河北省醫(yī)學(xué)會超聲分會,河北省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會,河北省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理與控制中心,河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會超聲專業(yè)委員會

肺超聲近年來發(fā)展迅速,由重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)率先應(yīng)用肺超聲技術(shù)作為重癥監(jiān)護(hù)病房患者床旁診斷與評估的影像學(xué)工具,在國內(nèi)外已有多年實踐經(jīng)驗[1-5]。近10年來,中國重癥超聲研究組(CCUSG)將重癥超聲技術(shù)與重癥醫(yī)學(xué)理念深度融合,制定一系列指南共識、操作規(guī)范和診治流程[6-10],極大推動了我國重癥超聲技術(shù)的發(fā)展。在重癥病房外,普通病房突發(fā)呼吸困難患者仍不少見,其早期快速診治是臨床難題。超聲醫(yī)師開展床旁肺超聲檢查是一種針對多學(xué)科、多專業(yè)疑難雜癥快速診斷的有效措施,極大提升了對急性呼吸循環(huán)衰竭患者的診治效率,為臨床搶救提供指導(dǎo)方向[11-13]。

鑒于目前肺超聲檢查方法、診斷思路與報告書寫尚未在超聲專業(yè)內(nèi)形成普遍共識,為進(jìn)一步推動該技術(shù)的完善,河北省醫(yī)學(xué)會超聲分會、河北省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會、河北省超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理與控制中心和河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會超聲專業(yè)委員會在整合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及多年實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上,征求國內(nèi)專家意見,形成本建議。

1 肺超聲檢查基礎(chǔ)

1.1 探頭選擇 使用凸陣探頭(1～5 MHz)掃查深層肺組織,使用高頻線陣探頭(3～10 MHz)檢查胸膜。

1.2 體位 檢查前胸壁、側(cè)胸壁肺區(qū)建議平臥位(床頭高度0～30°),檢查背部肺區(qū)建議坐位或側(cè)臥位。無法改變體位的危重患者,取平臥位,將探頭置于兩側(cè)腋后線位置并盡可能壓低,最大程度掃查背部區(qū)域[14-16]。

1.3 掃查手法 采取縱切和橫切交替掃查,探頭聲束需垂直于胸壁,以獲取清晰胸膜線圖像作為判讀肺超聲征象標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 分區(qū) 為兼顧檢查全面性和時效性,建議采用十二分區(qū)法[13,17]。將單側(cè)胸壁以胸骨旁線、腋前線、腋中線和脊柱旁線作為縱軸,以乳頭水平為橫軸,雙側(cè)胸壁共12個區(qū)域,依次記為右肺前胸壁上區(qū)(R1區(qū))及下區(qū)(R2區(qū))、側(cè)胸壁上區(qū)(R3區(qū))及下區(qū)(R4區(qū))、背部上區(qū)(R5區(qū))及下區(qū)(R6區(qū));左肺前胸壁上區(qū)(L1區(qū))及下區(qū)(L2區(qū))、側(cè)胸壁上區(qū)(L3區(qū))及下區(qū)(L4區(qū))、背部上區(qū)(L5區(qū))及下區(qū)(L6區(qū))。

2 肺超聲術(shù)語規(guī)范使用建議

2.1 彗星尾征(comet tails sign)與B線(B-lines) 彗星尾征指超聲波在物體內(nèi)部平行界面之間發(fā)生多重混響,其后方產(chǎn)生隨傳播距離逐漸衰減的“彗星尾”偽像[18-19]。B線指超聲波遇到相鄰肺泡包繞間質(zhì)內(nèi)液體圍成四面體結(jié)構(gòu)(3上1下)產(chǎn)生的振鈴偽像,不隨傳播距離而衰減。二者的原理、產(chǎn)生機制和病理意義均不同,彗星尾征可見于健康肺的胸膜,或見于胸膜局部病變、胸膜結(jié)節(jié)等[18];B線多見于肺間質(zhì)或小葉間隔增厚,如肺水腫、間質(zhì)性肺炎等。

2.2 離散型B線、融合型B線、局灶性B線和彌漫性B線 1～2條B線無病理意義;≥3條相互分離的B線為離散型B線;相互融合、界限不清的B線為融合型B線;B線僅見于局部1～2個肋間隙為局灶性B線;B線在多個肋間隙連續(xù)出現(xiàn)為彌漫性B線。

