高麗君 沈虹春 陳熔杰

腹腔鏡手術(shù)具有治療效果佳、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在多種疾病的治療中均有應(yīng)用［1］。老年人因組織結(jié)構(gòu)、器官退化，在不恰當(dāng)麻醉術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果、患者預(yù)后造成不良影響，因此良好的麻醉方法對(duì)患者圍術(shù)期安全具有重要意義［2-3］。丙泊酚具有蘇醒速度快、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)心血管具有較強(qiáng)的抑制作用，影響血流動(dòng)力學(xué)，最終影響手術(shù)效果［4］。七氟烷在全身麻醉術(shù)中應(yīng)用較為廣泛，麻醉效果較好，且安全性較高［5］。本文比較丙泊酚與七氟烷全身麻醉在腹腔鏡全子宮切除術(shù)老年患者術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年4月至2022年12月本院腹腔鏡手術(shù)老年患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；均行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；可獨(dú)立完成認(rèn)知功能測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦、肺、心等重要臟器功能障礙；術(shù)前MMSE評(píng)分＜24分；存在溝通障礙；合并嚴(yán)重高血壓；近期服用免疫抑制劑；長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；有腹腔鏡手術(shù)史。隨機(jī)分為丙泊酚組與七氟烷組各40例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，入室后行常規(guī)監(jiān)測(cè)和腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)。右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓。兩組均通過咪噠唑侖0.04 mg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15～0.20 mg/kg+舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，之后進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，使PetCO2維持在35～45 mmHg，F(xiàn)iO2100%，兩組患者均在術(shù)中通過舒芬太尼間斷給藥+苯磺順阿曲庫(kù)銨0.05～0.10 mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持。丙泊酚組患者靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度3～6 mg/L。七氟烷組患者持續(xù)吸入七氟烷（2.0%～3.5%），保持患者術(shù)中BIS值45～55，兩組患者均在術(shù)中給予靜脈托烷司瓊5 mg+地塞米松4 mg預(yù)防術(shù)后嘔吐。術(shù)后予地佐辛鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) （1）認(rèn)知功能評(píng)估：通過簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，量表包括定向力（10分）、記憶力（3分）注意和計(jì)算力（5分）、回憶能力（3分）、語(yǔ)言能力（9分），總分值為30分，得分越高表明認(rèn)知功能越好。以MMSE評(píng)分＜23分為認(rèn)知功能障礙。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后3 d、5 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況。（2）生命體征監(jiān)測(cè)：通過飛利浦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀記錄兩組患者氣腹前（T0）、氣腹后10 min（T1）、氣腹后30 min（T2）、氣腹后60 min（T3）、氣腹后90 min（T4）MAP、HR、SpO2、PetCO2水平。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組患者麻醉復(fù)蘇室（PACU）停留時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后3 d 視覺模擬評(píng)分（VAS），VAS評(píng)分總分10分，無(wú)痛為0分，≤3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛且對(duì)睡眠造成影響，但尚能忍受，7～10分為疼痛強(qiáng)烈無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能比較 見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較［分，（±s）］

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較［分，（±s）］

組別nMMSE麻醉誘導(dǎo)前術(shù)后6 h術(shù)后1 d術(shù)后3 d丙泊酚組4027.06±2.1121.56±3.8923.29±2.9624.55±3.73七氟烷組4027.08±2.1423.55±2.5625.01±3.1426.53±3.59 t值0.0422.7032.5212.419 P值0.9660.0080.0140.018

2.2 兩組患者生命體征比較 見表3。

表3 兩組患者生命體征比較（±s）

表3 兩組患者生命體征比較（±s）

組別nMAP（mmHg）HR（次/min）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4丙泊酚組40103.28±11.3691.36±9.8882.36±9.2380.36±8.2276.52±7.0294.01±8.1487.02±7.0282.41±7.1278.36±7.3377.42±7.21七氟烷組40103.60±11.4098.77±9.7090.55±9.5688.63±9.0184.59±8.1194.25±8.1291.56±8.0389.55±7.5585.64±7.4282.69±7.29 t值0.1263.3854.1154.2894.7580.1322.6924.3514.4143.251 P值0.9000.0010.0010.0010.0010.8950.0090.0010.0010.002

表3 （續(xù)）

表3 兩組患者生命體征比較（±s）

組別nSpO2（%）PetCO2（kPa）T0T1T2T3T4T0T1T2T3T4丙泊酚組4095.52±2.0194.86±1.9094.55±1.8994.23±1.8893.01±1.7238.70±1.4143.01±1.4343.11±1.5043.20±1.5243.23±1.55七氟烷組4095.48±2.0394.90±1.8994.52±1.8794.35±1.8993.56±1.7538.71±1.4039.03±1.4139.05±1.4339.26±1.4539.38±1.47 t值0.0890.0940.0710.2851.4180.03212.53012.39011.86011.400 P值0.9300.9250.9430.7770.1600.9750.0010.0010.0010.001

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別nPACU停留時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）術(shù)后3 dVAS評(píng)分（分）丙泊酚組4058.69±6.1121.33±5.682.69±0.30七氟烷組4052.11±5.2315.69±4.562.23±0.23 t值5.1744.8977.696 P值0.0010.0010.001

2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

丙泊酚是具有蘇醒快、起效快、麻醉深淺易調(diào)節(jié)的全身麻醉藥物，但其對(duì)心血管具有較強(qiáng)的抑制作用，易造成血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程。與丙泊酚靜脈麻醉相比，在腹腔鏡手術(shù)中采用七氟烷吸入可有效改善低碳酸血癥引起的腦血流減少情況，減少低PetCO2水平對(duì)腦血流灌注的影響，維持腦血流灌注穩(wěn)定［6］。本研究顯示，腹腔鏡老年患者術(shù)中采用七氟烷全身麻醉較丙泊酚全身麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能、生命體征指標(biāo)影響較小，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，其主要原因?yàn)槔夏耆藢?duì)麻醉藥物的敏感性較高，且自主神經(jīng)系的終末器官反應(yīng)受到抑制，因此麻醉后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙［7］。目前臨床多通過炎癥因子、血清學(xué)標(biāo)志物及MMSE評(píng)分對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，但炎癥因子、血清學(xué)標(biāo)志物易受術(shù)中因素的影響，而MMSE評(píng)分是具有耗時(shí)短、評(píng)估簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)的認(rèn)知功能評(píng)估方法，在排除神志異常、情緒等客觀因素影響后診斷效能較高［8］。研究發(fā)現(xiàn)［9-10］，七氟烷較丙泊酚對(duì)海馬神經(jīng)元凋亡、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平影響較小，因此對(duì)患者認(rèn)知功能影響較小。本研究顯示，腹腔鏡老年患者術(shù)中采用七氟烷全身麻醉術(shù)后MMSE評(píng)分下降幅度較小，且患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較低。

MAP、HR、SpO2、PetCO2急劇波動(dòng)可影響手術(shù)進(jìn)程，且可增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率［11-12］。研究發(fā)現(xiàn)［13-14］，七氟烷可較好維持血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)穩(wěn)定且對(duì)心血管抑制作用較弱，不易引發(fā)神經(jīng)炎癥，因此對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較小。本研究顯示，腹腔鏡老年患者采用七氟烷全身麻醉術(shù)中MAP、HR、SpO2、PetCO2水平變化幅度較小。

綜上所述，腹腔鏡老年患者術(shù)中采用七氟烷進(jìn)行全身麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能、生命體征影響較小，且術(shù)后恢復(fù)較快，具有一定的臨床推廣價(jià)值。