杜白雪，王晨琳，宋蕾

1. 浙東骨科醫(yī)院針灸科，浙江 寧波 315199

2. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 新鄉(xiāng) 453000

3. 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 新鄉(xiāng) 453000

混合型頸椎病是一種由頸椎退行性病變或外傷等原因?qū)е碌奶厥忸愋皖i椎疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限及肩、臂、手指等部位的放射痛和麻木感，給患者帶來極大的困擾和痛苦[1]。臨床對于混合型頸椎病通常以藥物、物理療法或手術(shù)治療為主，但這些治療均有一定的局限性，單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為混合型頸椎病氣滯血瘀證的病機(jī)為氣血不暢，治療以調(diào)理氣血為主。研究發(fā)現(xiàn)針刀可以通過松解頸椎病變部位的軟組織，減輕神經(jīng)根和脊髓的壓迫，緩解疼痛和麻木等癥狀[3]。電針可以通過刺激頸部相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和血液循環(huán)，促進(jìn)頸椎病變的恢復(fù)和癥狀的緩解[4]。本研究采用針刀聯(lián)合電針治療混合型頸椎病氣滯血瘀證，觀察其臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸椎病的診治與康復(fù)指南》[5]中混合型（椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型）頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征，即疼痛和麻木感沿神經(jīng)根分布；椎間孔擠壓試驗(yàn)和（或）和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)[6]中氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～60歲；患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)重要臟器功能不全；合并骨質(zhì)疏松、頸椎占位性病變、頸椎滑脫等疾??；存在非椎動(dòng)脈型頸椎病引發(fā)的頭暈?zāi)垦５缺憩F(xiàn)；存在出血、暈針史等；有免疫功能疾??；有認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.5 一般資料選取2021 年9 月—2023 年9 月浙東骨科醫(yī)院收治的200例氣滯血瘀證型混合型頸椎病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組各100例。治療組男46例，女性54例；年齡40～60歲，平均（48.56±5.19）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25，平均22.06±2.20；病程3～7 個(gè)月，平均（5.17±1.52）個(gè)月。對照組男43 例，女57 例；年齡40～60 歲，平均（48.81±5.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26，平均22.16±2.28；病程3～8 個(gè)月，平均（5.46±1.42）個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)浙東骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（202305）。

2 治療方法

2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。米字操：患者身體保持直立，雙手自然下垂，抬頭挺胸，雙眼看著前方，頸部往左方向側(cè)屈，吸氣，在復(fù)原時(shí)完成呼氣動(dòng)作，然后往右方向側(cè)屈，頸部向前屈，下頜與胸部緊貼，頸往后延伸至最大限度。頭部向左斜上方擺動(dòng)，直至最大幅度，然后往右斜下方擺動(dòng)至最大范圍，要有頭部寫出“米”字的感覺，每天3 次。頸部鍛煉：患者的頭部往前屈，下頜與胸部緊貼，頭往后仰，之后患者于側(cè)屈時(shí)，盡量將耳朵與同側(cè)肩部緊貼，給予左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每一步保持4 s，重復(fù)4 次，每天鍛煉3 次。1 周為1 個(gè)療程，治療3 周。

2.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刀結(jié)合電針治療。電針治療具體操作如下：首先取中極、雙側(cè)足三里、陽陵泉、關(guān)元穴，常規(guī)對穴位給予消毒，應(yīng)用一次性無菌針針刺上述穴位，針規(guī)格為0.30 mm×40 mm，針刺手法為提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)角度90°~180°，頻率為每分鐘60～90 次，提插幅度為3~5 mm，頻率為每分鐘60～90 次，針刺30 min，連接電針儀，斷續(xù)波，頻率為1.3~1.6 Hz，強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度為宜，每次30 min，每天1次，每周6次，連續(xù)治療3 周。針刀治療具體操作：根據(jù)患者頸部X線片或局部查體情況確定針刀部位，選擇椎間隙狹窄處、頸椎生物力學(xué)失穩(wěn)點(diǎn)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處壓痛點(diǎn)，標(biāo)記上述部位，對皮膚給予常規(guī)消毒，應(yīng)用0.8 mm×50 mm 小針刀（江蘇華友醫(yī)療器械公司，蘇械注準(zhǔn)2017220098）給予松解治療，且借助黃韌帶松解椎間內(nèi)口處神經(jīng)根周圍的粘連與瘢痕，每周治療1次，持續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①頸性眩暈與功能評估量表（ESCV）評分。應(yīng)用ESCV[7]評定2組治療前后功能狀態(tài)與治療效果，內(nèi)容包括眩暈、疼痛、頸肩痛、日常生活與工作、心理與社會(huì)適應(yīng)等內(nèi)容，滿分30 分。②中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)癥狀量化表對2 組治療前后頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，肢體麻木等癥狀，從輕到重分別計(jì)0、2、4、6 分。③頸部疼痛。應(yīng)用頸痛量表評分[8]評估2 組治療前后頸部疼痛，該量表包含9道題，根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～4級，總分0～36 分，分?jǐn)?shù)越高患者頸部疼痛越嚴(yán)重。④McGill 疼痛量表（MPQ）。MPQ[9]包含感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)以及視覺模擬評分法（VAS）部分，感覺項(xiàng)（刺痛、酸痛、灼痛），情感項(xiàng)（令人煩擾的、可怕的、令人沮喪的）均按4 級（0、1、2、3 分）計(jì)分；VAS 分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重。⑤血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。應(yīng)用經(jīng)顱多普勒儀檢測2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）中舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）與收縮峰期血流速度（Vp）水平。⑥臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]擬定。治愈：臨床癥狀、體征消失，肌力正常，頸肢體功能正常，能正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征顯著減輕，頸肩背疼痛減輕，頸肢體功能改善；未愈：臨床癥狀、體征未見改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療3 周后，治療組總有效率90.00%，高于對照組73.00%（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后ESCV 評分、中醫(yī)證候積分、頸痛量表評分比較見表2。2組治療前ESCV評分、中醫(yī)證候積分、頸痛量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3周后，2組中醫(yī)證候積分、頸痛量表評分均低于治療前（P＜0.05），ESCV評分均高于治療前（P＜0.05）；且治療組中醫(yī)證候積分、頸痛量表評分低于對照組（P＜0.05），ESCV 評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后ESCV評分、中醫(yī)證候積分、頸痛量表評分比較（）分

