吳曉敏，余小鋒，馬振宇，金蓓

金華市中心醫(yī)院康復一區(qū)，浙江 金華 321000

周圍性面癱是由頸乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起，以突發(fā)一側面部表情肌不完全性、額紋及鼻唇溝變淺、口眼歪斜等癥狀為主要特征的疾病[1]。目前，其病因尚不明確，長期以來認為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關，尤其是帶狀皰疹病毒感染引起周圍性面癱較為多見[2]。臨床針對該病采取甲鈷胺分散片治療，該藥物屬于常見的一種營養(yǎng)周圍神經(jīng)方面的藥物，具有影響周圍神經(jīng)方面的作用，尤其是對周圍性面癱患者有特效，但長期使用有肝腎功能損害[3]。周圍性面癱歸屬于中醫(yī)學口眼斜、口目僻等范疇。多因面部腠理空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)脈，致經(jīng)脈阻滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。治則為調暢氣血、活血通絡[4]。本研究觀察針刺聯(lián)合甲鈷胺分散片治療周圍性面癱的臨床療效及對患者面部殘疾指數(shù)、面部肌電圖的影響。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參考《實用內(nèi)科學》[5]中周圍性面癱的診斷標準?；紓让娌勘砬榧“c瘓，不能作皺額、蹙眉，眼裂擴大，不能閉目；閉目時癱瘓側眼球轉向內(nèi)上方，露出白色鞏膜；口角下垂，鼓氣和吹口哨時口唇不能閉合而漏氣。

1.2 辨證標準參考《中醫(yī)內(nèi)科學》[6]中周圍性面癱氣虛血瘀證的辨證標準。癥見：面癱兼見面色?白伴自汗，面部肌肉無力或麻木，口眼歪斜，眼干澀或流淚，耳鳴或聽力下降，氣短乏力；舌質暗淡，舌下絡脈青紫，舌苔薄白；脈沉細。

1.3 納入標準符合診斷與辨證標準；符合針刺適應證，能積極配合完成治療；患者知情同意本研究。

1.4 排除標準伴腮腺炎、中耳炎、外傷、腫瘤、腦血管病的面癱；既往有相關藥物過敏史；妊娠期或哺乳期婦女；伴心、肝、腎等功能障礙。

1.5 一般資料按隨機數(shù)字表法將2021 年2 月—2022 年2 月金華市中心醫(yī)院收治的50 例周圍性面癱患者分為2 組各25 例。對照組男17 例，女8 例；年齡21～55 歲，平均（38.16±11.06）歲；病程7～23 個月，平均（11.23±3.24）個月；患病部位：左側16 例，右側9 例。治療組男15 例，女10 例；年齡21～58 歲，平均（38.20±11.25）歲；病程7～24 個月，平均（11.33±3.19）個月；患病部位：左側14 例，右側11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組溫水口服甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H20080290，規(guī)格：0.5 mg×30 片），每次0.5 mg，每天3次。

2.2 治療組在對照組基礎上聯(lián)合針刺治療。選用佳健牌一次性使用針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）；取穴患側陽白、四白、地倉、頰車、聽宮、翳風、風池，雙側合谷、外關、足三里?；颊呷∑脚P位，穴位局部常規(guī)消毒，陽白平刺1寸，四白、地倉、頰車、聽宮直刺1.5寸，翳風、風池、雙側合谷、外關、足三里直刺1寸，諸穴均采用平補平瀉手法，以局部感覺酸麻重脹得氣為宜，留針30 min。隔天1 次，1 周3 次，由專業(yè)針灸醫(yī)師操作。

2組均治療30 d。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①面部殘疾指數(shù)（FDI）及面神經(jīng)功能分級量表（HB）評分。治療前后根據(jù)FDI 評分［包含軀體功能評分（FDIP）和社會功能評分（FDIS）］分別評價面神經(jīng)麻痹對2組患者軀體功能和生活能力的影響程度。FDIP 評分包含吃飯、喝水、說話、流淚和漱口等項目，各項計0～5 分，總分25 分。FDIS 評分包含平靜、孤立、發(fā)脾氣、睡眠、社交的時間長短等項目，各項計0～5分，總分25分。FDIP 評分高則預后越好，F(xiàn)DIS評分低則預后好。治療前后用HB 評分評價2 組面神經(jīng)功能。HB 評分是根據(jù)面神經(jīng)運動和感覺功能來評價面神經(jīng)的損傷程度，總分6分，分數(shù)越高損傷越嚴重。②面部肌電圖。記錄2組治療前后患側面部肌肉肌電圖的變化，尤其波幅（CMAP）變化及潛伏期（RI）的數(shù)值變化。③患側眼輪匝肌及口輪匝肌波幅下降比。治療前后采用神經(jīng)電圖（ENoG）檢查2組正常側及患側眼輪匝肌/口輪匝肌波幅?；紓炔ǚ陆当?（正常側波幅-患側波幅）/正常側波幅×100%。④臨床療效。⑤不良反應。治療期間記錄2 組紅腫、乏力、惡心嘔吐、頭暈等情況。

