 1.154 3.8881.042 4.1540.9332.1911.1941.596 P 0.251＜0.0010.301＜0.0010.3530.0310.2360.014組別例數(shù)生理健康心理健康社會(huì)關(guān)系

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，PCI已逐漸成熟并迅速普及和發(fā)展。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，2022年中國(guó)PCI病例總數(shù)為近130萬(wàn)例，居世界首位，然而，盡管PCI可迅速改善患者的生理指標(biāo)，但如果護(hù)理不當(dāng)，仍存在再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。PCI后的CHD患者不僅需要保持良好的生活習(xí)慣和堅(jiān)持用藥，還需面對(duì)因疾病造成的生活變化和經(jīng)濟(jì)壓力，疾病的不確定性和依從性差可能會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄，需要再次進(jìn)行PCI治療，增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，需要臨床關(guān)注[9]。

近年來(lái)，許多研究人員對(duì)護(hù)患溝通問(wèn)題進(jìn)行了較為深入和廣泛的探討，一致認(rèn)為護(hù)士的溝通應(yīng)遵循“以患者為中心”和“改善患者”醫(yī)療體驗(yàn)的溝通模式[10-12]。CICARE溝通模式作為一種全新的溝通模式，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有一定的效果，本研究將CICARE溝通模式應(yīng)用于PCI后的CHD患者，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的MUIS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明CICARE溝通模式可以減少或消除患者對(duì)疾病的不確定性，分析原因?yàn)閷?duì)疾病不確定性源于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)缺乏疾病信息，CICARE溝通模式促使護(hù)理人員與患者能夠仔細(xì)討論病情，可以最大程度減輕患者的緊張情緒，搭建信任的橋梁，獲得對(duì)疾病的認(rèn)知，減少疾病的不確定性，增強(qiáng)治療依從性[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明CICARE溝通模式可以增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，分析原因?yàn)樽晕易o(hù)理能力是患者以維護(hù)自身健康為前提，積極主動(dòng)參與疾病護(hù)理與自我照顧的能力[14]。CICARE溝通模式通過(guò)規(guī)范化溝通流程，顯著提高護(hù)士的護(hù)理態(tài)度和責(zé)任感，促使護(hù)理人員更規(guī)范化地為患者詳細(xì)講解術(shù)后健康相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理技能，有效提高患者自我護(hù)理能力。此外，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），這說(shuō)明CICARE溝通模式可提高患者的生活質(zhì)量，這與徐潔艷等[15]的研究結(jié)果基本一致，分析原因?yàn)橛行У臏贤Ｊ椒奖慊颊吡私獠∏?，顯著提高治療依從性，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。最后本研究對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高（P＜0.05），分析原因?yàn)镃ICARE溝通模式使以往模糊難以定性的語(yǔ)言采用流程化和標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方法來(lái)解決，護(hù)理過(guò)程不摻雜護(hù)理人員的個(gè)人情緒以及護(hù)患之間的親疏關(guān)系，既簡(jiǎn)明扼要，又豐富了以人為本的內(nèi)涵，這種雙贏的溝通模式保證護(hù)理人員與患者之間確切無(wú)誤的信息交流，減少因溝通不暢造成的安全隱患，推進(jìn)了醫(yī)患高效溝通，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，CICARE溝通模式護(hù)理干預(yù)有助于減少PCI術(shù)后CHD患者的疾病不確定性，改善其自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。