董曉婕 段曉情

聤耳［1］指耳內(nèi)流膿，尤其是流黃膿者，外因多風(fēng)熱濕邪侵襲，內(nèi)因多肝膽、脾腎功能失調(diào)，循經(jīng)結(jié)于耳竅，邪毒滯留，蒸灼耳膜，血肉腐敗而發(fā)病。聤耳屬于西醫(yī)的“化膿性中耳炎”范疇，目前臨床上多以抗菌藥物局部或全身治療及手術(shù)治療為主，但抗生素普遍存在濫用現(xiàn)象，部分開始出現(xiàn)耐藥，鼓室粘連、纖維化等，療效逐漸下降［2］。長(zhǎng)期藥物治療，易導(dǎo)致耳內(nèi)疼痛、神經(jīng)毒性耳聾、耳毒性耳聾及其他不良反應(yīng)［3］?！夺t(yī)學(xué)入門·卷四》日：“膿耳，風(fēng)熱上壅”聤耳之風(fēng)熱外侵型屬表屬實(shí)，宜清散循經(jīng)瀉之。按摩耳穴可以促進(jìn)聽力，暢通經(jīng)絡(luò)，并有利于散發(fā)體內(nèi)的熱量。針刺推拿耳周取穴可以疏導(dǎo)經(jīng)氣，清瀉實(shí)火而清竅，補(bǔ)益腦髓，熄風(fēng)通竅［4］。本文探討循經(jīng)推拿治療風(fēng)熱外侵型聤耳的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月至2021年10月本院聤耳患者41例（54耳）。男16例，女25例；年齡18～64歲；病程1～24 d。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［5］中符合風(fēng)熱外侵型聤耳表現(xiàn)：發(fā)病急，耳痛，耳內(nèi)流膿、耳鳴，全身可見發(fā)熱、惡風(fēng)寒、鼻塞、流涕等癥狀，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力；臨床有鼓膜充血呈放射狀或潮紅、或緊張部小穿孔，聽力下降等表現(xiàn)；②年齡18～65歲；③患者自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他證型聤耳患者；②其他無(wú)菌性滲出性耳疾病或細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)左氧氟沙星敏感度差（＞0.25）；③本次發(fā)病已使用其他藥物治療；④合并有其他重要臟器疾病、鼻咽部腫瘤；⑤病程＞1個(gè)月。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者遵從度低或不愿繼續(xù)合作者；②治療期間患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；③其他影響療效評(píng)估情況。隨機(jī)分為2組，觀察組21例（26耳），對(duì)照組20例（28耳），對(duì)照組接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)推拿手法治療。兩組患者均有輕中度的耳內(nèi)流膿，無(wú)神經(jīng)性耳鳴耳聾等，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均對(duì)左氧氟沙星敏感。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）對(duì)照組：①基礎(chǔ)治療：3%雙氧水、0.9%氯化鈉溶液交替清洗外耳道及中耳分泌物，棉簽拭干后，用0.5%左氧氟沙星滴耳液滴耳。患者仰臥位、患耳在上，滴2～3滴左氧氟沙星，輕按耳屏數(shù)次，減少外流、促使藥液吸收，保持該體位約10 min，2次/d，治療10 d。②常規(guī)護(hù)理、健康宣教：尊重和理解患者，多與患者溝通、交流，引導(dǎo)患者對(duì)聤耳有積極的認(rèn)知，從而建立對(duì)疾病治療的信心，并能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療，提高患者對(duì)治療的依從性；注意生活作息，指導(dǎo)日常生活，重視休息，清淡飲食，保持身心愉悅，防止感冒，科學(xué)鍛煉，提高身體免疫力等。（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上循經(jīng)推拿治療及有效護(hù)理路徑、心理干預(yù)。循經(jīng)推拿治療：①操作前：向患者講解循經(jīng)推拿治療操作方法及注意事項(xiàng)，消除患者疑慮與緊張。取穴：頭部足陽(yáng)明胃經(jīng)（下關(guān)），手太陽(yáng)小腸經(jīng)（聽宮），手少陽(yáng)三焦經(jīng)（翳風(fēng)、耳門），足少陽(yáng)膽經(jīng)（聽會(huì)），上肢手少陽(yáng)三焦經(jīng)（支溝、外關(guān)、陽(yáng)池）。②操作中：選擇舒適體位，暴露推拿部位，用嬰兒潤(rùn)膚油涂擦，雙手掌采用輕快、柔和的手法按十二經(jīng)脈的流注次序主要操作于頭部足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)至頸肩部，點(diǎn)按下關(guān)、聽宮、翳風(fēng)、耳門、聽會(huì)穴。取坐位，推拿上肢手少陽(yáng)三焦經(jīng)，點(diǎn)按支溝、外關(guān)、陽(yáng)池穴。頭面部手法宜輕。風(fēng)熱外侵屬陽(yáng)屬實(shí)，故掌推手法宜頻快、逆經(jīng)而行，疏散開導(dǎo)閉塞，疏風(fēng)散熱，減輕疼痛；穴位點(diǎn)按時(shí)，手法頻快伴逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，疏風(fēng)瀉熱，開導(dǎo)逐瘀。推拿120～160次/min，以局部皮膚微紅，患者感到舒適為原則，推拿時(shí)間15～20 min。隔日治療1次，共治療5次。③操作中、操作后均應(yīng)詢問(wèn)患者感受，排除輕微疼痛、皮膚熱感以外的不適情況，不耐受應(yīng)減輕力度、嚴(yán)重者應(yīng)立即停止。操作后評(píng)估治療效果，清理用物。④有效護(hù)理路徑及心理干預(yù)：圖文式臨床護(hù)理路徑可有效規(guī)范臨床治療和護(hù)理行為，更加明確目標(biāo)和任務(wù)，且直觀易懂、易于理解，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉程度，能更積極配合臨床治療和護(hù)理，利于患者康復(fù)［6］。患者可能會(huì)感到自己形象受損，因?yàn)橛心撔苑置谖铮@可能引發(fā)自我認(rèn)同感下降的情緒。聽力下降可能會(huì)影響與他人的溝通，而睡眠時(shí)長(zhǎng)不夠充分可能引起注意力短暫性缺失，從而擔(dān)心影響工作學(xué)習(xí)而產(chǎn)生焦慮心理。認(rèn)真傾聽患者的主訴，對(duì)于表現(xiàn)各不相同的患者，盡量讓其感受到更多的人文關(guān)懷，通過(guò)一定的心理引導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、緊張和擔(dān)憂等負(fù)面情緒。同時(shí)加強(qiáng)鼓勵(lì)，讓其對(duì)恢復(fù)健康有充足的信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的情況。（2）舒適滿意度：采用五分級(jí)，I級(jí)：非常不滿意；II級(jí)：不滿意；III級(jí)：一般；IV級(jí)：滿意；V級(jí)：非常滿意，統(tǒng)計(jì)滿意率。（3）中醫(yī)診療技術(shù)認(rèn)知度：采用五分級(jí)，I級(jí)：從未聽說(shuō)；II級(jí)：聽說(shuō)但不了解；III級(jí)：了解；IV級(jí)：清楚；IV級(jí)：非常清楚，統(tǒng)計(jì)了解率。（4）自由分享度調(diào)查：采用三分制，特別推薦、無(wú)所謂、不推薦，統(tǒng)計(jì)特別推薦人數(shù)占比。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：鼓室功能恢復(fù)正常，聽力正常，耳內(nèi)不再有膿液流出；有效：鼓室功能及部分聽力恢復(fù)，耳內(nèi)流膿減少；無(wú)效：臨床表現(xiàn)和體征無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組患者舒適滿意度、中醫(yī)認(rèn)知度、自由分享度分析 見表4。

