鄒祖琴 黃晶 周蕊 李同心

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；管控對(duì)策；新冠疫情

前言

突發(fā)環(huán)境事件是指由于污染物排放等原因，導(dǎo)致有毒有害物質(zhì)進(jìn)入環(huán)境中，突然造成或者有可能造成周邊環(huán)境質(zhì)量下降，對(duì)人體健康、生態(tài)環(huán)境等造成影響，需要立刻采取應(yīng)對(duì)事件的措施。醫(yī)院涉及到多類環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)的使用和產(chǎn)生，如危險(xiǎn)化學(xué)品、醫(yī)療廢物、廢水等，若某環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，則易導(dǎo)致環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而影響環(huán)境，危害人體健康，若遇火源，還可能引發(fā)火災(zāi)，造成人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失。不同于一般的突發(fā)事件，醫(yī)院突發(fā)環(huán)境事件具有突發(fā)性、表現(xiàn)形式多樣性、緊迫性等特點(diǎn)。作為一個(gè)特殊的系統(tǒng)，醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控能力必須充足。目前，疫情防控管理由應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化防控，新冠感染由“乙類甲管”降低為“乙類乙管”。疫情防控常態(tài)化對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)生了空前影響，如何在此背景下，有效減少二次感染風(fēng)險(xiǎn)和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)影響范圍，減少醫(yī)院突發(fā)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，降低突發(fā)環(huán)境事件后果，提高醫(yī)院的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范能力、突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)對(duì)能力成為研究者關(guān)注的重點(diǎn)。文章系統(tǒng)梳理重慶某醫(yī)院可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)相應(yīng)突發(fā)環(huán)境事件提出應(yīng)對(duì)措施，有效防范突發(fā)環(huán)境事件，以期為同類型醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控提供參考。

1項(xiàng)目概況

重慶某醫(yī)院總占地7萬(wàn)m2，總建筑面積約4.7萬(wàn)m2，主要從事醫(yī)療服務(wù)，為公益一類事業(yè)單位。醫(yī)院由傳染病醫(yī)院和胸科醫(yī)院合并組建，并增加了結(jié)核病治療，作為定點(diǎn)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，診療科目包括感染科、結(jié)核病科、艾滋病診療服務(wù)等。院區(qū)平面布置呈三角形，功能分區(qū)明確，主要包括生活區(qū)、門診部、住院部、行政管理等區(qū)域。疫情防控初期，該院是重慶主城唯一集中定點(diǎn)收治新冠肺炎確診患者的醫(yī)院。在疫情防控中，醫(yī)院承擔(dān)了重慶市主城片區(qū)、周邊18個(gè)區(qū)縣確診患者及境外輸入病例的救治任務(wù)。由于醫(yī)院的特殊性，在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢物、廢水，同時(shí)因運(yùn)營(yíng)需要，還儲(chǔ)存有一定量的危險(xiǎn)化學(xué)品。且在疫情防控常態(tài)化下，該醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)療救治中心，新冠肺炎定點(diǎn)救治單位和集中收治醫(yī)院，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要，有必要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

目前，醫(yī)院廢水采用雨污分流，現(xiàn)有1座污水處理站、3座預(yù)處理站和一座應(yīng)急事故池，其生活污水、醫(yī)療廢水經(jīng)污水處理站“預(yù)處理+水解酸化+缺氧+生物接觸氧化+消毒處理”處理后排人市政管網(wǎng)；廢氣主要包括食堂油煙、病房廢氣、廢水處理站廢氣等，經(jīng)凈化處理達(dá)標(biāo)后排放；固體廢物采用分類收集，分區(qū)暫存，定期交由有資質(zhì)的第三方處置；設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間和柴油發(fā)電機(jī)房。

2醫(yī)院突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析

2.1環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)及風(fēng)險(xiǎn)單元識(shí)別

