徐聰，姚婕，唐麗麗，董衛(wèi)芹

1. 湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，浙江 湖州 313000

2. 湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，浙江 湖州 313000

3. 湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科，浙江 湖州 313000

4. 湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，浙江 湖州 313000

術(shù)前焦慮會對患者的生理狀況產(chǎn)生不良影響，影響手術(shù)效果和疾病恢復(fù)。臨床對于術(shù)前焦慮的干預(yù)方法主要有心理治療和藥物治療，但心理治療對患者要求較高，需要患者足夠配合和理解；藥物治療容易產(chǎn)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)[1]。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)前焦慮與情志不舒、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)，治療在于調(diào)節(jié)氣機(jī)和臟腑功能。研究發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合耳穴埋籽能夠通過刺激特定穴位來平衡體內(nèi)能量流，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能與情緒狀態(tài)[2-4]。本研究觀察撳針聯(lián)合耳穴埋籽對局部麻醉擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒和生命體征的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下肢靜脈曲張診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。肉眼見患肢站立時下肢靜脈迂曲，擴(kuò)張聚集呈團(tuán)塊狀隆起；超聲檢查顯示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，下肢靜脈瓣膜功能不全。符合術(shù)前焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。焦慮視覺模擬評分（VAS-A）[7]＞0 分，持續(xù)對手術(shù)或無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼，出現(xiàn)緊張、不安、害怕、心煩等表現(xiàn)，反復(fù)敘述身體不適。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)臨床資料完整，患者可正常溝通交流；年齡16～80 歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)[8]為Ⅰ級或Ⅱ級；患者及家屬均知情，并簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)有聽力障礙、認(rèn)知功能障礙、精神疾??；有軀體或腦部器質(zhì)性疾??；大量使用興奮劑或鎮(zhèn)靜催眠以及抗焦慮藥物；治療依從性較差；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 一般資料選取2022 年7 月—2023 年1 月在湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院需進(jìn)行局部麻醉擇期手術(shù)的180例下肢靜脈曲張患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各90 例。對照組男50例，女40例；年齡40~70歲，平均（51.62±5.12）歲；病程2～5年；平均（2.25±0.42）年。觀察組男48例，女42 例；年齡40~70 歲，平均（51.55±5.15）歲；病程2～5年，平均（2.28±0.38）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過[倫研批第（2023021）號]。

2 治療方法

2 組給予常規(guī)護(hù)理，提供關(guān)于手術(shù)過程、術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理、食物限制、飲食和藥物管理詳細(xì)信息以及術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥、手術(shù)效果等，并術(shù)前進(jìn)行血液和心電圖等相關(guān)檢查，確保身體狀況適合手術(shù)。

2.1 對照組給予耳穴埋籽。具體操作如下：患者取坐位或臥位，用溫水和肥皂清潔耳朵并擦干，選取神門、腎上腺、脊髓、胃、肝、脾、外關(guān)和腎等穴，用探棒按壓使患者感覺穴位酸麻脹痛感，再將王不留行籽用0.5 cm×0.5 cm 膠布固定相應(yīng)穴位，按壓3 次，每個穴位按壓1～2 min，刺激耳穴。術(shù)前每天1 次，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療。取穴：四神針（百會穴前后左右各1.5 寸）。針刺穴位常規(guī)消毒后，取0.22 mm×1.5 mm、0.30 mm×40 mm華佗牌一次性無菌撳針向四周斜刺，使得患者頭皮有緊澀感或重脹感為度，貼于穴位，留針30 min。囑患者針刺部位勿碰水，以免造成撳針敷貼處的皮膚感染。術(shù)前每天1次，連續(xù)治療1周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①焦慮程度。采用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表（APAIS）[9]評估2 組治療前后焦慮程度，該量表包含焦慮量表和信息需要量表2 個分量表，均采用5 級計分，其中焦慮量表4 個條目，總分4～20 分；信息需要量表2 個條目，總分2～10 分，得分越高表示焦慮和信息需要程度越高。②生命體征指標(biāo)。采用生命體征監(jiān)測儀測定2組治療前后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率。③血液流變學(xué)指標(biāo)。采集患者空腹靜脈血3 mL，離心取血清，采用全自動血液流變儀檢測2組治療前后血液黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降。④疼痛情況和生活質(zhì)量。采用視覺模擬評分法（VAS）[10]評估2 組治療前后疼痛情況，總分0~10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈；采用簡易生活質(zhì)量評估量表（SF-36）[11]評估2 組治療前后生活質(zhì)量，該量表包含生理功能、身體疼痛等8 個方面，共36 個問題，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。⑤臨床療效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)治療前后比較；計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[12-13]結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行判定。顯效：患者臨床癥狀消失，超聲提示血液循環(huán)正常，皮膚色澤正常，無色素沉著或潰瘍；有效：臨床癥狀明顯緩解，超聲提示血液循環(huán)較正常，皮膚色澤趨于正常；無效：臨床癥狀未得到改善，色素沉著或潰瘍明顯。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率93.33%，高于對照組84.44%（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后APAIS、VAS、SF-36 評分比較見表2。治療前，2 組APAIS 評分、VAS 評分、SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組APAIS 維度（焦慮、信息需要）評分、VAS 評分低于治療前（P＜0.05），SF-36評分高于治療前（P＜0.05）；且觀察組APAIS 維度（焦慮、信息需要）評分、VAS 評分低于對照組（P＜0.05），SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后APAIS、VAS、SF-36評分比較（）分

