汪濤 曹玉林

冠狀動(dòng)脈CTA檢查技術(shù)日趨成熟，冠狀動(dòng)脈CTA的圖像能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈，目前已成為臨床診斷冠心病的重要方法［1-3］。然而并非所有患者在首次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查時(shí)均會(huì)成功，有的需要行二次檢查，這會(huì)導(dǎo)致患者接受的輻射劑量和造影劑總量成倍增加。研究表明［4-5］，造成檢查失敗的重要原因是冠狀動(dòng)脈CTA較一般CT檢查復(fù)雜，導(dǎo)致諸多患者出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而發(fā)生心率增快和呼吸急促，影響冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量。CICARE溝通模式是以流程為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，包括接觸（Connect）、介紹（Introduce）、溝通（Communicate）、詢(xún)問(wèn)（Ask）、回應(yīng)（Response）、離開(kāi)（Exit）六個(gè)步驟，被廣泛應(yīng)用于各種臨床場(chǎng)景。本文探討以技師為主導(dǎo)的CICARE溝通模式在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至3月實(shí)施CICARE溝通模式前的159例冠狀動(dòng)脈CTA患者為對(duì)照組，2019年5月至7月實(shí)施CICARE溝通模式后的168例冠狀動(dòng)脈CTA患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者第一次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查；②早搏和心律失常；③非冠心病急性發(fā)作期；④無(wú)精神及心理疾病病史，無(wú)服用抗焦慮類(lèi)藥物史；⑤年齡＞35歲，具有一定的閱讀理解和溝通交流能力；⑥簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：技師未經(jīng)過(guò)CICARE溝通技巧專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，依據(jù)個(gè)人溝通經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行呼吸屏氣訓(xùn)練及檢查注意事項(xiàng)的告知。（2）觀察組：技師在專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)后采用標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE溝通方式對(duì)患者進(jìn)行檢查。具體方法：①成立CICARE溝通小組。溝通小組成員包括科室分管副主任1名，＞5年高年資技師4名。CICARE溝通小組對(duì)患者從進(jìn)入檢查室到檢查結(jié)束離開(kāi)全過(guò)程制定規(guī)范化的CICARE 溝通流程，使整個(gè)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，可操作性強(qiáng)，以保證溝通的順利進(jìn)行。見(jiàn)表1。②技師培訓(xùn)：實(shí)施前，溝通小組通過(guò)CICARE 溝通模式案例和案例分析讓技師了解和熟悉CICARE溝通模式。對(duì)全體技師進(jìn)行CICARE溝通流程培訓(xùn)，通過(guò)不斷的情景模擬訓(xùn)練提升技師對(duì)CICARE溝通流程的熟練程度。

表1 CICARE溝通流程

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）患者焦慮評(píng)分：檢查結(jié)束后對(duì)患者發(fā)放狀態(tài)焦慮量表（state anxiety，S-AI）。共20 個(gè)主觀感受項(xiàng)目，包含正向情緒10個(gè)項(xiàng)目，負(fù)性情緒10個(gè)項(xiàng)目，問(wèn)卷采用四級(jí)評(píng)分法［6］：“完全沒(méi)有”為1分；“有些”為2分；“中等程度”為3分；“非常明顯”為4分?？傇u(píng)分≥50分判定為患者出現(xiàn)焦慮情緒。焦慮得分評(píng)定等級(jí)：50～60分為輕度，＞60～70分為中度，＞70分為重度焦慮。焦慮癥狀與分?jǐn)?shù)成正相關(guān)關(guān)系，即標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮癥狀越明顯［6］。（2）首次檢查成功率：首次檢查成功率=首次掃描成功患者例數(shù)/總檢查人數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組男88例，女71例，年齡（59.89±12.31）歲；觀察組男104例，女64例，年齡（57.84±14.12）歲，兩組患者性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者焦慮評(píng)分和首次檢查成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2-3。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較（±s）

組別n焦慮評(píng)分觀察組16837.5±6.96對(duì)照組15949.8±6.33 t值16.78 P值 ＜0.001

表3 兩組首次檢查成功率比較

3 討論

CICARE溝通模式是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的一種以流程為導(dǎo)向的溝通交流方式，是醫(yī)護(hù)人員結(jié)合心理學(xué)、人際溝通、倫理學(xué)等方面的知識(shí)，為解決患者最關(guān)注的問(wèn)題而制定標(biāo)準(zhǔn)化的溝通內(nèi)容［7］。CICARE溝通模式被廣泛的應(yīng)用于消化科、ICU、手術(shù)室、急診室、腫瘤科等臨床科室的工作中［8-12］。目前有護(hù)士將CICARE溝通模式應(yīng)用于放射科患者檢查中取得一定的效果，但國(guó)內(nèi)少有報(bào)道以技師為主導(dǎo)的CICARE溝通模式應(yīng)用于CT檢查［13］。本研究培訓(xùn)技師在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中應(yīng)用CICARE溝通模式與患者進(jìn)行有效溝通，顯著提高了患者首次檢查成功率。

以往冠狀動(dòng)脈CTA檢查過(guò)程中，技師與患者的溝通經(jīng)常是憑個(gè)人溝通經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，缺乏一致性和標(biāo)準(zhǔn)化，因此溝通效果各不相同。而CICARE 溝通模式由六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)節(jié)組成，各環(huán)節(jié)間循序漸進(jìn)，融入了醫(yī)患溝通中易忽視的一些關(guān)鍵細(xì)節(jié)，在每一步需要說(shuō)什么、做什么，技師心中均有明確的內(nèi)容。這種流程式溝通簡(jiǎn)單易學(xué)，便于應(yīng)用，能有效提高技師的溝通技能。

冠狀動(dòng)脈CTA檢查成功的關(guān)鍵是心率穩(wěn)定和患者的呼吸配合。賀海榮［4］通過(guò)對(duì)比冠狀動(dòng)脈CTA患者的心率變化和焦慮評(píng)分，發(fā)現(xiàn)焦慮是造成心率增快和難以控制的主要原因，部分患者口服藥物也無(wú)法控制心律失常，增加檢查失敗的幾率。應(yīng)用CICARE溝通后，觀察組焦慮評(píng)分（37.5±6.96）明顯低于對(duì)照組（49.8±6.33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此冠狀動(dòng)脈CTA的首次檢查成功率也從CICARE溝通模式實(shí)施前的91.82%提高到實(shí)施后的97.61%。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈CTA檢查過(guò)程中，不僅要求技師理論功底扎實(shí)、檢查技術(shù)規(guī)范，還應(yīng)注重技師與患者間的溝通。CICARE 溝通模式可明顯降低患者的焦慮情緒，提高首次檢查成功率，值得在臨床推廣應(yīng)用。