醫(yī)院主要涉及化學(xué)品和藥劑的儲(chǔ)存和使用、醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物的產(chǎn)生、醫(yī)療廢水及生活污水等廢水的處理。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)勘查及資料分析，結(jié)合《企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南》（試行）（環(huán)辦[2014] 34號(hào)）和《企業(yè)突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)方法》（HJ941-2018）分析總結(jié)，醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)主要包括危險(xiǎn)化學(xué)品（如表1所示）、醫(yī)療廢物、危險(xiǎn)廢物等，主要風(fēng)險(xiǎn)單元包括危險(xiǎn)化學(xué)品庫(kù)房、醫(yī)療廢物暫存間、柴油發(fā)電機(jī)房、廢水處理站。醫(yī)院主要環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)分析見表2。

2.2可能發(fā)生的突發(fā)環(huán)境事件情景及后果分析

2.2.1突發(fā)環(huán)境事件情景分析

根據(jù)醫(yī)院所涉及的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)情況、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀和現(xiàn)有突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施及能力，同時(shí)結(jié)合同類型企業(yè)分析，該院可能發(fā)生化學(xué)品泄漏、廢水超標(biāo)排放等突發(fā)環(huán)境事件情景，具體分析如表3所示。通過(guò)分析，醫(yī)院易發(fā)突發(fā)環(huán)境事件主要為風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)泄漏以及泄漏后發(fā)生火災(zāi)引起的次生環(huán)境污染事件。

2.2.2突發(fā)環(huán)境事件后果分析

2.2.2.1危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏后果分析

危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏可直接導(dǎo)致地面受到污染，影響周邊環(huán)境，若遇火源還可能發(fā)生火災(zāi)導(dǎo)致次生環(huán)境污染事故，對(duì)大氣造成影響。醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品庫(kù)房為獨(dú)立房間，地面具有防腐防滲功能，一旦出現(xiàn)泄漏可及時(shí)對(duì)泄漏物質(zhì)起到截流作用。此外危險(xiǎn)化學(xué)品采用分類、分區(qū)儲(chǔ)存，柜面貼有儲(chǔ)存物質(zhì)名稱和各類警示標(biāo)志，且儲(chǔ)存量較小，同時(shí)房間內(nèi)配有監(jiān)控系統(tǒng)、通風(fēng)系統(tǒng)、溫度調(diào)控系統(tǒng)和相應(yīng)應(yīng)急物資。一般情況下發(fā)生化學(xué)品泄漏的風(fēng)險(xiǎn)較小，一旦發(fā)生泄漏，其設(shè)置的防范措施和配備的應(yīng)急物資可進(jìn)行有效處理，一般情況下不會(huì)對(duì)外界造成影響。

2.2.2.2柴油泄漏后果分析

柴油儲(chǔ)存于柴油發(fā)電機(jī)房，室內(nèi)設(shè)有醒目的禁火標(biāo)志、配有相應(yīng)應(yīng)急物資及應(yīng)急處置措施，發(fā)電機(jī)管理制度、燃油使用安全管理制度、柴油泄漏應(yīng)急處置等規(guī)章制度上墻，同時(shí)設(shè)有柴油管理員專項(xiàng)管理，且地面墻角做防滲處理，房間門口設(shè)置30mm門檻，可對(duì)泄漏的柴油起到截留作用，若出現(xiàn)泄漏事故，能及日寸發(fā)現(xiàn)并控制泄漏源。若由于油桶破裂、傾倒或人員操作不當(dāng)導(dǎo)致柴油泄漏，可利用消防沙進(jìn)行圍堵吸附，泄漏能及時(shí)得到處理。此外，泄漏物質(zhì)在一定條件下會(huì)導(dǎo)致火災(zāi)，其主要產(chǎn)生C02和CO氣體，污染大氣環(huán)境。