3.2 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（）表示，2 組間比較采用成組樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準治療30 d 后參照參考文獻[7]擬定。治愈：面部所有區(qū)域正常；顯效：輕微的功能減弱，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力完全閉合；有效：有明顯的功能減弱，可觀察到有半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力可完全閉合；無效：面部靜止時不對稱，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療組總有效率96.00%，高于對照組72.00%（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后FDIP、FDIS、HB 評分比較見表2。治療前，2 組FDIP、FDIS、HB 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組FDIP 評分均升高（P＜0.05），F(xiàn)DIS、HB 評分均降低（P＜0.05），且治療組FDIP 評分高于對照組（P＜0.05），F(xiàn)DIS、HB評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后FDIP、FDIS、HB評分比較（）分

表2 2組治療前后FDIP、FDIS、HB評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.4 2 組治療前后面部肌電圖比較見表3。治療前，2 組CMAP、RI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組CMAP 均增大（P＜0.05），且治療組大于對照組（P＜0.05），2 組RI 均降低，且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后面部肌電圖比較（）

表3 2組治療前后面部肌電圖比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.5 2 組治療前后患側眼輪匝肌、口輪匝肌波幅下降比比較見表4。治療前，2 組患側眼輪匝肌、口輪匝肌波幅下降比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組患側眼輪匝肌、口輪匝肌波幅下降比均降低（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后患側眼輪匝肌、口輪匝肌波幅下降比比較（）%

表4 2組治療前后患側眼輪匝肌、口輪匝肌波幅下降比比較（）%

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

?

4.6 2組不良反應發(fā)生率比較治療組惡心嘔吐1例、頭暈2 例，對照組紅腫、乏力各1 例，不良反應發(fā)生率分別為12.00%和8.00%，2 組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.222，P=0.637）。

5 討論

周圍性面癱又稱為面神經(jīng)炎，一般癥狀是口眼歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等動作[8]。好發(fā)于20～40 歲男性，其休息不好、勞累、血糖高以及受寒、大量飲酒等均可引起免疫力低下，進而誘發(fā)周圍性面癱。但目前該病病因尚不明確，臨床藥物治療采用甲鈷胺分散片，能有效營養(yǎng)周圍神經(jīng)，促進其恢復。該病病程長、后遺癥發(fā)生率高，在臨床治療中單一甲鈷胺分散片治療難以取效，容易發(fā)展為頑固性面癱。周圍性面癱歸屬于中醫(yī)學口眼斜范疇。正氣虧虛，脈絡空虛，風邪乘襲，風痰、瘀血阻滯面部脈絡造成周圍性面癱。本研究采取針灸治療，針灸處方選穴以手足陽明經(jīng)和面部穴位為主，因面部屬于陽明、少陽經(jīng)循行之處，陽明經(jīng)為多氣、多血之經(jīng)，循經(jīng)取穴，可激發(fā)經(jīng)絡之氣，促進氣血運行，配以少陽經(jīng)穴，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)而面部功能復用。本研究針刺患側陽白、地倉、雙側合谷等穴位，有疏通陽明經(jīng)脈及祛風的作用，有助于增加血液循環(huán)和面部血流量。通過神經(jīng)刺激反射性引起面神經(jīng)功能活動，促進面神經(jīng)損傷修復。針刺療法可疏風通絡，調暢氣血，濡養(yǎng)面部經(jīng)筋。面部肌電圖、面神經(jīng)電圖等項目多采取常用波幅和潛伏期來反饋臨床療效[9]。研究發(fā)現(xiàn)采取針灸治療周圍性面癱，患者面部肌群的恢復情況、總治療有效率及面部神經(jīng)功能評分均優(yōu)于常規(guī)治療組[10]。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，說明針刺聯(lián)合甲鈷胺分散片治療周圍性面癱療效確切。治療后，治療組面部功能評分均優(yōu)于對照組，表示針刺能改善患者FDI，促進面神經(jīng)功能恢復。治療后治療組CMAP大于對照組，RI，患側眼輪匝肌、口輪匝肌波幅下降比低于對照組，2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，證實針刺聯(lián)合甲鈷胺分散片治療更能改善患側面部生物電信號差距，且不增加不良反應。

綜上所述，針刺聯(lián)合甲鈷胺分散片治療周圍性面癱療效較好，不但能改善FDI和患側面部生物電信號差距，還可促進面神經(jīng)功能恢復，安全可靠。