2.3 胸膜搏動征(pleura pulse)和肺搏動征(lung pulse) 胸膜搏動征指壁層胸膜隨心跳呈同頻率微弱搏動感,可經(jīng)二維及M型超聲觀察,其臨床意義是排除氣胸[13,17,20];肺搏動征是指實變的肺葉隨心臟搏動而搏動。

2.4 胸膜滑動征(lung sliding)和窗簾征(curtain sign) 胸膜滑動征指呼吸時臟層胸膜與壁層胸膜發(fā)生滑動,代表肺通氣。胸膜滑動征消失常見于氣胸、胸膜粘連、嚴(yán)重肺通氣不足、肺順應(yīng)性極低等情況。窗簾征指肺—肝(或肺—脾)交界區(qū)在呼吸時,肺底發(fā)生往返運動,代表肺下界移動度。

2.5 肺實變(lung consolidation) 肺實變指肺葉呈實性組織樣回聲,提示肺泡腔氣體幾乎完全吸收。根據(jù)肺實變范圍分為大葉性肺實變、局灶性肺實變等;根據(jù)肺實變病因可分為滲出性肺實變、胸腔積液壓縮性肺實變、阻塞性肺不張等。

2.6 碎片征(fragment sign)、動態(tài)支氣管征(dynamic bronchial sign)和靜態(tài)支氣管征(static bronchial sign) 碎片征指肺實變內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定的碎片狀強回聲,即殘存肺泡氣體偽像。動態(tài)支氣管征指支氣管于吸氣時發(fā)生擴張或內(nèi)部流動感,提示氣道通暢;靜態(tài)支氣管征指支氣管于吸氣時無任何變化,提示阻塞性肺不張[21]。

2.7 海岸征(coastal sign)、平流層征(stratospheric sign)與肺點征(lung point sign) 海岸征指健康肺呼吸時M型超聲表現(xiàn)。平流層征指氣胸M型超聲表現(xiàn)。肺點征是胸膜滑動征存在與消失的交界點,或M型超聲中海岸征與平流層征交界點,是指氣胸患側(cè)胸膜分離與貼合的邊界。

2.8 氣—液往返征(gas-liquid switching sign) 肺實變隨吸氣可轉(zhuǎn)換為B線或A線(見圖1),系因氣體含量增加導(dǎo)致肺超聲征象發(fā)生變化[22],提示該區(qū)肺支氣管—肺泡氣道通暢,肺泡存在充氣復(fù)張潛能[23],可排除阻塞性肺不張。

注:A.呼氣末;B.吸氣末

2.9 肺整體檢查結(jié)果表述[1,24-26](1)A模式:一側(cè)肺掃查各區(qū)域均為A線。(2)B模式:一側(cè)肺掃查以B線為主。進(jìn)一步分為局灶性B模式(僅局部區(qū)域或肋間B線)、多發(fā)局灶性B模式(多個區(qū)域B線,彼此不相連)、彌漫性B模式(多個區(qū)域B線,彼此相連)等。(3)C模式:一側(cè)肺掃查以肺實變?yōu)橹?。進(jìn)一步可分為C1模式(胸膜下局灶性肺實變)、C2模式(大葉性肺實變,其內(nèi)回聲雜亂不均,可見較多碎片征及動態(tài)支氣管征,無或少量胸腔積液,見于大葉性肺炎)、C3模式(大量胸腔積液導(dǎo)致肺葉壓縮,呈均勻?qū)嵭曰芈?和C4模式(肺容積減小,回聲尚均勻,靜態(tài)支氣管征,無或少量胸腔積液,見于肺不張)[27]。(4)復(fù)合型模式:一側(cè)肺的不同區(qū)域存在多種病理狀態(tài),超聲可見多種征象并存,可酌情記錄為A-B模式、B-C模式等。

3 臨床常見急性呼吸困難肺超聲表現(xiàn)與診斷建議

3.1 肺炎超聲診斷 肺炎指細(xì)菌、病毒等病原體侵犯肺葉或支氣管導(dǎo)致炎性滲出引起的病變,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥甚至休克,需機械通氣、血管升壓藥等治療。

