本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

家庭自測血壓要點(diǎn)

張醫(yī)生：

我是一個高血壓患者，需要經(jīng)常測量血壓。孩子給買了一臺電子血壓計(jì)，請問怎樣正確測量和評估血壓？

陜西 趙科昂

趙科昂讀者：

如今購買血壓計(jì)的家庭越來越多，但對于正確測量、評估血壓卻知之甚少。這里給大家介紹一些家庭自測血壓要點(diǎn)，以便更好地掌握運(yùn)用。

首先，推薦使用國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。開始家庭自測血壓時應(yīng)接受醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)或指導(dǎo)。測量血壓前至少休息5分鐘，保持安靜、不講話、不活動，坐位，雙腳自然著地，裸臂綁好袖帶，松緊度合適，袖帶必須和心臟保持同一水平。

其次，要注意家庭自測血壓的時間和頻率。自測血壓應(yīng)每天早晨（6：00-9：00）和晚（18：00-21：00）。最好在早上服降壓藥，早餐前、排尿后，固定時間自測坐位血壓?；颊咴\斷和治療初期，每日早晚各測一次，自測血壓每次2-3遍，每遍間隔1分鐘，建議僅計(jì)算后1-2遍血壓值?；颊唛L期觀察中，每三個月自測血壓一周，第一天血壓值去除，僅計(jì)算后6天血壓值。治療階段，患者如果血壓穩(wěn)定且達(dá)標(biāo)，每周自測1-2天。如果要改變治療，應(yīng)參考自測血壓兩周的平均值去評估治療效果。

第三家庭自測血壓1 3 5/8 5 m m H g 為正常高限值。非同日3次家庭自測血壓≥135/85mmHg，可考慮診斷為高血壓。一般治療的患者家庭自測血壓目標(biāo)值應(yīng)小于135/85mmHg。

家庭自測血壓適用于老年人、妊娠婦女、糖尿病、可疑白大褂性高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓等患者。對于伴有精神焦慮、抑郁或擅自改變治療方案的患者，不建議家庭自測血壓。

需要強(qiáng)調(diào)的是，患者不能根據(jù)自測血壓結(jié)果隨意增減降壓藥，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

張醫(yī)生：

我是一個退休老人，感到隨著年齡增長，皮膚老化現(xiàn)象也愈加快速，請問皮膚為什么會老化？

云南 陳亞娟

陳亞娟讀者：

皮膚老化是一個自然過程，尤其是老年人，老化的速度和程度較快較重。皮膚的衰老有內(nèi)外兩重因素。內(nèi)因由年齡和遺傳因素決定，稱自然老化。外源性老化一般指光老化，因日光中紫外線長期反復(fù)照射導(dǎo)致。光老化發(fā)生在皮膚自然老化的基礎(chǔ)上，會給皮膚帶來質(zhì)地的改變，如干燥、粗糙、松弛等。光老化還會改變皮膚色素和皮膚血管。

無論是自然老化還是光老化，都會對皮膚膠原纖維和彈性纖維造成破壞。尤其是膠原纖維，它是皮膚主要的組織結(jié)構(gòu)，它的改變和缺失是皺紋形成的主要原因。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保養(yǎng)、保護(hù)皮膚可以延緩皮膚老化。

皮膚為何會老化

老年人應(yīng)鍛煉肌力

張醫(yī)生：

目前老年人健身多以健步走為主，請問還應(yīng)在哪些方面鍛煉？

湖北 李榮福

李榮福讀者：

經(jīng)常健身的人肌肉發(fā)達(dá)，雖然體重較重，但脂肪含量卻不高。而另外一些人，特別是老年人，肌肉力量不強(qiáng)，雖然體重指數(shù)正常，但體內(nèi)脂肪的比例可能已經(jīng)超標(biāo)。因此老年人運(yùn)動還應(yīng)該注重增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。

