張杰 江靜 劉光俊 馮劍穎

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年12月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科固定正畸治療完成后的患者20例，年齡18～25歲，男8例，女12例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①戴用全口固定矯治器，時(shí)間＞12個(gè)月； ②正畸結(jié)束后24 h佩戴標(biāo)準(zhǔn)Hawley保持器保持；③拔除上下第一雙尖牙，矯治后前牙覆覆蓋均正常；磨牙關(guān)系為安氏Ⅰ類(lèi)；④牙周組織無(wú)異常；⑤未采用口外矯形力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱頜面先天畸形或先天性綜合征；②正頜手術(shù)史；③顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征；④牙列缺損；⑤牙周病。本項(xiàng)目經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

圖1 在咬接觸間距范圍0～0.2 mm時(shí)，數(shù)字化掃描顯示T1期（A），T2期（B）咬接觸狀況，箭頭示T1/T2期上下牙弓接觸面積和位點(diǎn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS5.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布計(jì)量資料，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料，用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在ICP時(shí)，T2期比T1期后段牙弓、左右側(cè)牙弓、總牙弓的咬接觸面積和位點(diǎn)增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而前段牙弓的咬接觸面積和位點(diǎn)T1期與T2期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)圖2）。表明后牙段經(jīng)過(guò)6個(gè)月的Hawley保持器佩戴，接觸更加緊密。T2期咬接觸間距范圍0～0.2 mm時(shí)的咬接觸面積及位點(diǎn)均在T1期咬接觸間距范圍0～1.0 mm之內(nèi)，表明牙齒發(fā)生牙尖磨耗的生理性調(diào)整（見(jiàn)圖3）。

圖2 前后左右側(cè)及全牙弓在T1/T2期比較圖

圖3 （T1期）咬接觸間距范圍0～0.2 mm及0～1.0 mm，（T2期）咬接觸間距范圍0～0.2 mm 的咬接觸圖

3 討論

本研究結(jié)果顯示，正畸固定矯治結(jié)束戴用Hawley保持器6個(gè)月后，后段牙咬接觸面積增加15.15%±5.18%，接觸位點(diǎn)增加4.40%±1.14%，提示在Hawley保持器佩戴期間，后牙咬發(fā)生生理性變化和垂直向調(diào)整，最終達(dá)到軟硬組織的協(xié)調(diào)和長(zhǎng)期的穩(wěn)定。正畸保持器佩戴6個(gè)月后，后牙新增加咬接觸面積和位點(diǎn)可能原因是牙齒移位或咬磨耗引起。本研究結(jié)果顯示，T2期新增加咬接觸面積和位點(diǎn)均在原有T1期0～1.0 mm范圍內(nèi)，提示隨著咬的磨耗致咬接觸面積不斷增加，位點(diǎn)也逐漸增多，表明咬接觸面積和位點(diǎn)增加主要是咬磨耗造成的，而非牙齒移位。SAUGET等［11］認(rèn)為，相比較于壓膜保持器，Hawley保持器的使用能夠使患者在3個(gè)月后咬接觸的數(shù)目明顯增加。一些國(guó)外學(xué)者提出，Hawley保持器可以改善后牙區(qū)垂直向咬關(guān)系，且咬的接觸面也會(huì)加大［12-13］。因此，通常情況下Hawley保持器可作為首選保持器，但在前牙整齊度的保持效果比透明保持器較差，且影響發(fā)音和美觀，異物感較強(qiáng)，從而降低患者依從性與佩戴時(shí)間。

Hawley保持器是臨床最常用的保持器，因患者訴求及醫(yī)師習(xí)慣也可選擇舌側(cè)保持器或者壓膜保持器。壓膜保持器的優(yōu)點(diǎn)在于美觀且舒適度高，但后牙區(qū)的生理性調(diào)整會(huì)被咬面膜片的覆蓋所影響，對(duì)于正畸治療前是后牙開(kāi)或者深覆的患者，在佩戴壓膜保持器期間，會(huì)導(dǎo)致后牙的咬變淺，同時(shí)前牙區(qū)的覆也會(huì)加深［14］。汝一雯等［15］研究認(rèn)為，使用壓膜保持器3個(gè)月后，總咬接觸面積及位點(diǎn)均變少，其中后牙段的咬接觸面積及位點(diǎn)減小，而前牙段則有所增多，此外力的中心點(diǎn)也向近中方向移動(dòng)。舌側(cè)保持器佩戴舒適且美觀，能夠有效保持前牙區(qū)的整齊度，但也常出現(xiàn)容易脫落、難以維護(hù)牙周健康等問(wèn)題。臨床上正畸醫(yī)師可指導(dǎo)患者夜間佩戴Hawley保持器并和舌側(cè)保持器聯(lián)合使用。舌側(cè)保持器是應(yīng)用麻花絲把前牙區(qū)連接在一起，牙動(dòng)度因此變小，從而解決Hawley保持器不能有效保持前牙區(qū)整齊度的不足［16］。

隨著數(shù)字化口內(nèi)掃描系統(tǒng)逐漸的更新?lián)Q代，其有便于記錄、前后對(duì)照及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于口腔臨床和科研。長(zhǎng)周期隨訪正畸后保持的患者，收集數(shù)字化口內(nèi)掃描咬數(shù)據(jù)分析，有助于為正畸療效評(píng)估和穩(wěn)定性預(yù)測(cè)提供更精確的臨床治療。