喬愛(ài)弟，李論，徐霞，趙鑫

義烏市婦幼保健院，浙江 義烏 322000

小兒腹瀉的發(fā)病率較高，是兒科門(mén)診中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。由于小兒的臟腑發(fā)育不成熟，機(jī)體抵抗能力及恢復(fù)能力較弱，增加了腹瀉發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度，腸道易被細(xì)菌或病毒感染而發(fā)病，或因天氣變化、喂養(yǎng)方式不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懓l(fā)生腹瀉。小兒腹瀉主要癥狀表現(xiàn)為患兒排便次數(shù)增多、大便性狀改變，或伴隨發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀[1]。如不能及時(shí)有效的治療，會(huì)出現(xiàn)脫水、水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患兒腸道菌群失衡，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常吸收，出現(xiàn)腹瀉的反復(fù)發(fā)作和遷延難愈，長(zhǎng)此以往患兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩和發(fā)育不良。小兒腹瀉現(xiàn)已成為世界公認(rèn)的危害兒童健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。目前針對(duì)小兒腹瀉的治療西醫(yī)主張采取補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、益生菌制劑、補(bǔ)鋅療法以及合理使用抗菌藥物等方式，臨床癥狀雖能夠得到糾正，但患兒病情易反復(fù)，癥狀控制后的胃腸功能弱、食欲欠佳等情況改善不足[3-4]。本研究觀察耳穴貼壓結(jié)合穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《小兒腹瀉病學(xué)》[5]中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便性狀異常改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便；大便次數(shù)異常增多，每天≥3次。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》[6]中的辨證標(biāo)準(zhǔn)。①風(fēng)寒瀉。主癥：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；兼癥：腸鳴，腹痛，或伴惡寒，發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。②濕熱瀉。主癥：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉勢(shì)急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許黏液；兼癥：腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱，煩躁哭鬧，口渴喜飲，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)，指紋紫。③脾虛瀉。主癥：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重；兼癥：面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。④脾腎陽(yáng)虛瀉。主癥：久瀉不止，大便清稀，完谷不化；兼癥：或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱。⑤傷食瀉。主癥：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵；兼癥：脘腹脹滿(mǎn)，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～6 歲；治療前獲得家屬的同意及配合。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴發(fā)熱，體溫＞38 ℃；伴有中度以上脫水、嚴(yán)重酸堿平衡紊亂等；有傷寒、阿米巴痢疾等疾??；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。徊僮鞑课挥衅茡p、創(chuàng)傷、感染、皮疹或瘀血；對(duì)本次使用藥物有禁忌證以及過(guò)敏體質(zhì)。

1.5 一般資料選取2020年9月—12月以及2021年9 月—12 月義烏市婦幼保健院門(mén)診收治的90 例小兒腹瀉患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各45例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡2～6 歲，平均（2.73 士0.96）歲；病程0.5～6 d，平均（2.33±1.46）d。研究組男25 例，女20 例；年齡2～6 歲，平均（2.80 士1.27）歲；病程0.5～7 d，平均（2.33±1.68）d。2 組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已獲得義烏市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（A000048）。

2 治療方法

2 組均做好飲食營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)整、情志調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。

2.1 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋]治療。1～2 歲的患者，每次1～2 g；大于2 歲的患者，每次2～3 g。餐前口服，每天3 次，連續(xù)治療7 d。

2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加耳穴貼壓和穴位貼敷治療。耳穴貼壓：選取耳穴中腎、脾、小腸、內(nèi)分泌、神門(mén)。用75%乙醇棉球擦拭消毒耳廓皮膚后，將王不留行子耳貼（上海泰成科技發(fā)展有限公司，產(chǎn)品備案憑證編號(hào)：滬徐械備20160002號(hào)）貼于耳穴上，輕輕按壓3 min，其間每穴間斷按壓4 次，以耳廓微紅為度?；丶液髧诨颊呒覍侔赐瑯拥姆椒ò磯? 次。隔天換耳貼1次，雙耳交替，連續(xù)治療7 d。穴位貼敷：根據(jù)辨證選擇用藥。風(fēng)寒泄瀉用大腹皮、白芷、紫蘇葉、茯苓、甘草各10 g，半夏、白術(shù)、厚樸、陳皮各20 g，藿香30 g。濕熱泄瀉用葛根30 g，黃芩、黃連各20 g。脾虛泄瀉用黨參、山藥、白術(shù)、甘草各10 g，白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗各5 g。脾腎陽(yáng)虛瀉用黨參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、肉豆蔻各10 g，制附子5 g，五味子20 g。傷食泄瀉用山楂、神曲、石榴皮、萊菔子、連翹、制半夏、陳皮各10 g，麥芽、茯苓各20 g。將每味藥材研末，姜汁調(diào)成糊狀備用。取穴：天樞、足三里、脾俞（雙側(cè)）。使用時(shí)取適量藥物填充在無(wú)紡布空白貼中，放置于上述穴位進(jìn)行固定。6 h 后方可拆下，每天治療1次，連續(xù)治療7 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①大便次數(shù)和大便性狀評(píng)分。治療前后記錄2 組每天大便次數(shù)，并采用Bristol 糞便形態(tài)量表（BSFS）評(píng)價(jià)2組大便性狀，以分型對(duì)應(yīng)分值，例如1型計(jì)1分，2型計(jì)2分，依此類(lèi)推，分值低代表大便性狀好。②臨床癥狀改善情況。包括糾正脫水、止瀉起效、大便性狀恢復(fù)正常和正常進(jìn)食時(shí)間。其中“止瀉起效時(shí)間”定義為糞便性狀的BSFS 減輕至少1 級(jí)?！按蟊阈誀罨謴?fù)正?！倍x為糞便性狀的BSFS 恢復(fù)至第3～5 級(jí)。③不良反應(yīng)。記錄2 組治療期間各不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組間比較采用成組樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療7 d后參考《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[7]擬定。顯效：治療72 h 內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72 h 糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。研究組總有效率95.56%，高于對(duì)照組82.22%（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較例

