宣偉玲 王秀娟 張燕 周陽科 陳祖華 丁忠祥

腦白質(zhì)高信號(hào)（white matter hyperintensity，WMH）在顱腦 MR檢查中較常見，在T2加權(quán)和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）序列上可視化為腦室周圍或深部白質(zhì)中的高信號(hào)區(qū)域。其在病因?qū)W上通常被認(rèn)為是非特異性的，主要是由腦小血管病引起的［1］，且與年齡增加、腦血管疾病和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［2-3］。本研究探討HIV感染對WMH的影響，分析HIV感染W(wǎng)MH的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為防治艾滋病合并腦小血管病的發(fā)生、評估提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2023年12月杭州市西溪醫(yī)院HIV血清陽性與陰性患者的臨床資料，均常規(guī)行顱腦MR檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；②無并發(fā)不穩(wěn)定精神疾病；③無創(chuàng)傷性腦損傷史；④無其他原因所導(dǎo)致的腦白質(zhì)病變，包括中毒、腦炎、多發(fā)性硬化等；⑤既往無腦出血及大面積腦梗死；⑤實(shí)驗(yàn)室確診HIV陽性/陰性；⑥無MR掃描禁忌證。收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床資料、生化等資料。HIV陽性266例為觀察組，HIV陰性282例為對照組。

1.2 方法 （1）MR檢查：采用美國GE Signa HDxt1.5T雙梯度核磁共振成像系統(tǒng)，使用8通道頭顱線圈，患者取仰臥位，下頜盡量壓低置于胸骨柄（使前后聯(lián)合連線與床面垂直），囑患者平靜呼吸并禁止移動(dòng)。掃描范圍：顱底（與前后聯(lián)合連線平行）至顱頂。應(yīng)用 Flash 2D T1加權(quán)序列掃描，掃描參數(shù)TR/TE=40/2.49 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，翻轉(zhuǎn)角70°，F(xiàn)OV 350 mm，常規(guī)T2WI（SE序列，TR 8,602 ms，TE 168.3 ms，層厚6.0 mm，層間距1 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 24 mm×24 mm）； 軸位DWI（SE /EPI序列，TR 6,000 ms，TE 74.4 ms，層厚 5 mm，層間1 mm，矩陣160×160，F(xiàn)OV 24 mm×24 mm）。（2）血液生化檢查：采用邁瑞B(yǎng)C-7500CRP血液細(xì)胞分析儀，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程完成血液細(xì)胞測定。采用貝克曼AU5831全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)，嚴(yán)格按照流程操作完成血脂等測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組WMH發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 HIV陽性患者WMH單因素分析 年齡、血壓、糖尿病、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值（NLR）、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、全身免疫炎癥指數(shù)（SII）有WMH患者高于無WMH患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HIV陽性患者WMH單因素分析

2.3 影響HIV陽性WMH多因素Logistic回歸分析 年齡、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、SII是HIV感染者WMH的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 HIV陽性患者WMH多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究顯示，感染HIV的老年人患大血管和小血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加［4］。有學(xué)者對50～79歲HIV患者研究發(fā)現(xiàn)，與年齡相仿非HIV感染者比較，前者更易發(fā)生WMH［5］。本研究顯示，HIV陽性患者WMH發(fā)生率高于對照組，這與MINA等［6］研究結(jié)果基本一致。目前較多研究顯示，年齡、糖尿病和高血壓與較高的WMH發(fā)生率相關(guān)。SEIDER等［7］一項(xiàng)關(guān)于HIV在衰老背景下對大腦影響的研究表明，年齡會(huì)加劇HIV相關(guān)的全腦WMH異常和額皮質(zhì)下白質(zhì)完整性。WU等［8］關(guān)于HIV疾病和糖尿病相互作用影響WMH和認(rèn)知的研究中顯示，糖尿病對HIV感染者WMH有影響。VINIKOOR等［9］研究表明，HIV和腦小血管病是心血管疾病危險(xiǎn)因素。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、SII是HIV感染者WMH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。SINGH等［10］研究顯示，PLWH中非經(jīng)典單核細(xì)胞水平升高可能代表神經(jīng)炎癥和腦小血管病變，這些與認(rèn)知障礙相關(guān)。WALLIS等［11］對HIV感染患者單核細(xì)胞與衰老的研究中顯示，單核細(xì)胞活化增加、炎性細(xì)胞因子和衰老標(biāo)志物增加，可能與HIV和衰老相關(guān)。SII是基于中性粒細(xì)胞、血小板和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，為一種新型全身炎癥指標(biāo)。ZHANG等［12］關(guān)于炎癥與腦靜脈血栓形成的回顧性研究顯示，SII是深靜脈血栓形成、缺血性中風(fēng)和各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)后因素。NAM等［13］關(guān)于SII與WMH體積研究中顯示，SII與腦小血管相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)在WMH中更明顯，其認(rèn)為WMH的病理機(jī)制更接近炎癥。本研究顯示，中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、SII是HIV感染者WMH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示炎癥可能是HIV感染者WMH發(fā)生的病理機(jī)制之一。

綜上所述，年齡、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、SII是HIV感染者WMH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，炎癥可能是HIV感染者WMH發(fā)生的病理機(jī)制之一。因此，在臨床上對于抗炎治療，有可能減少HIV陽性WMH的發(fā)生、發(fā)展，改善預(yù)后。