劉文暉

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院南京市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京，210000)

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage）是高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，中老年患者發(fā)病率較其他年齡段高[1]。當(dāng)患者在活動(dòng)時(shí)、激動(dòng)時(shí)及用力排便時(shí)，都會(huì)發(fā)病，往往在數(shù)分鐘或者數(shù)小時(shí)，病情發(fā)展到最高峰[2]。一旦發(fā)病，將會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生直接壓迫作用進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能損傷，最終致使腦實(shí)質(zhì)組織產(chǎn)生不可逆損傷，最終影響身心健康及生命質(zhì)量。已有臨床調(diào)查研究顯示，大量患者因?yàn)槿狈Ω哐獕褐R(shí)相關(guān)知識(shí)，加之老年人記憶力不斷減退，導(dǎo)致降壓效果較差[3]。因此，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床護(hù)理干預(yù)，有利于清除血腫、減少腦組織損害。本研究將Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于高血壓腦出血患者，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的80例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與本研究。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患者一般資料比較[（）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較[（）/n（%）]

組別例數(shù)男/女平均年齡（歲）高血壓病史（年）腦出血部位出血量（mL）神經(jīng)/肢體功能（分）基底節(jié)出血其他部位對(duì)照組4020/2069.83±6.268.12±0.94221869.17±6.3621.47±16.83研究組4019/2168.72±6.148.25±0.16211969.92±6.3821.05±16.47 χ2/t0.0500.8010.8060.8230.4930.106 P 0.8230.4260.4230.5010.6240.916

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者突發(fā)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語等腦局灶癥狀，進(jìn)展迅速，眼底檢查視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血；②CT檢查：腦出血部位出現(xiàn)高密度影；③腦脊液檢查：血性腦脊液，壓力增高，昏迷或有腦疝及小腦出血者應(yīng)禁止腰穿；④心電圖顯示左心室肥厚伴缺血；⑤超聲心電圖顯示室間隔超過13 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神功能性疾病者或意識(shí)障礙性疾病，無法有效配合研究者；②合并認(rèn)知障礙者；③合并呼吸衰竭者；④無法配合臨床研究者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在患者住院后，對(duì)病房?jī)?nèi)溫度、濕度進(jìn)行合理調(diào)整，并定時(shí)打掃室內(nèi)衛(wèi)生，進(jìn)而營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔的居住環(huán)境。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者需求。遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥干預(yù)。

研究組給予Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。具體方法：①進(jìn)行希望理論培訓(xùn)。選擇2名主管護(hù)師，8名護(hù)師來組建Snyder希望小組，課題負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)管理，并向護(hù)理人員教授Snyder希望相關(guān)的理論基礎(chǔ)知識(shí)及操作步驟，保證每一位護(hù)理人員能夠客觀評(píng)估患者情況，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。②評(píng)估患者心理特征。當(dāng)患者入院后，病情穩(wěn)定，由護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，收集患者的具體信息，進(jìn)而有利于大致掌握患者個(gè)人興趣、愛好，評(píng)估患者希望水平。③希望干預(yù)。首先，向患者灌輸希望。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，利用敘事療法引導(dǎo)患者講述人生經(jīng)歷，探討內(nèi)心希望及美好期望，有利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，提高護(hù)理及治療依從性。了解患者文化程度，對(duì)患者進(jìn)行高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)的講解，必須要通俗易懂。有利于患者的掌握，開展病理知識(shí)及預(yù)防措施的宣教，使得患者能夠充分認(rèn)識(shí)自身疾病，從而消除內(nèi)心恐懼。指導(dǎo)患者進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)，以免情緒過于激動(dòng)。其次，確立臨床護(hù)理目標(biāo)。經(jīng)崗前培訓(xùn)這一途徑有利于提高護(hù)理人員的護(hù)理技能、綜合素質(zhì)等。且通過一室一病床的方法保證了患者在入院后可以獲得一對(duì)一的治療、護(hù)理，從而保證患者病情穩(wěn)定。最后，加強(qiáng)動(dòng)力思維。由于高血壓腦出血發(fā)病較急，同時(shí)病情發(fā)展較迅速。這就需要在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)積極開展心理疏導(dǎo)，使其保持良好心態(tài)。當(dāng)患者穩(wěn)定之后，向患者解釋急救與護(hù)理措施的必要性及進(jìn)展情況。在日常護(hù)理中，還應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，滿足患者生理及心理需求，從而改善不良情緒，囑咐患者保持樂觀心態(tài)面對(duì)臨床治療及護(hù)理。舉辦病友交流會(huì)，由成功患者傳授經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)病友間的溝通交流，增強(qiáng)治療自信心。④康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月，患者生命體征平穩(wěn)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)估是否進(jìn)行肢體功能鍛煉、言語功能鍛煉。一方面，肢體功能鍛煉。對(duì)于肢體嚴(yán)重不便者，可對(duì)其進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。當(dāng)患者肢體功能恢復(fù)時(shí)，可對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者行健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其進(jìn)行坐起、直立訓(xùn)練。在功能鍛煉中，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)，提高患者配合度。如肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前，可按摩上下肢及背部，通過按摩放松患者肌張力。協(xié)助患者進(jìn)行握手訓(xùn)練，患側(cè)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，每個(gè)部位10～15組，5 min/組。臥床休息時(shí)，囑咐患者定時(shí)變換體位，保持患側(cè)肢體在功能位上，按摩患側(cè)肢體，20 min/次，3～4次/d。另一方面，言語功能障礙?？蓪?duì)患者進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，幫助患者改善口面肌肉控制。教患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，通過聽鏡子及聽錄音的方式，來訓(xùn)練言語功能，也可根據(jù)患者文化程度、興趣愛好，擺放書籍，播放音樂或者電視，適當(dāng)刺激患者視覺、聽覺及觸覺，講解以前的事情，提高主動(dòng)說話興趣。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者的負(fù)性情緒、神經(jīng)功能、生活能力及護(hù)理滿意度。

