劉倩雯 何潔蘭 朱麗輝

（1.江門市人民醫(yī)院血液腎內(nèi)科，廣東 江門，529000；2.江門市人民醫(yī)院宣教科，廣東 江門，529000；3.江門市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 江門，529000）

疑難病一般是指在診療中，病因復(fù)雜未明、診斷難以統(tǒng)一、醫(yī)治難度較大的一類疾病，疑難病涉及到了人體的各個(gè)系統(tǒng)，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的許多疾病，概括了臨床上眾多的奇病、怪病、宿疾、頑癥，以及病情復(fù)雜的功能性疾病、某些慢性疾病、某些精神疾病和諸多診斷不明疾病、惡性腫瘤及眾多的綜合征等疾病[1-2]。疑難病的護(hù)理工作往往涉及多個(gè)學(xué)科、多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域，傳統(tǒng)單一學(xué)科的常規(guī)護(hù)理模式已越來越難以適應(yīng)這類難以明確診斷、涉及多類疾病患者的臨床護(hù)理工作[3]。臨床護(hù)理專科化發(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，多學(xué)科合作的護(hù)理模式，針對(duì)患者存在的相關(guān)護(hù)理問題集體分析討論，利用各專業(yè)的知識(shí)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，更加準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)患者病情，有利于提出適合個(gè)體的最佳處理方法[4-5]。多學(xué)科協(xié)作作為一種新型的先進(jìn)護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)以患者為中心、針對(duì)多種特定疾病、依托多學(xué)科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制訂規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合護(hù)理方案，已成為眾多國(guó)際頂尖綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的共識(shí)[6-7]。然而近年來國(guó)內(nèi)鮮見探討多學(xué)科合作的護(hù)理模式應(yīng)用對(duì)提高護(hù)士綜合素質(zhì)的公開研究報(bào)道?；诖耍狙芯刻接懥硕鄬W(xué)科合作的護(hù)理模式對(duì)護(hù)士綜合素質(zhì)的影響，旨為臨床針對(duì)疑難病患者的護(hù)理方案選擇提供一種新視角?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月在江門市人民醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)的30名護(hù)士作為對(duì)照組，選取2020年3月—2020年11月在江門市人民醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)的30名護(hù)士作為研究組。研究組男9名，女21名；平均年齡（28.88±4.43）歲；平均受教育年限（19.72±1.58）年；婚姻狀況：已婚5例，未婚19例，其他6例；職稱：初級(jí)23例，中級(jí)5例，高級(jí)2例。研究組男8名，女22名；平均年齡（28.45±3.43）歲；平均受教育年限（19.46±1.11）年；婚姻狀況：已婚6例，未婚20例，其他4例；職稱：初級(jí)22例，中級(jí)6例，高級(jí)2例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)士均自愿參與本課題研究，本研究經(jīng)江門市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議表決通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)理資格證書；②具有大專及其以上學(xué)歷；③年齡18～35歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查資料不全的護(hù)士；②護(hù)理期間病退、假退超過1個(gè)月的護(hù)士；③護(hù)理期間不執(zhí)行護(hù)理措施的護(hù)士。

1.3 方法

對(duì)照組在繼續(xù)教育培訓(xùn)期間對(duì)收治的疑難病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)士按照患者疾病嚴(yán)重程度分級(jí)常規(guī)給予一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助患者完善各項(xiàng)相關(guān)檢查、治療。整個(gè)護(hù)理周期為3個(gè)月。研究組在繼續(xù)教育培訓(xùn)期間對(duì)收治的疑難病患者進(jìn)行多學(xué)科合作護(hù)理，由參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)出多?？茣?huì)診通知，召集相關(guān)?？谱o(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士或者高年資護(hù)士進(jìn)行大會(huì)診，從各自?？平嵌忍岢鲈摶颊叽嬖诘淖o(hù)理問題，并制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。由參加繼續(xù)教育培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，制訂出該患者的個(gè)性化護(hù)理方案并執(zhí)行。在患者住院過程中，由該病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者的護(hù)理進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)情況，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施。整個(gè)繼續(xù)教育培訓(xùn)周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①不同護(hù)理模式下護(hù)士綜合素質(zhì)比較。護(hù)士長(zhǎng)就護(hù)士表現(xiàn)采用相關(guān)調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)[4]。問卷包括對(duì)患者病情掌握程度、病情觀察能力、?？谱o(hù)理水平、批判性思維能力、分析問題能力、學(xué)習(xí)積極性、求知欲七個(gè)方面。