4.3 2組治療前后大便次數(shù)、BSFS評(píng)分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組大便次數(shù)及BSFS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組大便次數(shù)減少（P＜0.05），BSFS 評(píng)分降低（P＜0.05），且研究組少于或低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后大便次數(shù)、BSFS評(píng)分比較（）

表2 2組治療前后大便次數(shù)、BSFS評(píng)分比較（）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.4 2 組臨床癥狀改善時(shí)間比較見(jiàn)表3。研究組糾正脫水、止瀉起效、大便性狀恢復(fù)正常、正常進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（）d

表3 2組臨床癥狀改善時(shí)間比較（）d

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4.5 不良反應(yīng)治療過(guò)程中對(duì)照組發(fā)生5 例不良反應(yīng)，其中4 例惡心嘔吐，1 例腹部不適；研究組發(fā)生4 例不良反應(yīng)，2 例惡心嘔吐，1 例腹部不適，1 例皮疹。待休息調(diào)整睡眠飲食后消失，未造成嚴(yán)重后果。

5 討論

小兒腹瀉的治療方式以口服為主，部分患兒需要進(jìn)行靜脈注射，但口服給藥存在口感欠佳出現(xiàn)拒藥情況，且單一用藥治療容易受個(gè)體差異的影響[8]，難以獲得滿(mǎn)意的效果。另外藥物不良反應(yīng)可能加重腹瀉的癥狀，使治療效果欠佳。靜脈輸液常會(huì)引起患兒疼痛和畏懼，患兒不易接受，導(dǎo)致醫(yī)囑依從性差。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩，脾虛運(yùn)化失職，外感風(fēng)、寒、濕邪或飲食易傷中陽(yáng)，中焦傳化和脾胃升清降濁之功失常發(fā)生泄瀉。

《靈樞》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！标U明耳與人體臟腑有著密切的關(guān)系。耳廓上分布著豐富的神經(jīng)、血管，對(duì)應(yīng)耳穴進(jìn)行刺激后，可通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)將刺激信號(hào)傳導(dǎo)至對(duì)應(yīng)器官，調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)臟腑功能。研究組的耳穴選擇中，通過(guò)刺激脾、小腸，直達(dá)病所，達(dá)到健脾、益氣和中的目的；刺激內(nèi)分泌以和血通腑化濕，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；刺激腎，壯腎陽(yáng)以培本固原，調(diào)腸固澀；耳穴神門(mén)具有鎮(zhèn)靜安神之功，可以緩解患兒情緒。通過(guò)刺激對(duì)應(yīng)穴位，共同調(diào)理腸胃，增強(qiáng)氣血運(yùn)行，并可降低脾胃功能損傷，最終達(dá)到扶正祛邪、改善小兒腹瀉癥狀和增強(qiáng)體質(zhì)的目的。穴位貼敷療法是一種中藥外治法，藥物貼敷于體表腧穴，通過(guò)穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑，直達(dá)病所。小兒臟器發(fā)育尚未成熟，用藥更需謹(jǐn)慎。研究組選取的穴位貼敷藥物注重辨證施治，根據(jù)患兒證型選擇恰當(dāng)藥物通過(guò)研磨制成糊狀后進(jìn)行貼敷。本研究中選取的穴位為脾俞、天樞及足三里。脾俞能健脾和胃、利濕升清，是治療脾胃疾病的要穴。天樞能通調(diào)腑氣、理腸止瀉，同時(shí)天樞穴周?chē)母贡谧畋?，皮下脂肪較少，內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，適合藥物的透皮吸收。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，能理氣和胃，燥濕健脾。穴位貼敷療法施術(shù)部位在體表，不通過(guò)腸道吸收藥物，可避免首過(guò)效應(yīng)影響，提高了藥物的生物利用度，同時(shí)中藥穴位貼敷治療小兒腹瀉發(fā)揮了藥物、腧穴的雙重治療作用，增強(qiáng)療效的協(xié)同作用，共奏健脾助運(yùn)止瀉之功。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，排便次數(shù)少于對(duì)照組，BSFS 評(píng)分低于對(duì)照組，臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，提示耳穴貼壓和穴位貼敷聯(lián)合使用治療小兒腹瀉能夠縮短患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間，臨床療效確切，取得令人滿(mǎn)意的效果。此外，2 組患兒治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明聯(lián)合應(yīng)用安全性較高。從治療效果講，應(yīng)用耳穴貼壓和穴位貼敷治療小兒腹瀉，用法安全，可縮短病程，改善患兒的排便情況。從治療手段上講，耳穴貼壓和穴位貼敷不僅可以降低藥物的不良反應(yīng)，而且還因其操作簡(jiǎn)單、對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求較低、患者依從性較好等諸多優(yōu)點(diǎn)，可以成為各個(gè)階層患者的普遍選擇，是極為適宜兒科的治療方法，不論是城市的大型醫(yī)院，還是在農(nóng)村基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以方便開(kāi)展。