楊章慧 吳平平

淋巴結(jié)作為人體主要的外周免疫器官，起著“過(guò)濾器”的作用，其具體功能是過(guò)濾組織液，引起細(xì)胞免疫，參與體液免疫。頭頸部、胸腹腔等常見(jiàn)部位的淋巴結(jié)引流方法取自頸部淋巴結(jié)，部分淋巴結(jié)腫大常提示引流方法范圍內(nèi)有疾?。?-2］。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，微血流成像（MFI）是一種獲取微血流數(shù)據(jù)信號(hào)的新技術(shù)，目前已應(yīng)用于臨床，其使用一種新的多普勒算法，具有高靈敏度、高分辨率、能夠檢測(cè)低速血流的特點(diǎn)［3］，填補(bǔ)了彩色多普勒（CDFI）和能量多普勒（PDI）的不足。多項(xiàng)研究證實(shí)，該項(xiàng)技術(shù)對(duì)血流的識(shí)別能力較為突出，對(duì)＞ 0.11 mm的血管可以清楚顯示［4-5］。該技術(shù)對(duì)頸部淋巴結(jié)診斷的敏感性和準(zhǔn)確性有較大提升。本研究探討超聲MFI對(duì)頸部淋巴結(jié)良惡性疾病的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2022年3月本院頸部淋巴結(jié)腫大患者114例，其中男68例，女46例；年齡（46.03±17.32）歲；BMI（24.76±3.41）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸部淋巴結(jié)形態(tài)異常（長(zhǎng)短徑比值＜2）；②淋巴結(jié)皮質(zhì)異常增厚（＞3 mm）；③淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)異常（偏移或消失）；④淋巴結(jié)內(nèi)異?；芈暎ㄢ}化或者液化）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查前已經(jīng)接受放療或化療；②不能取得病理結(jié)果；③脫離研究者。

1.2 方法 應(yīng)用飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀（荷蘭，阿姆斯特丹）配備MFI顯像功能。使用L12-3高頻線陣探頭（頻率3～12 MHz），分別采用常規(guī)二維超聲（BUS）聯(lián)合CDFI、PDI、MFI對(duì)病變淋巴結(jié)進(jìn)行檢查分析，根據(jù)二維超聲成像特征和血流成像特征，診斷良惡性。由2名高年資醫(yī)師診斷，當(dāng)意見(jiàn)不一致時(shí)，由第3位高年資醫(yī)師予討論協(xié)商。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果 114例患者中，114個(gè)患者患有頸部腫大淋巴結(jié)，均經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)，62例患者為良性淋巴結(jié)，38例患者為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，14例患者為淋巴瘤淋巴結(jié)。

2.2 超聲診斷 BUS聯(lián)合MFI的診斷準(zhǔn)確率最高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 BUS聯(lián)合CDFI、PDI、MFI在頸部淋巴結(jié)中的診斷準(zhǔn)確率比較

3 討論

目前，BUS聯(lián)合CDFI、PDI是鑒別頸部腫大淋巴結(jié)惡性腫瘤的主要方法。通過(guò)這種綜合檢查方法，可以綜合觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、大小、血供及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況，從而判斷病變淋巴結(jié)的性質(zhì)。然而B(niǎo)US圖像上表現(xiàn)出的惡性淋巴結(jié)特征并不典型，且多數(shù)病變間具有重疊特征，鑒別診斷困難［7］。CDFI技術(shù)及PDI在判斷病理性淋巴結(jié)的功能上也都具有一定的局限性。而近年來(lái)出現(xiàn)的MFI技術(shù)采用更先進(jìn)的算法，可以有效區(qū)分來(lái)自組織運(yùn)動(dòng)和血流的多普勒信號(hào)，此外，MFI技術(shù)無(wú)需借助造影劑，便能檢測(cè)到微血管和低速血流信號(hào)。MFI可以捕捉到直徑僅為0.1 mm、血流速度為1 cm/s的血流信號(hào)［10-11］。

臨床上，淋巴結(jié)反應(yīng)性增生是多見(jiàn)的良性淋巴結(jié)疾病，其病理表現(xiàn)常無(wú)正常的淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞。因此超聲可表現(xiàn)為增大的淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常，淋巴門顯示清晰，且血流呈淋巴門型。而轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和淋巴瘤的病灶內(nèi)正常的血管多發(fā)生破壞，新生腫瘤血管增生；但新生腫瘤血管與正常血管不同，無(wú)正常血管結(jié)構(gòu)，因而血流多無(wú)正常的門型且雜亂無(wú)序；部分新生腫瘤血管纖細(xì)且流速緩慢［12］。

在臨床實(shí)踐中，常規(guī)超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)內(nèi)部非壞死區(qū)和壞死區(qū)無(wú)法明確判斷，是對(duì)于低速血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)捕捉不到的情況，而產(chǎn)生局限性，以致影響超聲引導(dǎo)淋巴結(jié)穿刺活檢的結(jié)果［13-14］。本研究中，BUS聯(lián)合CDFI、PDI、MFI三種超聲檢查技術(shù)診斷頸部腫大淋巴結(jié)的準(zhǔn)確率分別為81.37%、73.45%及90.15%，以BUS聯(lián)合MFI的診斷準(zhǔn)確率最高，與沈夢(mèng)君等［15］研究結(jié)果相近。尤其對(duì)頸部II區(qū)的腫大淋巴結(jié)，MFI較常規(guī)超聲能更敏感發(fā)現(xiàn)惡性病變。

在本研究中發(fā)現(xiàn)MFI能幫助診斷淋巴瘤。淋巴瘤是一種異質(zhì)性腫瘤，起源于單個(gè)發(fā)生突變的淋巴結(jié)細(xì)胞，瘤內(nèi)少見(jiàn)壞死［16］。淋巴瘤的病變淋巴結(jié)內(nèi)常有較多的新生血管，超聲造影檢查可呈煙花樣表現(xiàn)［17］。但由于新生腫瘤血管內(nèi)徑較細(xì)，且流速緩慢，CDFI和PDI敏感性較差，而MFI能更好呈現(xiàn)病灶內(nèi)部的微血供情況。

綜上，超聲MFI可以更好顯示淋巴結(jié)內(nèi)部血管走形的改變以及異常微小新生血管血流信號(hào)，可以更全面顯示淋巴結(jié)的血流分布，區(qū)分乏血供和無(wú)血供區(qū)域，從而提升淋巴結(jié)診斷的敏感度和準(zhǔn)確率。