②不同模式下護(hù)士護(hù)理能力的比較。從工作能力、工作質(zhì)量、綜合能力三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每方面總分100分，評(píng)分越高，表示護(hù)士護(hù)理能力越高[5]。

③患者對(duì)護(hù)士護(hù)理滿意度比較。參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，每組均隨機(jī)抽取50例患者納入調(diào)查，由患者對(duì)護(hù)士?jī)x表態(tài)度、生活護(hù)理、疾病處理、技能操作、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、整體工作等滿意度進(jìn)行調(diào)查，每方面總分100分，評(píng)分越高，表示滿意度越高[6]。

④護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)。利用護(hù)理人文關(guān)懷教育品質(zhì)調(diào)查問卷，共計(jì)44個(gè)條目，其中關(guān)懷能力、關(guān)懷知識(shí)、關(guān)懷理念、關(guān)懷感知等維度，每條目根據(jù)5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分44～220分，分值越高，表示關(guān)懷品質(zhì)越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比如工作能力評(píng)分均以（）方式表示，比較采用t檢驗(yàn)。比如綜合素質(zhì)占比等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理模式下護(hù)士綜合素質(zhì)比較

護(hù)理3個(gè)月后，研究組護(hù)士綜合素質(zhì)（病情掌握程度、病情觀察能力、?？谱o(hù)理水平、批判性思維能力、分析問題能力、學(xué)習(xí)積極性、求知欲等）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同護(hù)理模式下護(hù)士綜合素質(zhì)比較 [n（%）]

2.2 不同護(hù)理模式下護(hù)士護(hù)理能力比較

護(hù)理3個(gè)月后，研究組護(hù)士護(hù)理能力優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同護(hù)理模式下護(hù)士護(hù)理能力比較 （，分）

表2 不同護(hù)理模式下護(hù)士護(hù)理能力比較 （，分）

組別人數(shù)工作能力工作質(zhì)量綜合能力研究組3094.26±3.0196.22±2.1297.54±1.79對(duì)照組3077.52±8.0376.20±4.5971.21± 5.65 t 10.692 21.688 24.333 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 不同護(hù)理模式下護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較

護(hù)理3個(gè)月后，研究組護(hù)士人文關(guān)懷理念、知識(shí)、能力與感知等品質(zhì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同護(hù)理模式下護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較 （，分）

表3 不同護(hù)理模式下護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分比較 （，分）

組別人數(shù)理念知識(shí)能力感知研究組304.25±0.214.43±0.144.78±0.174.57±0.17對(duì)照組303.14±0.163.14±0.323.38±0.273.53±0.26 t 9.424 20.229 24.033 18.337 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理3個(gè)月期間，兩組患者對(duì)于護(hù)士?jī)x表態(tài)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組 患者對(duì)于護(hù)士生活護(hù)理、疾病處理、技能操作、健康 宣教、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、整體工作上的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （，分）

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （，分）

組別研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）tP儀表態(tài)度90.40±8.2090.10±6.700.155 0.877生活護(hù)理90.45±8.1680.02±6.565.456＜0.001疾病處理90.42±8.1080.05±6.505.469＜0.001技能操作90.75±8.1280.06±6.525.623＜0.001健康宣教90.46±8.1080.10±6.605.431＜0.001康復(fù)指導(dǎo)90.50±8.2080.10±6.505.444＜0.001出院指導(dǎo)90.54±8.1080.14±6.555.468＜0.001整體工作90.50±8.1880.15±6.505.426＜0.001

