姚秀芬 吳曉霞 陳如華 魏坤陽

脊柱內(nèi)鏡手術(shù)常用于椎間盤突出合并腰椎管狹窄患者的治療，雖能有效解除神經(jīng)根受壓狀況，但神經(jīng)根受壓所致的神經(jīng)功能損害則需長達(dá)1年左右才能完全恢復(fù)［1-2］。脊柱內(nèi)鏡術(shù)后，部分患者常因擔(dān)心術(shù)后康復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不能積極配合鍛煉，進(jìn)而影響康復(fù)效果。目標(biāo)策略模式是根據(jù)患者的實際病情制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)及策略，有助于患者術(shù)后康復(fù)，已成為臨床常用的護(hù)理模式［3］。知信行干預(yù)由知識、信念、行為三個過程組成，以患者對自身疾病知識的掌握情況為基礎(chǔ)，通過了解自身疾病的知識來改變信念和態(tài)度，從而達(dá)到改變行為習(xí)慣的目的［4］。研究表明，目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)措施由目標(biāo)策略模式與知信行干預(yù)兩部分組成，能有效提高患者的治療依從性及生活質(zhì)量［5］。作者將目標(biāo)策略模式與知信行干預(yù)結(jié)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥脊柱內(nèi)鏡術(shù)后患者中，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月到2022年12月本院腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥患者；②所有患者均給予手術(shù)治療，且手術(shù)成功；③患者及其家屬同意，并簽署知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有脊柱轉(zhuǎn)移瘤或癌癥病史的患者；②伴有骨代謝相關(guān)疾病、語言障礙的患者；③伴有脊柱退行性畸形、精神障礙的患者；④不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合的患者。將2021年1月到2021年12月期間接診的60例患者作為對照組，將2022年1月到2022年12月期間接診的60例患者作為觀察組。其中對照組男32例，女28例；年齡36～78（62.0±16.0）歲；病程1～3（2.5±0.5）年，觀察組男31例，女29例；年齡38～80（63.0±17.0）歲，病程1.5～4.0（3.5±0.5）年。兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的治療方案和手術(shù)方案，出院后均繼續(xù)予延續(xù)性護(hù)理共3個月。對照組患者于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要有基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理等，結(jié)合患者的病情，給予主動與被動活動相結(jié)合的方式訓(xùn)練。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予目標(biāo)策略模式下知信行護(hù)理干預(yù)。具體為：（1）設(shè)定目標(biāo)策略：由醫(yī)師3名、護(hù)士5名、康復(fù)治療師1名、護(hù)士長1名組成目標(biāo)策略模式下知信行護(hù)理小組，護(hù)士長作為組長。由主治醫(yī)師對患者的實際病情進(jìn)行監(jiān)測，護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的基本情況與實際病情，根據(jù)患者的實際情況小組成員在組內(nèi)進(jìn)行討論并制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉方案。主要以診斷期、圍術(shù)期、居家康復(fù)期三個階段進(jìn)行設(shè)定目標(biāo)。（2）疾病知識宣教：①診斷期，術(shù)前邀請所有患者參與面對面授課，其主要內(nèi)容為疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、術(shù)后預(yù)后情況及康復(fù)鍛煉的重要性等，授課期間對患者進(jìn)行不定向提問，針對患者無法解答的問題，由護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)解答直至患者理解。②圍術(shù)期，通過溝通了解并評估患者的心理狀態(tài)，并給予患者針對性的心理疏導(dǎo)與放松技巧，同時給予患者鼓勵與支持，通過視頻、圖文等方式為患者介紹手術(shù)步驟、術(shù)后療效及術(shù)后注意事項、康復(fù)鍛煉方法及技巧等，幫助患者建立信心，積極配合康復(fù)鍛煉，以進(jìn)一步提升手術(shù)效果。③居家康復(fù)期：采取延續(xù)性護(hù)理。