超聲征象及診斷建議:(1)B線。肺間質(zhì)/肺泡炎性滲出產(chǎn)生的B線無規(guī)律性,常表現(xiàn)為雙肺不對稱、不均勻分布,離散型或融合型B線分別提示間質(zhì)性、肺泡性肺炎;另重點觀察胸膜線,胸膜線不均勻或連續(xù)性不完整,隨呼吸運動其滑動性減弱或消失,支持肺炎診斷[28-29]。(2)肺實變。炎性滲出導(dǎo)致肺實變其內(nèi)部回聲雜亂不均,可見多發(fā)碎片征、動態(tài)支氣管征等,肺葉容積正常;痰痂形成并阻塞氣道導(dǎo)致阻塞性肺不張時其內(nèi)部回聲尚均勻,可見靜態(tài)支氣管征,肺葉容積減小[30]。(3)胸膜下局灶性肺實變應(yīng)與腫瘤鑒別,觀察回聲強弱、有無邊界、支氣管結(jié)構(gòu)及彩色多普勒血流,必要時結(jié)合超聲造影診斷。(4)不同病原體肺炎超聲表現(xiàn)有所不同,多發(fā)B線常見于病毒性肺炎、支原體肺炎等[5,28,31];大葉性肺實變常見于細(xì)菌性肺炎[32-33],見圖2。

注:A.局部肺泡炎性滲出;B.局灶性肺炎(B線)與周圍正常肺充氣(A線)并存;C.肺炎滲出不均勻,局部小范圍胸膜下肺泡塌陷呈實變;D.大范圍肺葉炎性滲出呈實變。

3.2 肺水腫超聲診斷 肺水腫指肺毛細(xì)血管內(nèi)液體滲漏至血管外,超出淋巴回流代償水平,導(dǎo)致肺間質(zhì)及肺泡液體增多[34]。肺水腫可分為心源性肺水腫和非心源性肺水腫:心源性肺水腫繼發(fā)于左心功能不全(左心室充盈壓、肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管靜水壓增高)產(chǎn)生的肺水腫;非心源性肺水腫根據(jù)病因可分為滲透性肺水腫、感染性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫和高原性肺水腫等。

超聲征象及診斷建議:(1)B線。心源性肺水腫多為連續(xù)性、彌漫性B線,胸膜線清晰光滑,隨呼吸可見滑動[30,35];肺源性肺水腫以急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)常見,B線分布無規(guī)律性,呈多發(fā)局灶性或彌漫性滲出,胸膜線隨病變輕重表現(xiàn)為輕微或明顯不均勻[36-37],見圖3。(2)肺實變。心源性肺水腫出現(xiàn)肺實變多為胸腔漏出液壓縮肺葉所致,肺葉受壓,容積減小,回聲尚均勻;ARDS肺實變?yōu)榉闻轁B出增多導(dǎo)致,回聲雜亂不均,可見多發(fā)碎片征及支氣管征,伴少量或無胸腔積液[36,38-40]。(3)聯(lián)合心臟超聲及下腔靜脈指標(biāo)可提高對二者鑒別診斷價值[41],見表1。

表1 心源性肺水腫和ARDS超聲鑒別診斷

注:A、B.心源性肺水腫,胸膜光滑均勻,縱切面顯示多肋間連續(xù)分布B線,橫切面顯示彌漫分布B線;C.輕度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),多條B線之間可見“保留區(qū)域”,提示不均勻滲出;D.重度ARDS,大片融合B線并胸膜線不均勻。

3.3 間質(zhì)性肺疾病(interstitital lung disease,ILD)/肺間質(zhì)纖維化超聲診斷 ILD指以彌漫性肺泡炎性反應(yīng)及間質(zhì)纖維化為病理基礎(chǔ),肺疾病反復(fù)慢性遷延和間質(zhì)纖維自我修復(fù),形成不可逆性的肺組織重塑,肺間質(zhì)呈瘢痕性增厚,嚴(yán)重者或晚期可致肺間質(zhì)呈纖維化改變[43-44]。

超聲征象及診斷建議:(1)B線。肺間質(zhì)病變多以B線為主,B線密集程度、累及范圍等與ILD病變程度相關(guān)。(2)特異性胸膜線。該病變可導(dǎo)致胸膜下間質(zhì)呈不均勻或瘢痕性結(jié)構(gòu)改變,超聲可見臟層胸膜下方彌漫的、不規(guī)則的顆粒狀強回聲,胸膜線顯示不清或連續(xù)性不完整[45-46]。(3)輕癥ILD可表現(xiàn)為局部(早期以肺底常見)B線,胸膜線不均勻;典型彌漫性肺間質(zhì)纖維化可表現(xiàn)為雙肺彌漫性B線及胸膜下間質(zhì)異常,B線數(shù)量和胸膜線特征與ILD嚴(yán)重程度相關(guān),見圖4。

