張金晶 朱阿楠

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為新型冠狀病毒感染屬于中醫(yī)“疫”病范疇，在感染的急性期和康復(fù)恢復(fù)期需要分別辨證施治［1］?？祻?fù)期分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、寒飲郁肺證三型。近年來本院開展耳穴貼壓治療，積累了大量的臨床經(jīng)驗。“耳者，宗脈之所聚”，《衛(wèi)生寶鑒》云［2］：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。可見，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系，通過耳穴貼壓可調(diào)整氣血經(jīng)絡(luò)、改善新冠感染后恢復(fù)期患者的臨床癥狀。本文探討中藥聯(lián)合耳穴貼壓治療新型冠狀病毒感染康復(fù)期癥狀的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年12月至2023年4月本院新冠感染后康復(fù)期患者180例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）方案》［4］，恢復(fù)期定義參照《新型冠狀病毒感染恢復(fù)期健康管理專家共識》［5］：①體溫正常＞3 d；②癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；④連續(xù)2 d新型冠狀病毒核酸檢測陰性，或新型冠狀病毒核酸循環(huán)閾值（Ct）值≥35，或3次新型冠狀病毒抗原檢測陰性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《新型冠狀病毒感染基層診療和服務(wù)指南（第一版）》［2］恢復(fù)期辨證標(biāo)準(zhǔn)分為肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、寒飲郁肺證三型。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③康復(fù)期存在咳嗽、乏力、失眠、氣短、胸悶等癥狀中的至少1項癥狀；④自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的支氣管哮喘、已經(jīng)明確的肺間質(zhì)性疾病、支氣管擴張等肺部基礎(chǔ)疾病者；②合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、消化系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)??；③妊娠或哺乳期婦女；④對治療方案涉及的藥物過敏；⑤治療局部有皮膚破潰者；⑥近1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，中藥組90例（每個證型各30例），男43例，女47例；年齡25～77（49.48±13.43）歲；聯(lián)合組90例（每個證型各30例），男42例，女48例； 年齡26～78（52.21±14.82）歲。中藥組患者均按照辨證分型給予相應(yīng)中藥治療3周。聯(lián)合組患者按照辨證分型在中藥治療基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓治療3周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）中藥組：①肺脾氣虛證，法半夏9 g，陳皮10 g，黨參15 g，炙黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁6 g（后下），甘草6 g。②氣陰兩虛證，人參10 g，麥冬15 g，五味子6 g，茯苓15 g，清半夏6 g，麩炒蒼術(shù)6 g，陳皮10 g，黃芩10 g，蘆根10 g，玄參10 g，淡竹葉10 g，薏苡仁10 g，柴胡10 g，升麻6 g，馬鞭草10 g，甘草6 g。③寒飲郁肺證，射干9 g，炙麻黃6 g，干姜15 g，紫菀30 g，款冬花30 g，五味子15 g，法半夏9 g，前胡15 g，百部15 g，蘇子9 g，葶藶子15 g，川貝粉3 g（沖服）。所有藥物由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一代煎，每劑中藥煎液400 mL，并以200 mL中藥袋包裝。1 劑/d，分2 次口服，療程 3 周。（2）聯(lián)合組：在中藥組治療基礎(chǔ)上使用耳穴貼壓療法。貼壓方法：采取坐位或仰臥位姿勢，常規(guī)按摩、消毒耳廓后一手固定患者耳廓，另一手持探針探穴，以血管鉗或探棒夾取王不留行籽耳穴膠布貼壓于選好的耳穴上，肺脾氣虛證取穴：疲消點、肺脾、腎、神門等穴；氣陰兩虛證取咽喉、口、食道、肺、氣管、支氣管、胸、腎、脾和胃；寒飲郁肺證取風(fēng)溪、咳喘點、平喘穴、肺、氣管、支氣管、大腸、腎、內(nèi)分泌；雙耳操作，2次/周，3周為1個療程。按壓3次/（穴·d），15～20下/次，行按揉法或點壓法，力度適宜為主。穴位選擇根據(jù)癥狀隨癥加減。