對患者進(jìn)行延續(xù)性健康教育：出院前評估患者病情，建立健康檔案及組建脊柱內(nèi)鏡術(shù)后延續(xù)性健康教育微信群，責(zé)任護(hù)士通過微信群推送健康教育鏈接，并提醒群內(nèi)患者閱讀，健康教育內(nèi)容以康復(fù)知識為主，包括康復(fù)期用藥、飲食、康復(fù)運動及其他注意事項。（3）建立康復(fù)信念：出院電話隨訪時間：術(shù)后1個月內(nèi)，隨訪1次/周；術(shù)后2～3個月隨訪1次/2周，每次隨訪后將患者存在的問題、康復(fù)效果及改進(jìn)的措施記錄在健康檔案中。每月組織1次患友會，包括專家講堂、患者經(jīng)驗分享和提問3個環(huán)節(jié)，時間在60 min內(nèi)。邀請科室主任、主治醫(yī)師針對腰椎間盤的前沿和最新理念進(jìn)行講解，內(nèi)容涉及腰椎間盤的相關(guān)知識、脊柱內(nèi)鏡術(shù)后注意事項、飲食、心理、運動、用藥等方面，患友會結(jié)束后會推選1～2名術(shù)后康復(fù)比較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗分享，重點對自己在術(shù)后居家康復(fù)過程中所采取的有效腰部及肢體功能康復(fù)和不良情緒控制的經(jīng)驗和方法，旨在喚起其他患者內(nèi)心對疾病康復(fù)的信心和期待。最后患者可以自由提問，研究小組成員根據(jù)患者疑問，給予專業(yè)解答、指導(dǎo)。當(dāng)天全部活動結(jié)束后負(fù)責(zé)人組織研究小組召開會議1次，研究小組成員將通過微信反饋、電子問卷、電話隨訪、現(xiàn)場評估等方式收集到的資料進(jìn)行匯報，小組成員討論患者現(xiàn)狀，調(diào)整制定新的康復(fù)計劃繼續(xù)實施；（4）促進(jìn)行為改變：患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放《腰椎健康患者家庭康復(fù)手冊》，要求患者詳細(xì)閱讀該手冊，并根據(jù)手冊內(nèi)容進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行家庭康復(fù)支持計劃。護(hù)士將術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法和動作以視頻講解的形式每天推送1條視頻，使患者可以更直觀、形象進(jìn)行學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟動作要領(lǐng)。患者閱讀完畢，群里回復(fù)理解或不理解，對于患者不理解的內(nèi)容，由責(zé)任組長進(jìn)行輔導(dǎo)。要求患者每天睡覺前對當(dāng)天完成的康復(fù)治療項目進(jìn)行自我檢測。由相關(guān)護(hù)理人員對患者自我監(jiān)測情況進(jìn)行督導(dǎo)、匯總和記錄，確保家庭康復(fù)治療得以進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者護(hù)理前后的自我效能評分、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分：自我效能評分標(biāo)準(zhǔn)采用一般自我效能量表進(jìn)行評估，該量表總分為40分，分值越高表明患者自我效能越強(qiáng)［6］；SAS與SDS評定標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分定為有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分定為有抑郁癥狀，得分值越高表明焦慮及抑郁情緒越重［7］。（2）比較兩組患者護(hù)理前后的腰椎功能：采用日本骨科協(xié)會（JOA）腰椎功能評分進(jìn)行評估，總分為30分，分值與腰椎功能呈正相關(guān)［8］。（3）比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量簡明調(diào)查表（SF-36）［9］進(jìn)行評估，主要從軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能、總體健康8個維度，各維度分值為0～100分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（4）調(diào)查并比較兩組患者對護(hù)理的滿意度：患者出院時，采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度，該問卷主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個方面，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。量表共計發(fā)放120份，回收120份，完成率100%，量表均有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者腰椎功能評分比較 見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者腰椎功能評分比較 ［（±s），分］