注:A.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病(ILD);B.輕度ILD的胸膜線;C.重度彌漫性肺間質(zhì)纖維化的胸膜下間質(zhì)呈典型顆粒狀表現(xiàn)。

3.4 氣胸超聲診斷 氣胸指胸膜腔異常氣體填充[47]。

超聲征象及診斷建議:(1)胸膜后方彗星尾征、B線及肺實變,以及胸膜滑動征、胸膜搏動征、海岸征均為排除診斷氣胸的超聲征象[48-49],見圖5A。(2)肺點征和平流層征為氣胸的特異性征象。肺點征提示局限性氣胸,患側(cè)氣胸未完全將胸膜分離;單肺完全顯示平流層征及胸膜無滑動(無肺點征)提示患側(cè)氣胸完全包裹肺組織,兩層胸膜完全分離,見圖5B。(3)肺超聲可定位引導(dǎo)穿刺,發(fā)現(xiàn)肺點征時,無胸膜滑動征的一側(cè)(氣胸側(cè))為穿刺安全區(qū);當(dāng)單側(cè)肺為完全平流層征時(該側(cè)均為安全區(qū)),選擇高位進(jìn)行穿刺引流[20]。(4)肺超聲無法對氣胸定量評估,僅能測量氣胸在胸壁的投射范圍,但無法確定其深度。

注:A.M型超聲示心電圖R波后胸膜同頻搏動,可排除氣胸;B.氣胸在M型超聲顯示為平流層征。

3.5 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)超聲診斷 COPD是一種以小氣道慢性病變?yōu)榛A(chǔ),以肺殘氣量增加、肺總量增加為特點的持續(xù)性氣流受限的慢性疾病。COPD急性加重期可出現(xiàn)喘憋、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)。

超聲征象及診斷建議:(1)A線。COPD以肺氣腫為主要病理特點,無滲出性病變,雙肺以A線為主。與健康肺的區(qū)別在于,COPD患者由于肺容量過度膨脹和潮氣量減低,其肺—肝(或肺—脾)交界區(qū)較健康人位置更低,其胸膜滑動征、窗簾征和膈肌移動度較健康人更弱[50]。(2)B線或肺實變:肺部感染是COPD急性加重期主要誘發(fā)因素,可見局部B線或肺實變[51],見圖6。

注:慢性阻塞性肺疾病(COPD)與正常肺均以A線為主。COPD的胸膜滑動征和窗簾征均減弱,肺—肝交界區(qū)下移,急性加重期合并感染時可見局部B線。

3.6 肺栓塞超聲診斷 肺栓塞指各種栓子脫落致肺血管阻塞,以血栓常見。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難甚至休克等臨床表現(xiàn)。

超聲征象及診斷建議:(1)A線。肺血管通路阻塞急性期無滲出性病變,雙肺以A線為主。(2)局部血管完全栓塞可引起其支配區(qū)域肺梗死,臨近胸膜的肺梗死灶(周圍型)表現(xiàn)為胸膜后方楔形不規(guī)則低回聲區(qū),無血流信號,應(yīng)用超聲造影可與腫瘤、炎性病灶鑒別;遠(yuǎn)離胸膜的肺梗死灶無法經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)[13]。(3)肺栓塞通過短時間內(nèi)增加肺動脈壓力(右心室后負(fù)荷)而引起肺源性心臟病,需結(jié)合心臟超聲,典型征象為右心室擴張、右心室收縮功能降低且收縮期加速時間延長、室間隔矛盾運動、左心室短軸“D字征”、肺動脈頻譜異常等征象,并篩查下肢深靜脈有無血栓,綜合診斷[52-54]。

3.7 胸腔積液超聲診斷 胸腔積液指壁層和臟層胸膜之間液體積聚,根據(jù)病因可分為漏出性(見于充血性心力衰竭、肝硬化等)和滲出性(見于肺及胸膜炎性病變、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等)[55]。