1.3 療效評價 中醫(yī)癥狀評分：參考《中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎療效評價量表》［6］，結(jié)合恢復(fù)期患者的特點設(shè)計中醫(yī)癥狀評分量表。主證有：咳嗽、喘息氣短、疲乏無力、活動后心悸、失眠，按無、輕、中、重四個級別分別記0、2、4、6分。次證有頭痛、肢體酸痛、咽干咽癢咽痛、體虛汗出、納差、嗅覺減退、味覺減退，按無、輕、中、重四個級別分別記0、1、2、3 分，總分 0～51 分。所有臨床癥狀和體征評分，均以《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）方案》［4］為依據(jù)。療效指數(shù)（N）=［（治療前總分－治療后總分）/（治療前總分）］×100%。顯效：臨床癥狀基本消除，N≥66%；有效：臨床癥狀有顯著改善，25%＜N＜66%； 無效：臨床表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)，N≤25%?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗。組內(nèi)用配對t檢驗；多個時間點各測試指標(biāo)采用重復(fù)測量方差分析，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，*P＜0.05

辨證分型組別n治療前治療1周治療2周治療3周肺脾氣虛中藥組3028.37±4.9325.48±4.3321.08±4.08*17.75±3.85*聯(lián)合組3029.15±6.7322.97±5.5016.48±4.12*9.32±3.86*t值0.133-2.146-2.815-3.674 P值0.8950.0350.006＜0.001氣陰兩虛中藥組3031.28±5.2825.90±4.7520.79±4.32*15.97±3.99*聯(lián)合組3031.85±6.0220.87±5.2416.01±3.81*10.04±3.17*t值0.101-4.921-3.815-4.674 P值0.902＜0.001＜0.001＜0.001寒飲郁肺中藥組3028.93±4.7625.59±4.2720.39±4.51*14.88±3.27*聯(lián)合組3030.11±6.7822.90±5.5017.04±3.29*9.01±2.37*t值0.191-2.846-3.824-4.982 P值0.8200.005＜0.001＜0.001

2.3 中醫(yī)辨證分型各主證癥狀評分比較 見表3。

表3 中醫(yī)單項主證評分比較［（±s），分］

表3 中醫(yī)單項主證評分比較［（±s），分］

注：與治療前比較，#P＜0.05；與中藥組比較，*P＜0.05

癥狀組別肺脾氣虛氣陰兩虛寒飲郁肺療效評分療效評分療效評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后咳嗽中藥組4.13±1.022.43±0.67#4.21±1.202.67±0.87#4.72±1.302.75±0.72#聯(lián)合組4.07±0.961.89±0.59#*4.16±1.171.72±0.59#*4.91±1.092.28±0.78#喘息氣短中藥組3.21±0.911.77±0.57#3.57±0.981.94±0.87#3.95±1.011.84±0.82#聯(lián)合組3.43±1.070.89±0.43#*3.62±1.210.86±0.45#*3.86±1.090.92±0.49#*疲乏無力中藥組4.32±1.222.07±0.79#4.27±1.291.98±0.92#4.01±1.072.12±0.78#聯(lián)合組4.19±1.180.81±0.25#*4.32±1.080.81±0.25#*3.91±1.150.79±0.22#*活動后心悸中藥組2.03± 0.861.89±0.452.13± 0.931.90±0.572.24± 0.901.42±0.55#聯(lián)合組2.17±0.891.52±0.37#*2.28±0.861.29±0.51#*2.17±0.920.83±0.24#失眠中藥組3.66±1.071.72±0.67#3.74±1.141.87±0.69#3.74±1.041.50±0.69#聯(lián)合組3.65±0.990.27±0.11#*3.80±1.010.32±0.17#*3.51±0.970.31±0.14#*