3 討論

本研究顯示護(hù)理3個(gè)月后，研究組護(hù)士綜合素質(zhì)（病情掌握程度、病情觀察能力、?？谱o(hù)理水平、批判性思維能力、分析問題能力、學(xué)習(xí)積極性、求知欲等）均顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05）；研究組護(hù)士護(hù)理能力顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05），表明多學(xué)科合作的護(hù)理模式能提高護(hù)士綜合素質(zhì)，改善護(hù)士護(hù)理能力，與其他學(xué)者的研究情況類似[8-9]。從機(jī)制上分析，疑難病是指病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、跨多個(gè)病種、不易明確診斷及不易治療護(hù)理的疾病，以往臨床護(hù)理當(dāng)中遇到疑難問題，多是單方面依靠自己科室的護(hù)理人員憑借臨床經(jīng)驗(yàn)處理[10]。隨著社會(huì)診療水平的不斷提高，疑難病的發(fā)病率逐漸上升，單病種病房護(hù)士在給予全面的治療護(hù)理措施時(shí)呈現(xiàn)出越來越多的局限性，同時(shí)隨著臨床病種的多樣化以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，按疾病分科管理模式難以滿足患者的醫(yī)療需求，因此多學(xué)科合作的護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生[11]。研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作作為近年來國(guó)際上提出的一種重要的新型醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，已廣泛應(yīng)用于糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等一系列疑難范疇內(nèi)的疾病護(hù)理工作[12]。它可提高護(hù)理質(zhì)量，其臨床應(yīng)用日漸廣泛[13]。并且多學(xué)科合作的護(hù)理模式可有效集中營(yíng)養(yǎng)科、影像科、病理科、康復(fù)科等多個(gè)科室的人員、設(shè)備力量，集中各方所長(zhǎng)，拓展護(hù)士眼界知識(shí)，在促進(jìn)護(hù)士繼續(xù)教育方面起著重要作用，該文獻(xiàn)報(bào)道與本研究結(jié)論相符合[14-16]。

本研究顯示護(hù)理3個(gè)月后，研究組護(hù)士人文關(guān)懷理念、知識(shí)、能力與感知等品質(zhì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士（P＜0.05），表明多學(xué)科合作的護(hù)理模式能提高護(hù)士人文品質(zhì)。從機(jī)制上分析，疑難病患者的病情表現(xiàn)極為復(fù)雜、特殊或是隱蔽，給臨床護(hù)理工作帶來諸多不便，然而有些情況對(duì)某科室護(hù)理人員可能是新鮮奇怪的難題，而對(duì)另一個(gè)科室的護(hù)理人員可能確是司空見慣的現(xiàn)象。以往臨床護(hù)理當(dāng)中遇到疑難問題，多是單方面依靠自己科室的護(hù)理人員憑借臨床經(jīng)驗(yàn)處理。長(zhǎng)期以來，臨床護(hù)理專科化的發(fā)展是衡量護(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，單病種病房護(hù)士在給予全面的治療護(hù)理措施時(shí)存在一定的局限性，同時(shí)隨著臨床病種的多樣化以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求日益提高，按疾病分科管理模式難以滿足患者的醫(yī)療需求。當(dāng)前在現(xiàn)代醫(yī)療模式下，多學(xué)科合作有利于科室護(hù)理人員學(xué)到本?？埔酝獾南嚓P(guān)知識(shí)，培養(yǎng)更為規(guī)范的臨床思維方式，提高整個(gè)?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的水平[17]。并且多學(xué)科合作的護(hù)理模式重視人文關(guān)懷的培養(yǎng)，將人文成果體現(xiàn)于護(hù)理程序，并注意總結(jié)人文關(guān)懷感悟，可減少?？谱o(hù)理的局限性，同時(shí)將各?？谱o(hù)理能力集中發(fā)揮，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)士人文品質(zhì)[18]。

本研究顯示護(hù)理3個(gè)月期間，兩組患者對(duì)于護(hù)士?jī)x表態(tài)度評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者對(duì)于護(hù)士生活護(hù)理、疾病處理、技能操作、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、整體工作上的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），表明多學(xué)科合作的護(hù)理模式能提高患者滿意度。分析其原因，可能是多學(xué)科合作的護(hù)理模式對(duì)涉及多專科的疑難患者進(jìn)行會(huì)診，從各自?？平嵌忍岢鲈摶颊叽嬖诘淖o(hù)理問題，綜合各科室專家的意見，對(duì)患者病情認(rèn)識(shí)更加準(zhǔn)確，共同制訂相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，有利于提出適合個(gè)體的最佳處理方法，從而改善護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度[19]。此外，將多學(xué)科合作的護(hù)理模式運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，通過建立一套多學(xué)科協(xié)作的護(hù)理模式，可減少?？谱o(hù)理的單一局限性，同時(shí)將各?？谱o(hù)理能力集中發(fā)揮，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸有明顯的改善，滿足患者的多方面護(hù)理需求[20]。

綜上所述，多學(xué)科合作的護(hù)理模式可提高護(hù)士綜合素質(zhì)、護(hù)理能力與人文品質(zhì)，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。