超聲征象及診斷建議:(1)典型征象。不規(guī)則的均勻無回聲,少量時僅局限性于肋間隙或肋膈角,大量時可致肺葉壓縮呈實性組織回聲[56-57],見圖7A、B。(2)特殊征象。滲出液可見積液內(nèi)渾濁的點狀回聲漂浮;多個線狀回聲提示分隔形成;液氣胸可見積液內(nèi)不穩(wěn)定氣體強回聲,見圖7C。(3)超聲可定位引導(dǎo)穿刺,觀察肺葉位置選擇安全穿刺區(qū)[58-59]。

注:A.肋膈角少量胸腔積液,未壓縮肺組織;B.大量胸腔積液致肺組織受壓;C.胸腔積液渾濁,內(nèi)見氣體樣不穩(wěn)定強回聲,診斷為液氣胸。

3.8 急性呼吸困難肺超聲應(yīng)用流程 面對床旁突發(fā)不明原因呼吸困難時,要求肺超聲檢查醫(yī)師對體位選擇、操作流程、征象解讀和診斷思路有著清晰的認(rèn)識,以便快速完成診斷與評估,為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的診療決策。建議參考床旁危重呼吸困難的緊急肺超聲評估(assessment of bedside critically dyspnea in emergency of lung ultrasound,ABCDE-LUS)流程圖(見圖8)。

圖8 床旁危重呼吸困難的緊急肺超聲評估(ABCDE-LUS)流程圖

4 肺超聲報告書寫建議

由于肺臟器官較大,急性呼吸困難可能是單一或兩種以上肺疾病并存。檢查時應(yīng)仔細(xì)掃查各肺區(qū)并記錄局部征象,整合十二分區(qū)做出整體診斷。

4.1 掃查區(qū)域描述 采用十二分區(qū)法進(jìn)行掃查,應(yīng)記錄左/右側(cè)前胸壁上/下區(qū)、側(cè)胸壁上/下區(qū)和背部上/下區(qū),如左側(cè)前胸壁上區(qū)可簡寫為L1區(qū)、右側(cè)背部下區(qū)可簡寫為R6區(qū)等。

4.2 胸膜線超聲描述 胸膜線描述應(yīng)包含靜態(tài)和動態(tài)兩部分[42,60]。(1)靜態(tài)征象:應(yīng)描述胸膜線外觀是否清晰光滑、有無增粗、連續(xù)性是否完整、兩層胸膜是否密閉等,還應(yīng)描述異常征象是局灶性或彌漫性,見圖9。需注意:由于胸膜較薄,超聲往往難以辨別是胸膜本身病變(胸膜結(jié)節(jié)、胸膜炎等)還是胸膜下間質(zhì)病變(肺間質(zhì)纖維化等)使其與胸膜線產(chǎn)生不均勻界面反射,因此建議使用“胸膜線”進(jìn)行描述。(2)動態(tài)征象:觀察呼吸過程中胸膜滑動征強、弱、正?；蛳?懷疑氣胸時應(yīng)囑患者屏氣,觀察有無胸膜搏動征。

注:A.健康肺,胸膜線清晰、光滑、連續(xù)性完整,0分;B.胸膜線稍粗、不均勻、連續(xù)性完整,可見彗星尾征,1分;C.胸膜線明顯不均勻,局部連續(xù)性不完整,2分;D.胸膜線明顯異常,胸膜下間質(zhì)呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn),3分。

4.3 肺超聲描述 (1)靜態(tài)征象:A線、B線、肺實變、液性暗區(qū)等。B線應(yīng)區(qū)分離散型(肺間質(zhì)病變)和融合型(肺間質(zhì)和肺泡均病變);各征象均需描述范圍,即局灶性、彌漫性、多發(fā)性等;肺實變內(nèi)應(yīng)記錄回聲是否均勻、有無碎片征、動態(tài)/靜態(tài)支氣管征等。(2)動態(tài)征象:觀察呼吸時征象變化,A線應(yīng)結(jié)合胸膜運動觀察有無肺點征,M型超聲觀察有無平流層征;B線隨呼吸滑動強弱與肺泡通氣有關(guān),應(yīng)酌情記錄;肺實變隨吸氣發(fā)生氣—液往返征或動態(tài)支氣管征提示肺炎[22]、靜態(tài)支氣管征提示阻塞性肺不張,應(yīng)酌情記錄。