2.2.2.3醫(yī)療廢物／危險(xiǎn)廢物泄漏后果分析

醫(yī)療廢物中可能含有大量的病原微生物和傳染病毒，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染的特點(diǎn)，一旦發(fā)生泄漏、擴(kuò)散，則會(huì)對(duì)周邊環(huán)境以及人員健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。重慶某醫(yī)院醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物均收集儲(chǔ)存于醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)。醫(yī)療廢物暫存間為獨(dú)立建筑，室內(nèi)采取“三防”措施，各類廢物分區(qū)分類存放，一般采用120L帶蓋黃色桶收集儲(chǔ)存；房?jī)?nèi)設(shè)有通風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)等，地面設(shè)有地漏，同時(shí)，醫(yī)療廢物定期交由有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用車輛運(yùn)至有資質(zhì)的單位處理；危險(xiǎn)廢物定期交由有資質(zhì)的單位處置。在日常管理中，設(shè)有專項(xiàng)管理制度，收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存均由專職人員管理，運(yùn)輸車輛設(shè)置明顯標(biāo)志，路線合理，一般情況下不會(huì)發(fā)生突發(fā)環(huán)境事件。

2.2.2.4廢水處理站設(shè)施設(shè)備運(yùn)行異常后果分析

醫(yī)院廢水中含有大量有毒有害物質(zhì)、病毒等，若超標(biāo)排放進(jìn)入市政管網(wǎng)，則可能導(dǎo)致疾病的傳播。重慶某醫(yī)院配備有250m3應(yīng)急事故池和應(yīng)急泵，制定有廢水處理站專項(xiàng)運(yùn)行制度和管理制度，同時(shí)，定期開展水質(zhì)指標(biāo)檢測(cè)分析，一般情況下不會(huì)發(fā)生突發(fā)環(huán)境事件。

2.2.2.5廢氣處理設(shè)施設(shè)備運(yùn)行異常后果分析

負(fù)壓抽吸病房廢氣含有細(xì)菌、病毒等有毒有害物質(zhì)，若未經(jīng)處理直接排放，則會(huì)直接污染大氣環(huán)境，同時(shí)還存在導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員和就醫(yī)人員感染或二次感染的風(fēng)險(xiǎn)。重慶某醫(yī)院負(fù)壓抽吸病房的廢氣處理設(shè)備定期檢修、吸附劑定期更換，實(shí)施管理員責(zé)任制，風(fēng)險(xiǎn)較小。另一方面，醫(yī)院簽訂第三方監(jiān)測(cè)協(xié)議，定期對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)檢測(cè)分析，因此，一般情況下不會(huì)發(fā)生突發(fā)環(huán)境事件。

3醫(yī)院突發(fā)環(huán)境事件風(fēng)險(xiǎn)管控對(duì)策

3.1建立突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急體系

綜合保障、醫(yī)療救護(hù)、應(yīng)急處置、應(yīng)急監(jiān)測(cè)等各應(yīng)急小組或部門之間的協(xié)同合作是突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急處置及救援成功的關(guān)鍵。完善應(yīng)急預(yù)案體系，按照相關(guān)部門規(guī)定編制突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，提高預(yù)案的針對(duì)性、專業(yè)性和適用性。設(shè)置專職應(yīng)急管理人員，提高日常監(jiān)管力度，避免身兼多職，出現(xiàn)一問(wèn)三不知，顧此失彼，處事、出事推諉現(xiàn)象。建立突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急體系，除日常環(huán)境管理機(jī)構(gòu)外，設(shè)置環(huán)境應(yīng)急指揮部。且在應(yīng)急指揮部下，設(shè)應(yīng)急處置、應(yīng)急疏散、醫(yī)療救護(hù)、應(yīng)急監(jiān)測(cè)等應(yīng)急救援小組，明確各小組應(yīng)急職責(zé)，確保突發(fā)環(huán)境事件發(fā)生時(shí)能夠迅速開展工作，最大限度的降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。

