盛書婕 王莉莉

單純性肥胖病是指體內(nèi)脂肪過度蓄積和體質量超常的疾病，可引起多種代謝紊亂、增加多種慢性疾病發(fā)生率，且增加疾病預防、診斷、治療和康復的困難［1］。針刺減肥臨床應用多年，在此基礎上，穴位埋線作為針灸的延伸，近年來逐漸成為治療肥胖病較為火熱的一種方式［2-3］。然而隨著人民生活水平的提高，患者越來越追求醫(yī)療舒適性和安全性［4-5］。目前，穴位埋線存在進針疼痛、埋線針具粗長、選取線體材質多樣及埋線后感染、過敏風險等諸多問題。本文探討改良微針V形無痛穴位埋線治療單純性肥胖病的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2022年6月至2023年6月浙江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院單純性肥胖病患者70例，肥胖標準：BMI≥25 kg/m2為肥胖［6］，且無其他誘因或疾病導致體質量增加的患者。納入標準：符合單純性肥胖診斷標準；年齡18～55歲；入組前未進行其他方式減肥。排除標準：由遺傳因素或內(nèi)分泌疾病等其他原因導致的肥胖；具有精神疾病導致無法配合治療；患有傳染病及嚴重心、腦、肝、腎疾?。粋湓谢蛉焉锊溉槠诨颊?；利多卡因麻藥過敏者。脫落與剔除標準：治療期間突發(fā)重大疾病或重大事故；不積極配合治療或未定期治療或中途退出；嚴重不良反應。按照區(qū)組隨機的方法以1∶1比例分為埋線組（改良微針V形無痛穴位埋線）和針刺組，每組各35例。治療期間，埋線組脫落2例，針刺組剔除1例，脫落3例。埋線組男10例，女23例；年齡20～46（32.14±8.23）歲，病程4～7（3.90±1.21）年。針刺組男7例，女24例；年齡22～50（34.20±8.90）歲，病程2～7（3.50±1.35）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）埋線組：①穴位：中脘、天樞（雙）、大橫（雙）、滑肉門（雙）、帶脈（雙）、關元、氣海、足三里（雙）、豐?。p）。根據(jù)肥胖癥專家共識［7］進行辨證配穴：脾虛濕阻加水道、陰陵泉；胃腸實熱加上巨虛；肝郁氣滯加合谷、太沖；脾腎陽虛加腎俞、脾俞。②操作方法：囑患者取仰臥位，充分暴露需埋線部位。先用無菌記號筆對埋線穴位進行標記，標記后用碘伏棉簽消毒2遍（消毒范圍5 cm）。使用無針注射器（QS-M型，北京快舒爾醫(yī)療技術有限公司）依次將利多卡因注射液注射入所需埋線穴位皮下位置，每穴約0.03 mL。操作者戴好口罩帽子，將可吸收縫線（ETHALLOY，批號RBMLST）剪取成等長的線段放置于無菌盤中，每段約3 cm。用無菌鑷將剪好的線段穿入8號注射器針頭后，將針管外的線體沿著針管向上對折，使整個線材呈“V”字形。埋線時，將穿有線體的針頭對準穴位快速刺入，確保線體留置于脂肪層，用無菌紗布按壓止血。埋線后針孔處涂上紅霉素軟膏（福元，批號G34020379）防止感染。囑患者當日保持埋線部位清潔、勿碰水，勿劇烈運動，3 d內(nèi)不得進行埋線部位的推拿。1次/2周，共治療6次。（2）針刺組：①穴位：針刺配穴同埋線組。②操作方法：針刺時，囑患者仰臥位，充分暴露針刺部位，用碘伏棉簽消毒后，使用毫針（華佗牌）對穴位依次進行針刺治療，予常規(guī)針刺法，針刺手法行平補平瀉，得氣后，留針30 min后拔針，拔針后使用棉簽按壓止血，治療3次/周，療程為12周。

1.3 觀察指標 通過人體成分分析儀（Inbody720）檢測兩組患者治療前、治療后人體成分指標，包括體質量、體質量指數(shù)（BMI）、體脂量（BFM）、水分質量（TBW）、無機鹽質量、骨骼肌質量（SMM）。疼痛量化評分：視覺模擬1～10分疼痛量表檢測患者的疼痛程度，分數(shù)越高表明患者的疼痛程度越重。記錄兩組患者治療期間的不良事件，包括出血、感染、疼痛、暈針等。

1.4 療效評價 參照《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》判定［8］：痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，體質量下降＞75%；顯效：臨床癥狀大部分消失，體質量下降＞50%～75%；有效：臨床癥狀減輕，體質量下降25%～50%；無效：臨床癥狀無明顯改善，體質量下降＜25%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。體質量下降：以療程結束時體質量下降數(shù)值占治療前實際體質量與標準體質量之差的百分值為準。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件。符合正態(tài)分布計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者治療前后體質量、BMI、BFM變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后體質量、BMI、體脂量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后體質量、BMI、體脂量比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n時間體質量（kg）BMI（kg/m2）BFM（kg）埋線組33治療前79.03±10.7528.39±2.5630.75±1.83治療后70.18±9.47*25.20±2.26*25.87±2.57*針刺組31治療前76.32±12.3227.89±3.5430.45±2.11治療后72.08±12.13*26.35±3.47*26.50±3.01*t值-8.802-9.121-2.036 P值＜0.001＜0.0010.046