4.4 肺超聲診斷書寫 (1)明確診斷病例,應(yīng)報告“左側(cè)肺炎” “符合心源性肺水腫超聲表現(xiàn)” “右側(cè)氣胸” “雙側(cè)胸腔積液”等。(2)未明確診斷,可使用“考慮” “提示”等詞匯,如“雙肺多發(fā)局灶性B線伴胸膜線異常(雙肺滲出性病變,考慮肺炎)” “左肺下葉實變伴靜態(tài)支氣管征(提示阻塞性肺不張)”等。(3)≥2種合并肺疾病,可使用“合并”“不除外”等詞匯,如“右側(cè)氣胸合并左側(cè)肺炎”“雙肺彌漫性B線伴左肺下葉實變(考慮心源性肺水腫為主,合并左下肺炎)”等。

5 肺超聲對急性呼吸困難的適用范圍和局限性

5.1 適用范圍 (1)急性呼吸困難病因診斷,包括肺炎、肺水腫、ILD、氣胸、肺栓塞、COPD、胸腔積液等;(2)肺通氣狀況評估、肺滲出定量評估、呼吸肌肉做功等;(3)機械通氣中參數(shù)調(diào)整、指導(dǎo)肺復(fù)張、撤機可行性篩查等;(4)正向/逆向液體復(fù)蘇的容量管理;(5)存在ILD相關(guān)危險因素疾病的定期肺超聲篩查與進(jìn)展評估;(6)肺外周型占位性病變性質(zhì)鑒別;(7)超聲引導(dǎo)氣胸、胸腔積液、肺膿腫等介入穿刺治療。包括但不限于以上應(yīng)用。

5.2 局限性 皮下氣腫;肥胖、胸部淺表組織層過厚;位于深層肺組織病變;胸腹部外傷或術(shù)后包扎;胸壁或脊柱畸形等。

6 展 望

床旁即時超聲技術(shù)日漸成為臨床診治重要工具,目前該技術(shù)發(fā)展呈雙管齊下的趨勢,一方面臨床醫(yī)師接受超聲技術(shù)培訓(xùn)并應(yīng)用于本科室,另一方面超聲醫(yī)師掌握臨床理論知識并結(jié)合自身技術(shù)優(yōu)勢為諸多臨床科室開展床旁檢查。肺超聲作為床旁即時超聲的重要組成部分,目前尚未在超聲專業(yè)內(nèi)廣泛應(yīng)用,且未形成統(tǒng)一的操作、診斷及報告書寫規(guī)范。本建議凝聚了國內(nèi)及省內(nèi)數(shù)十位專家的寶貴經(jīng)驗書寫而成,為同道提供參考借鑒,尚存不足之處,在未來實踐中不斷更新和深化。

專家建議編寫組：

組長：薛紅元(河北省人民醫(yī)院),李麗(河北省人民醫(yī)院)

執(zhí)筆人：趙浩天(河北省人民醫(yī)院)

成員：劉奕(河北省人民醫(yī)院),牛慧敏(河北省人民醫(yī)院),王曉娜(河北省人民醫(yī)院),劉元琳(河北省人民醫(yī)院),潘紅然(河北省人民醫(yī)院),燕亞茹(石家莊市人民醫(yī)院)

建議審閱專家組：經(jīng)翔(天津市第三中心醫(yī)院)、張華斌(清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院)、章春泉(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院)、趙鶴齡(河北省人民醫(yī)院)、劉凱(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院)

建議討論專家組：?；勖?河北省人民醫(yī)院)、王義成(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院)、房勤茂(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、楊漪(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院)、賀新建(河北省兒童醫(yī)院)、翟棟材(邢臺市人民醫(yī)院)、鄧彥東(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院)、王文剛(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、鄧荷萍(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院)、尹洪寧(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院)、楊志英(河北省胸科醫(yī)院)、邸桂新(河北大學(xué)附屬醫(yī)院)、劉會玲(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)、張樹華(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院)、張俊芳(河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院)、麻繼紅(河北省中醫(yī)院)、楊曉青(石家莊市人民醫(yī)院)、王洪(承德市中心醫(yī)院)、許黎陽(張家口市第一醫(yī)院)、齊錚琴(秦皇島市第一醫(yī)院)、王艷濱(唐山市工人醫(yī)院)、王晨生(河北中石油中心醫(yī)院)、劉昕(保定市第一中心醫(yī)院)、李林澤(保定市第一中心醫(yī)院)、李麗(滄州市中心醫(yī)院)、楊漪(衡水市人民醫(yī)院)、侯曉英(邯鄲市中心醫(yī)院)

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突