表2 2組治療前后APAIS、VAS、SF-36評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后生命體征指標(biāo)比較見表3。治療前，2 組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率低于治療前（P＜0.05），心率高于治療前（P＜0.05），且觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率低于對照組（P＜0.05），心率高于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后生命體征指標(biāo)比較（）

表3 2組治療前后生命體征指標(biāo)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05 1mm Hg≈0.133 kPa

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4.5 2 組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表4。2 組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血液流變學(xué)指標(biāo)低于治療前（P＜0.05），且觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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5 討論

局部麻醉擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮常伴隨生命體征紊亂，導(dǎo)致生理、心理不適，影響手術(shù)順利進(jìn)行，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[14]。中醫(yī)將術(shù)前焦慮歸屬于郁病范疇，認(rèn)為心主神明、腦為元神之府，術(shù)前焦慮病位與心、腦、肝、腎有關(guān)，主要采用疏肝理氣、養(yǎng)心安神等方法治療。撳針針刺四神針的穴位均在督脈和膀胱經(jīng)上，是安神醒腦和開竅解郁的要穴?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)撳針針刺通過刺激特定穴位調(diào)整身體氣血流動，達(dá)到治療和調(diào)節(jié)人體功能的目的，在緩解術(shù)前焦慮情緒方面具有良好效果，同時作為非藥物治療方法還能減少藥物不良反應(yīng)[15]。本研究中耳穴埋籽的神門穴位于耳甲腔底部，對心臟功能具有調(diào)節(jié)作用；腎上腺穴與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，可調(diào)整激素水平；其他脊髓、胃、肝、脾、外關(guān)和腎等與臟腑功能密切相關(guān)。耳穴埋籽和撳針針刺四神針療法合用，起到疏肝理氣、養(yǎng)心安神的作用，能夠有效緩解患者術(shù)前焦慮，穩(wěn)定患者生命體征。本研究結(jié)果顯示，觀察組APAIS 評分、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率低于對照組，總有效率、心率高于對照組，提示撳針聯(lián)合耳穴埋籽治療術(shù)前焦慮療效確切，能夠有效緩解患者術(shù)前焦慮，穩(wěn)定生命體征，提高生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)四神針療法能夠通過刺激百會穴，促使體內(nèi)內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、安神定志的作用[16]；耳穴埋籽能夠通過刺激不同穴位促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整人體功能，從而更好地緩解焦慮和調(diào)節(jié)生理功能[17]。

局部麻醉擇期手術(shù)涉及術(shù)前準(zhǔn)備，包括焦慮情緒的緩解和生理狀態(tài)的調(diào)整。焦慮情緒和應(yīng)激狀態(tài)會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)而影響機(jī)體的血液循環(huán)和微循環(huán)[18]。機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)處于亢奮狀態(tài)，釋放出大量交感神經(jīng)介質(zhì)，增加血小板聚集和纖維蛋白原合成，導(dǎo)致血液黏度升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組血液黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率低于對照組，提示撳針聯(lián)合耳穴埋籽治療能夠改善患者血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)撳針可刺激特定穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體氣血運(yùn)行，刺激血管擴(kuò)張，增加血流量，改善微循環(huán)，能夠?qū)θ槭中g(shù)病人血流動力學(xué)參數(shù)具有積極影響[19]。同時本研究中觀察組VAS 評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，提示撳針聯(lián)合耳穴埋籽治療能夠減輕患者疼痛，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)撳針能夠刺激大腦釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，減輕疼痛感知和傳導(dǎo)；耳穴埋籽可提高痛閾，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛感受[20]。

綜上所述，撳針聯(lián)合耳穴埋籽應(yīng)用于局部麻醉擇期手術(shù)下肢靜脈曲張患者，能夠減輕患者術(shù)前焦慮，穩(wěn)定生命體征，改善血液循環(huán)，提高生活質(zhì)量。