表4 兩組患者舒適滿意度、中醫(yī)認(rèn)知度、自由分享度比較（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈中的足三陽(yáng)經(jīng)和手三陽(yáng)以及奇經(jīng)八脈中的陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈、陽(yáng)維脈都會(huì)通過(guò)耳朵，耳廓也因此與人體各臟腑系統(tǒng)之間存在相應(yīng)的聯(lián)系。這些經(jīng)脈中耳門、聽宮、聽會(huì)分別位于耳周附近，稱“耳前三穴”［7］。這三個(gè)穴位是中醫(yī)臨證時(shí)治療耳鳴和耳聾等疾病的重要穴位，通過(guò)對(duì)這三個(gè)穴位的治療能夠增強(qiáng)耳神經(jīng)功能，也可以使椎基底動(dòng)脈血供明顯增加，從而使耳部周圍的血液循環(huán)得到顯著提升。褚亞宇［8］研究顯示，對(duì)治療中耳炎起主要作用的經(jīng)脈有手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)（下關(guān)）行于耳前，本研究中推拿穴位并取“耳前三穴”。在治療中中醫(yī)辨證首辨寒熱虛實(shí)，如是肝風(fēng)肝火上擾清竅的實(shí)證，就應(yīng)用中醫(yī)推拿方法，刺激人體體表的穴位，從而產(chǎn)生效果，同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，通調(diào)五臟，讓整個(gè)治療取得“五臟安定，血脈和利，精神乃居”的最終成效［9］。

中醫(yī)推拿祛風(fēng)散熱除濕，標(biāo)本兼治，療效確切。本研究中，觀察組獲得更顯著的治療有效率。風(fēng)熱外侵型膿耳多由四時(shí)不合、固護(hù)不當(dāng)，風(fēng)熱濕邪侵襲所致濕熱邪毒蘊(yùn)盛。但風(fēng)濕熱邪氣暗伏，病因未除，復(fù)感易復(fù)發(fā)。觀察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯降低，中醫(yī)推拿消散余邪，固護(hù)正氣，難以復(fù)感。當(dāng)前耳鳴的患病人數(shù)增加和低齡化趨勢(shì)與人們的不良生活習(xí)慣、飲食不規(guī)律、工作休息不當(dāng)以及情緒波動(dòng)過(guò)大等因素有關(guān)，楊潔認(rèn)為［10］心理護(hù)理對(duì)改善患者焦慮情緒有積極作用。觀察組有較高的舒適滿意度，療效滿意基礎(chǔ)上舒適護(hù)理增加了治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)。

循經(jīng)推拿輔助治療聤耳療效滿意，同時(shí)滿足舒適護(hù)理理念，治療安全、無(wú)創(chuàng)，是治療耳疾病的新方法。但兩組患者均對(duì)中醫(yī)推拿治療耳疾認(rèn)知度不足，仍需進(jìn)一步研究。