3.2強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)急救援能力

醫(yī)院應(yīng)高度重視醫(yī)院應(yīng)急救援及應(yīng)急處置能力建設(shè)，加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)特性及危害、個(gè)人防護(hù)器材使用等相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高應(yīng)急救援專業(yè)水平。積極參與各部門展開的相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)。另一方面也可邀請(qǐng)專業(yè)人員開展專業(yè)培訓(xùn)工作，合理安排人員學(xué)習(xí)。針對(duì)不同突發(fā)環(huán)境事件，可科學(xué)采取不同應(yīng)急處置措施，如：發(fā)現(xiàn)廢水處理設(shè)施設(shè)備故障后，應(yīng)立即通知各相關(guān)人員關(guān)閉出水閥門，減少?gòu)U水排放量，并立刻組織技術(shù)人員按要求進(jìn)行檢修；若發(fā)生柴油泄漏，則應(yīng)立即堵漏，轉(zhuǎn)移未泄漏物質(zhì)，采用消防沙等對(duì)泄漏物質(zhì)進(jìn)行圍堵、吸附、收集處理。

3.3提高突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急演練質(zhì)量

定期開展突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急演練，全面落實(shí)應(yīng)急演練工作，在演練中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在演練活動(dòng)結(jié)束后反思總結(jié)，通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、應(yīng)急演練質(zhì)量和應(yīng)急反應(yīng)能力。面對(duì)醫(yī)院不同人員需開展針對(duì)性演練，如針對(duì)普通醫(yī)護(hù)人員則需開展簡(jiǎn)單的逃生演練和救助演練，而應(yīng)急救援人員則需要開展突發(fā)環(huán)境事件應(yīng)急預(yù)案演練，特別是污染物堵漏和轉(zhuǎn)移救治傷員方面。此外還需加強(qiáng)演練過(guò)程中外界參與度，開展醫(yī)院、公眾、政府等多方聯(lián)合演練，在面對(duì)突發(fā)環(huán)境事件時(shí)，特別是較大或重大突發(fā)環(huán)境事件時(shí)能充分發(fā)揮各個(gè)部門的作用，降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)影響。

3.4增強(qiáng)設(shè)施設(shè)備及環(huán)境應(yīng)急資源管理

新冠疫情防控常態(tài)化背景下，對(duì)醫(yī)院廢水、廢氣和固廢的收集、運(yùn)輸及處理提出了更高的要求，若未進(jìn)行有效處理處置，可導(dǎo)致環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事件以及新冠二次感染甚至重復(fù)感染，從而嚴(yán)重影響生態(tài)環(huán)境和公眾健康。加強(qiáng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源管理，制定環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)隱患排查制度，建立隱患排查臺(tái)帳，落實(shí)日常監(jiān)管，實(shí)施專人負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化廢水／廢氣處理效果監(jiān)控設(shè)施建設(shè)，如配置有毒有害氣體快速監(jiān)測(cè)儀、廢水自動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備等，確保醫(yī)院廢水、廢氣處理設(shè)備正常運(yùn)行。應(yīng)急物資損耗不能及時(shí)更換補(bǔ)充以及應(yīng)急資源儲(chǔ)備不足是造成醫(yī)院或企業(yè)不能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)環(huán)境事件，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)的重要原因之一，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源和環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事件類型，就近配置對(duì)應(yīng)應(yīng)急資源，增加應(yīng)急資源儲(chǔ)備量，建立或完善應(yīng)急物資的儲(chǔ)備管理制度，設(shè)置專項(xiàng)基金，落實(shí)專項(xiàng)專用。

4結(jié)論

文章梳理統(tǒng)計(jì)了重慶某醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)源項(xiàng)，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)共14種，其中涉氣環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)10種，涉水環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)物質(zhì)13種，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)單元共4個(gè)；對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事件及后果進(jìn)行了全面分析，環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)類型主要是泄漏和火災(zāi)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院突發(fā)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究，建立了環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)方案。針對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)合新冠疫情防控常態(tài)化背景，醫(yī)院可能出現(xiàn)的突發(fā)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)事件和現(xiàn)有管理情況及處置措施，對(duì)醫(yī)院環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控提出了相應(yīng)對(duì)策和建議，以此為醫(yī)院的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控提供一定的參考。