表2 2組治療前后ESCV評分、中醫(yī)證候積分、頸痛量表評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2組治療前后MPQ 評分比較見表3。2組治療前MPQ 評分（情感項(xiàng)、感覺項(xiàng)、VAS）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 周后，2 組MPQ 評分（情感項(xiàng)、感覺項(xiàng)、VAS）均低于治療前（P＜0.05），且治療組MPQ 評分（情感項(xiàng)、感覺項(xiàng)、VAS）低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后MPQ評分比較（）分

表3 2組治療前后MPQ評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見表4。2 組治療前BA、LVA、RVA 中Vp、Vm、Vd 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3周后，2組BA、LVA、RVA 中Vp、Vm、Vd 水平均高于治療前（P＜0.05），且治療組BA、LVA、RVA 中Vp、Vm、Vd水平均高于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）m/s

表4 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）m/s

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

氣滯血瘀證是混合型頸椎病常見的中醫(yī)證型之一，長期伏案工作、頸部姿勢不正、過度勞累等原因?qū)е骂i部氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通、氣血郁結(jié)所致。針刀是一種將中醫(yī)的針灸針和西醫(yī)的手術(shù)有機(jī)融合在一起的新型醫(yī)療器械，由針柄、針體、針刃三部分組成，針刀能橫切縱拔筋結(jié)、條索等陽性痛點(diǎn)，直接對慢性炎癥的局部軟組織給予松解、剝離，起到通則不痛、以松治痛之作用[10]。電針是在傳統(tǒng)針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種治療方法。本研究中，中極穴位于腹部，助腎氣滋養(yǎng)骨髓、舒緩頸項(xiàng)強(qiáng)直，足三里強(qiáng)健脾胃、滋養(yǎng)四肢，陽陵泉舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，關(guān)元培補(bǔ)元?dú)狻仃柹⒑?。這些穴位通過提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉法刺激，再輔以電針儀斷續(xù)波治療，可顯著提升治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，提示針刀結(jié)合電針治療混合型頸椎病氣滯血瘀證療效確切，能夠緩解患者中醫(yī)癥狀。一方面，針刀可以通過切割、剝離、松解等操作來緩解頸部肌肉緊張和疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)氣血暢通[11]；另一方面，電針可以刺激穴位，調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，緩解疼痛和其他不適癥狀[12]。

混合型頸椎病氣滯血瘀證患者往往疼痛難忍、病情較為嚴(yán)重。臨床上常采用ESCV 評分、頸痛量表評分與MPQ 評分來全面反映混合型頸椎病的病情和疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，治療組ESCV 評分高于對照組，頸痛量表評分與MPQ 評分低于對照組，提示針刀結(jié)合電針治療能緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛。研究發(fā)現(xiàn)針刀能夠解除頸部肌肉痙攣，緩解頸椎間盤壓力，減輕頸椎間盤對神經(jīng)的壓迫，從而改善頸椎病癥狀[13]。電針的持續(xù)刺激作用能夠調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌功能，促進(jìn)氣血循環(huán)[14]?；旌闲皖i椎病患者常因椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈缺血，進(jìn)而改變頸部血流動(dòng)力學(xué)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療組BA、LVA、RVA 中Vp、Vm、Vd 水平均高于對照組，提示針刀與電針能夠改善混合型頸椎病患者的血流動(dòng)力學(xué)。研究發(fā)現(xiàn)針刀能松解頸椎緊張組織，減輕椎動(dòng)脈受壓，增加血流[16]；電針能促進(jìn)氣血流通，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解疼痛[17]。

綜上所述，針刀結(jié)合電針治療混合型頸椎病氣滯血瘀證療效確切，能夠緩解患者臨床癥狀，減輕疼痛，改善血流動(dòng)力學(xué)。