表1 護(hù)理前后兩組患者腰椎功能評分比較 ［（±s），分］

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別nJOA評分護(hù)理前護(hù)理后觀察組6014.32±2.6326.94±5.28*對照組6014.51±2.8221.08±4.85*t值0.3826.331 P值0.7030.001

2.2 護(hù)理前后兩組患者自我效能、焦慮與抑郁評分比較 見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者自我效能、焦慮與抑郁評分比較［（±s），分］

表2 護(hù)理前后兩組患者自我效能、焦慮與抑郁評分比較［（±s），分］

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n自我效能評分SAS評分SDS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組6026.35±6.2835.49±5.24*66.27±2.6335.67±2.79*57.58±2.3843.89±2.83*對照組6025.94±5.9630.28±5.06*66.36±2.9145.74±2.81*58.23±2.4350.97±2.76*t值0.3675.5400.17819.6981.48013.873 P值0.7140.0010.8590.0010.1420.001

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較［（±s），分］

表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較［（±s），分］

組別n 生理功能生理職能軀體疼痛情感職能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組6046.58±8.8560.28±8.84*48.29±9.4763.84±10.57*49.52±9.9465.83±13.48*50.62±6.4866.95±9.46*對照組6047.29±8.0653.24±8.46*49.06±9.9254.62±11.76*48.96±9.0657.62±11.49*51.09±7.0660.53±9.37*t值0.4594.4570.4354.5170.3233.5900.3803.735 P值0.6470.0010.6640.0010.7480.0010.7050.001

表3 （續(xù)）

表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較［（±s），分］

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別n活力社會功能精神健康總體健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組6051.62±9.6769.53±9.51*49.58±9.2758.24±9.38*49.46±8.5960.94±8.63*48.56±8.6761.38±9.24*對照組6051.28±9.3460.58±9.63*50.09±9.4354.16±9.26*50.53±9.0655.28±7.94*48.62±8.2955.29±8.53*t值0.1965.1220.2992.3980.6643.7390.0393.751 P值0.8450.0010.7660.0180.5080.0010.9690.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前，對于保守治療無效的腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄患者仍需進(jìn)行脊柱內(nèi)鏡手術(shù)，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程緩慢，康復(fù)時間占60%，護(hù)理質(zhì)量便成為影響患者康復(fù)的一個直接因素［10］。為更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對患者預(yù)后至關(guān)重要［11］。

目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)激發(fā)了患者主動參與學(xué)習(xí)的積極性，使患者主動尋求了解脊柱內(nèi)鏡的疾病知識，幫助患者將之前的消極態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極向上的樂觀態(tài)度，增強(qiáng)患者的治療信心，進(jìn)而使患者自我效能提高。通過目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)能充分了解患者的心理狀態(tài)，對患者的焦慮、抑郁等不良情緒給予針對性的心理疏導(dǎo)與放松技巧，同時給予患者鼓勵與支持，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，通過采用目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)措施，患者的自我效能評分明顯升高，SAS評分、SDS評分均明顯降低，證實了目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)措施對于提升自我效能，改善心理狀況中的有效性。

目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)措施依據(jù)目標(biāo)策略模式，首先結(jié)合患者具體情況制定護(hù)理目標(biāo)，在充分尊重患者個體特征基礎(chǔ)上，依據(jù)患者個人情況制定不同的護(hù)理目標(biāo)及策略，明確干預(yù)目的，使干預(yù)過程系統(tǒng)化，可有效提高護(hù)理效率，從而更為有效改善患者的腰椎功能。本研究結(jié)果顯示，通過護(hù)理干預(yù)患者的JOA評分均明顯升高，且采用目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)患者的JOA評分明顯升高。證實目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)措施對患者腰椎功能的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。

目標(biāo)策略模式下，觀察組通過對患者不同時期及時動態(tài)評估，實施個性化的護(hù)理干預(yù)方案，解決患者實際存在的問題，從而提高護(hù)理效果。在護(hù)理干預(yù)過程中通過相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)并結(jié)合患者的實際病情制定較為全面、系統(tǒng)化、針對性護(hù)理干預(yù)方案，能有效滿足不同患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量，從而使患者的腰椎功能得到改善，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度［12］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者生活質(zhì)量各維度評分均升高，且采用目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)措施患者的生活質(zhì)量評分改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，患者對護(hù)理的滿意度也明顯提升，表明目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)措施在脊柱內(nèi)鏡術(shù)后患者中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，脊柱內(nèi)鏡術(shù)后患者應(yīng)用目標(biāo)策略模式下知信行干預(yù)，不僅能使患者的腰椎功能得到改善，還能提高患者的生活質(zhì)量、自我效能及護(hù)理滿意度，減少患者的焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。