2.3 兩組患者治療前后TBW、無機鹽質量、SMM變化比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后TBW、無機鹽質量、SMM（±s）

表3 兩組患者治療前后TBW、無機鹽質量、SMM（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別n時間TBW（kg）無機鹽（kg）SMM（kg）埋線組33治療前36.04±1.983.60±0.5027.81±5.12治療后35.95±1.973.62±0.5127.84±5.59*針刺組31治療前35.60±2.063.43±0.4826.66±5.11治療后35.58±2.063.45±0.4925.69±4.91*t值-1.178-0.4252.995 P值0.2430.6720.004

2.4 兩組患者疼痛評分比較 見表4。

表4 兩組患者疼痛評分比較［M（Q1，Q3）］

2.5 不良反應記錄 兩組患者均未出現(xiàn)感染等不良事件。埋線組有2例患者出現(xiàn)皮下少量出血。針刺組出現(xiàn)1例患者暈針，2例患者在針刺過程中疼痛感明顯，疼痛評分5分。

3 討論

中醫(yī)學認為，肥胖癥的主要病機為痰濕［9］。陳士鐸《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則血不能運行，故痰生之”。指出脾胃氣虛，水谷精微不化，故而生痰，即致肥胖。作者應用改良無痛穴位埋線，穴位選取脾胃經(jīng)之穴健脾化痰利濕，如中脘、天樞、大橫、足三里，配伍補氣之氣海、關元，推動水濕的代謝運行，加之祛痰要穴豐隆，降脂消濁之帶脈、滑肉門。此外，所取穴位主要分布于腰腹部等脂肪堆積部位，取其“近部取穴”之要義。選穴科學精準，更有助于單純性肥胖病的減脂治療。

穴位埋線麻醉方式常用利多卡因乳膏、丙泊酚注射液及利多卡因注射液等方式［10］，但乳膏麻醉方式等待時間長，效率低下，而傳統(tǒng)的注射器局部麻醉或吸入、靜脈全身麻醉等，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，且具有一定的副作用［11］。無針注射儀相較于傳統(tǒng)麻醉工具，其利用動力源產(chǎn)生的瞬時高壓使藥物形成噴射流穿透皮膚外層至皮下組織層后釋放藥效［12］，不易發(fā)生血腫等不良反應，同時疼痛感輕，患者接受度更高［13］。采用微針V形埋線方式，針具選用8號一次性注射針頭，比傳統(tǒng)埋線針具更細，采用V字形進針方法，達到快速進出針，減輕疼痛，且操作便捷。所選取的線材為PGLA線，PGLA線在臨床的應用避免傳統(tǒng)穴位埋線過程中創(chuàng)傷大、易感染、易形成皮下結節(jié)等缺陷，可作為理想的埋線材料［14］。

本研究結果顯示，治療后兩組體質量、BMI、體脂量較前均下降，但埋線組相較針刺組，在減輕患者進針痛的同時，更能顯著降低體質量、BMI、BFM等指標，且兩組患者治療前后TBW和無機鹽質量均無明顯變化，表明兩組患者體質量減輕的部分均來源于脂肪。臨床研究表明，穴位埋線減脂更為高效的原因在于，其可通過調(diào)整神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)從而調(diào)節(jié)人體瘦素水平，且線體置于脂肪層可直接促進脂肪的分解代謝［15］。動物研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可抑制小鼠炎癥因子的表達，減少炎癥反應，達到減脂目的［16］。此外，本研究結果顯示，與治療前相比，針刺組在治療后SMM含量明顯減少，表明改良無痛穴位埋線在減重的同時對保持人體SMM含量更有優(yōu)勢。動物研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線可以通過改善氧化應激、提高能量供應等調(diào)節(jié)機體能量代謝水平，因此在保持骨骼肌含量上更具優(yōu)勢［17］。本研究結果顯示，針刺組出現(xiàn)1例暈針現(xiàn)象，因患者害怕進針疼痛而出現(xiàn)的強烈緊張情緒，迅速拔出毫針，囑患者平躺，休息片刻后予飲溫水，遂恢復正常。埋線組中，有2例患者出現(xiàn)針刺后少量皮下出血，用無菌紗布按壓片刻后可止血。

綜上所述，采用改良微針V形無痛穴位埋線減脂效果更好，且在維持骨骼肌含量上更有優(yōu)勢。其在確保更高治療療效的同時，減輕患者的疼痛感，更能受到患者歡迎，值得在臨床上推廣和應用。