健身前要先測體質(zhì)，并根據(jù)肌肉力量、耐力、平衡性及柔韌性等，選擇適宜的方式。在日常生活中，老年人多采用健步走、慢步走等以有氧運(yùn)動為主的鍛煉方式，很少進(jìn)行負(fù)重或阻力訓(xùn)練。其實(shí)，因?yàn)樗ダ蠋淼募∪馕s、骨質(zhì)疏松會對老年人的運(yùn)動能力產(chǎn)生制約，從而導(dǎo)致各種退行性功能障礙。因此，老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧α坑?xùn)練尤為重要，長期進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可有效改善機(jī)體平衡能力、協(xié)調(diào)性和敏捷性。

白天隨時入睡是什么病

張醫(yī)生：

常聽說人老了瞌睡少，最近我母親卻是晚上睡眠少，白天隨時可以入睡，這是什么病嗎？

河南 張龍飛

張龍飛讀者：

正常情況下夜晚才是最適合人睡眠的時間?？墒怯行┤丝沙霈F(xiàn)異常睡眠現(xiàn)象，比如夜間睡不著，卻在白天頻繁打哈欠，甚至突然入睡。臨床上，白天睡意過多，甚至睡眠猝倒、睡眠癱瘓、入睡幻覺等癥狀，被統(tǒng)稱為發(fā)作性睡病。該病對生命并無大礙，一般不會引起其它體質(zhì)性病變，但發(fā)作時猝倒會引起許多意外情況，應(yīng)提高警惕。至于病因，目前尚不清楚，可能與遺傳、環(huán)境、精神刺激等有關(guān)。如患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院診治。

智齒應(yīng)盡早拔除

張醫(yī)生：

我今年五十多歲了，突然又長出了一顆智齒，請問這是怎么一回事？

山東 馬亞航

馬亞航讀者：

智齒學(xué)名第三大臼齒，是口腔最靠近喉嚨的牙齒。智齒如果全部生長出來一共四顆，上下各兩顆，一般在20歲長出，也有人到四五十歲甚至年紀(jì)更大時才長出來。對于智齒的留存，一些廣泛流傳的“上下都長就不用拔”“長的不對稱肯定要拔”等說法并不科學(xué)。一般來說，智齒通常都應(yīng)該盡早拔除，只有長得非常端正的智齒才能留著。

智齒萌出最遲，沒有多余的空間容納，不能得到充分生長，極易發(fā)生阻生，并且可能進(jìn)一步導(dǎo)致一系列病理狀態(tài)，如炎癥、第二磨牙齲爛、頜骨囊腫等疾病。炎癥一般呈反復(fù)性，一些患者一年會出現(xiàn)兩次以上。在機(jī)體抵抗力強(qiáng)時不會發(fā)病，而隨著年紀(jì)增大或其它疾病的影響，抵抗力下降時智齒隱患就會顯現(xiàn)。人在發(fā)病期間不宜拔除智齒，只能先治療炎癥。待炎癥消退后，又不愿意拔除了，這就形成了炎癥——治療——繼續(xù)炎癥的惡性循環(huán)。要想根除這類反復(fù)發(fā)生的炎癥，就必須拔除智齒。

用藥前要掌握藥品作用機(jī)制

張醫(yī)生：

我是一位Ⅱ型糖尿病患者，常服降糖藥，想了解更多的用藥知識，以達(dá)到最佳藥效。

新疆 白金江

白金江讀者：

目前，治療糖尿病的藥物種類較多，但不同類型的藥物作用機(jī)制和用藥方法各不相同。只有掌握了降糖藥物的作用機(jī)制及正確用藥方法，才能達(dá)到最佳藥效，收到理想效果。例如α-糖苷酶抑制劑（包括阿卡波糖和伏格列波糖）服藥方法比較特別，只有與進(jìn)食第一口飯時間同時嚼服，才能起到較好的治療作用。α-糖苷酶抑制劑可作為Ⅱ型糖尿病患者的一線用藥，可單獨(dú)用藥或與其它降糖藥合用，尤其適用于空腹血糖正常或不太高，而餐后血糖明顯升高者。特別注意的是，此類藥物單用不會引起低血糖，但與磺脲類或胰島素合用可發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無效。