①負(fù)性情緒。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的負(fù)性情緒，SAS滿分100分，分界值是50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS分為4個(gè)等級(jí)，得分＜53分是正常人，53～62分屬于輕度抑郁，63～72分屬于中度抑郁，＞73分屬于重度抑郁，得分越低，焦慮及抑郁癥狀越輕，評(píng)價(jià)在家屬的輔助下進(jìn)行[5]。

②神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能，共0～42分，得分越高，表明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[6]。

③生活能力。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）,該量表包含8個(gè)維度，每個(gè)維度總分0～100分，得分越高，生命質(zhì)量越高[7]。

④護(hù)理滿意度。采用南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院自制護(hù)理問卷，滿意度包括非常滿意、基本滿意及不滿意，非常滿意為90～100分，基本滿意60～89分，不滿意＜60分。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)（符合正態(tài)分布，方差齊性要求）；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SDS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4063.15±10.21 47.03±10.15*62.85±10.7950.87±8.35*研究組4063.22±10.5742.47±6.56*62.94±10.7645.09±5.78*t 0.0302.3860.037 3.600 P 0.9760.0190.970＜0.001 SAS評(píng)分組別例數(shù)

2.2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且研究組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分比較 （，分）

組別例數(shù)NIHSS評(píng)分tP護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4035.51±3.2629.37±1.7410.509＜0.001研究組4035.66±3.1726.32±1.5116.823＜0.001 t 0.209 8.373 P 0.835＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

環(huán)境領(lǐng)域護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組4056.15±1.8975.25±1.03*61.15±0.4675.22±0.18*58.24±0.1679.34±0.22*67.16±0.2579.26±0.17*研究組4056.71±1.9282.45±1.37*61.24±0.4587.90±0.28*58.19±0.1989.03±0.67*67.18±0.3589.46±0.26*t 1.315 26.5680.885240.9241.273 86.9050.294207.667 P 0.192＜0.0010.379 ＜0.0010.207＜0.0010.770 ＜0.001組別例數(shù)生理領(lǐng)域心理領(lǐng)域社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活壓力越拉越大，同時(shí)飲食、生活等方式均發(fā)生了變化，使得高血壓性腦出血發(fā)病率逐年升高[8]。患者一旦發(fā)生腦出血，容易遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語功能障礙及吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響患者的實(shí)際生活。高血壓腦出血除了臨床對(duì)癥治療外，還應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù)[9]。Snyder希望理論以追求成功的路徑和動(dòng)力的交互作用為基礎(chǔ)的，包含目標(biāo)（goals）、路徑思維（pathways thoughts）、動(dòng)力思維（agency thoughts）。運(yùn)用Snyder希望理論發(fā)展積極思維?？陀^地描述引起消極情緒的事件，寫下對(duì)這件事情的信念和這個(gè)信念帶來的結(jié)果，并重新獲得活力，將其應(yīng)用到高血壓腦出血患者中可取得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分較低，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者負(fù)性情緒。主要是因?yàn)镾nyder希望理論認(rèn)為希望是在交互作用產(chǎn)生的積極動(dòng)力狀態(tài)，能夠使患者身心狀態(tài)達(dá)到更高健康度。從護(hù)理角度出發(fā)，根據(jù)患者心理情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。尤其對(duì)患者進(jìn)行灌輸希望、動(dòng)力思維等，從而改善不良情緒[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評(píng)分較低，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者神經(jīng)功能。其中Snyder希望理論是設(shè)定階梯式目標(biāo)，將大目標(biāo)劃分為各個(gè)小目標(biāo)，進(jìn)而幫助患者進(jìn)行自我管理，提高自身認(rèn)可度。通過康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行肢體鍛煉及語言鍛煉，從而改善患者神經(jīng)功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量。主要是因?yàn)閷?duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)身體功能，進(jìn)而提高患者生活能力[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠提高患者護(hù)理滿意度。主要是因?yàn)镾nyder希望理論將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，在護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員積極主動(dòng)地開展血壓及病情監(jiān)測(cè)[13-14]。依據(jù)患者機(jī)體實(shí)際狀況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)及舒適護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員自主能動(dòng)性、積極性，最終提高護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，高血壓腦出血患者實(shí)施Snyder希望理論干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可取得滿意護(hù)理效果，建議在臨床應(yīng)用。但本研究存在一定不足，如樣本量較小等，將在后續(xù)深入分析。