2.4 兩組患者治療后療效評價 見表4。

表4 兩組患者治療后療效比較

3 討論

新型冠狀病毒感染屬中醫(yī)“疫病”范疇，康復(fù)期中醫(yī)臨床諸證可歸于中醫(yī)“肺痿”范疇。《金匱要略》有關(guān)肺痿的病因有陰虛、氣虛、痰飲、瘀血等，屬本虛標(biāo)實之證。新型冠狀病毒感染后，疫毒傷人，直犯肺脾、疫邪夾濕、耗傷氣血，更有宿留伏邪之弊，元氣未復(fù)，余邪未盡，乃至咳嗽、乏力、氣短、胸悶心悸、失眠等諸多不適遷延反復(fù)［8］。

耳穴是耳郭表面與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、血管等相互溝通的部位。“有諸內(nèi)，必形于諸外”。耳穴識病、療疾在《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《靈樞·邪氣臟腑病形》中已經(jīng)有記載。清代汪宏所著《望診遵經(jīng)》認(rèn)為“黃赤者，多熱氣；清白者，少熱氣；黑色者，多血少氣；黃赤為風(fēng)，青黑為痛；白為寒，屬分五行，亦應(yīng)乎五臟”?！澳[起者，邪氣實；消減者，正氣虛 ”。耳部色澤變化“分屬五行”“應(yīng)乎五臟”。這一觀點更加夯實了耳穴診療的中醫(yī)理論基礎(chǔ)［9］。

王正教授認(rèn)為，新冠病毒感染后肺脾氣虛證患者可取穴：疲消點、肺、脾、腎、神門；肺主一身之氣，司呼吸且有宣發(fā)肅降功效，肺與大腸相表里，可以緩解氣短、大便無力癥狀、脾主運化，幫助消化和去濕，且黃帝內(nèi)經(jīng)病機十九條有云“諸濕腫滿皆屬于脾”，可緩解痞滿、便溏不爽的癥狀、腎主水、主納氣，可緩解氣短癥狀，神門調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，配合疲消點可緩解倦怠乏力癥狀［10］。氣陰兩虛證取咽喉、口、食道、肺、氣管、支氣管、胸、腎、脾和胃；腎主納氣，配合胸口、食道可緩解氣短胸胸腹?jié)M悶癥狀、脾胃相表里，促進消化吸收，可緩解納呆乏力，肺、氣管、支氣管緩解干咳，咽喉相應(yīng)部位緩解咽喉不利癥狀。寒飲郁肺證取風(fēng)溪、咳喘點、平喘穴、肺、氣管、支氣管、大腸、腎、內(nèi)分泌；患者外感疫毒風(fēng)寒，閉塞肺氣，肺之宣發(fā)肅降失常，水液內(nèi)停化為痰濁。濁氣上逆，氣道不利則咳嗽、氣喘； 痰濁壅滯于胸，氣機不暢則胸膈滿悶［11］。穴壓肺、咳喘點、平喘穴、支氣管肺宣發(fā)肅降，調(diào)理氣機、下氣祛痰、緩解干咳，肺與大腸相表里，穴壓大腸可化痰、腎主納氣，穴壓腎可緩解氣短癥狀、取內(nèi)分泌壓穴可抗感染、抗過敏。

本研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，應(yīng)用耳穴貼壓貼能夠明顯減少新冠康復(fù)期肺脾氣虛證、氣陰兩虛證、寒飲郁肺證患者的中醫(yī)癥狀評分，提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合組患者治療1周、2周、3周中醫(yī)癥狀評分較中藥組均有顯著下降，聯(lián)合組臨床療效優(yōu)于中藥組。表明新冠康復(fù)期聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓貼可以明顯改善患者的臨床癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)單純使用中藥不能改善肺脾氣虛、氣陰兩虛患者的活動后心悸癥狀；聯(lián)合耳穴治療則可明顯改善活動后心悸不適。與中藥組相比，聯(lián)合組在改善寒飲郁肺患者的咳嗽癥狀和動后心悸癥狀較中藥組無明顯優(yōu)勢。作者認(rèn)為寒飲郁肺患者疫邪入侵、閉塞不出，而致肺塞氣逆，上犯迫肺，肺脾兩虛，內(nèi)伏痰飲而發(fā)病，故宜配合艾灸百會、心俞、肺俞、腎俞等［12］穴位溫肺散寒以觀其效。后續(xù)治療中進一步探索。