劉子銘 戴 銘 呂建林 張文富 ▲ 黃晶晶

1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530299；2.廣西中醫(yī)基礎(chǔ)研究重點實驗室，廣西 南寧 530299；3.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院內(nèi)科病區(qū)，廣西 南寧 530023；4.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仙葫院區(qū)脾胃肝病科，廣西 南寧 530029

肝膿腫（liver abscess，LAs）是肝臟常見的感染性疾病，已成為膽道或醫(yī)源性起源的問題[1]，病菌會通過膽道、腹腔、血行等多種途徑感染肝臟[2]，造成肝實質(zhì)化膿性積液，常見的病因有糖尿病、寄生蟲、細菌、膽道疾病等。LAs 發(fā)病率為1.1 ～3.6 例/100 000 人[3]，盡管醫(yī)學技術(shù)手段在不斷發(fā)展，但是LAs 仍是一種潛在可危及生命的疾病[4]。研究表明，LAs 的病死率與高齡、女性、糖尿病、惡性腫瘤和慢性腎臟病相關(guān)[5]，其中，最容易感染LAs 的因素為糖尿病，其更易誘發(fā)細菌性糖尿病[6]，因此，合并糖尿病的LAs 成為LAs治療中最棘手的問題。本研究運用CiteSpace 6.1.R6軟件對1991 年1 月至2023 年2 月LAs 合并糖尿病的相關(guān)文獻進行可視化分析，以期為醫(yī)務(wù)人員以及科研人員提供新的臨床思路和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數(shù)據(jù)均來自中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索的主題為“ LAs”O(jiān)R “肝臟膿腫”AND “糖尿病”AND “治療OR 治療方法”，檢索時間為1991 年1 月至2023 年2 月。納入與治療LAs 聯(lián)合糖尿病的相關(guān)文獻；排除報紙、會議、動物實驗、重復(fù)內(nèi)容等文獻。

1.2 數(shù)據(jù)處理

將CNKI 篩選好的文章導(dǎo)出，以Refworks 格式放入提前創(chuàng)建的“ input”文件夾，命名為“ download_01.txt”，使用CiteSpace 6.1.R6 將文件轉(zhuǎn)化為可識別格式[7]，時間跨度設(shè)置為“1991 年1 月至2023 年2 月”，分區(qū)為“1 年”，節(jié)點類型根據(jù)不同的分析選擇“ key word”（關(guān)鍵詞）“ Institution”（機構(gòu)）以及“ author”（作者），閾值（Top N）設(shè)定為“50”，選擇Pathfinder 和Prunning sliced networks 進行修剪，進行可視化分析。

2 結(jié)果

系統(tǒng)共檢索到414 篇文獻，排除學位論文52 篇及會議論文29 篇，篩選后剩余333 篇。

2.1 對發(fā)文量的分析

繪制發(fā)文量折線圖，見圖1。雖然1991 年出現(xiàn)了第一篇相關(guān)文獻，但是中間的研究較少，直到1996 年開始發(fā)展，1999 年至2015 年發(fā)文量逐漸增加，在2015 年時達到頂峰，后至2021 年開始波動，但總體呈下降趨勢。

圖1 發(fā)文量年份分布圖

2.2 對作者的分析

用CiteSpace 6.1.R6 對篩選的文獻進行作者分析，見圖2。圖中作者字體大小與發(fā)文量成正比，相互聯(lián)系會通過連線的方式體現(xiàn)，其中發(fā)文量較多的作者有崔彥、夏杰、紀安來、周立艷等，作者及其團隊之間的合作較為緊密。

圖2 作者可視化分析

2.3 對發(fā)文機構(gòu)的分析

對篩選出的文獻進行發(fā)文機構(gòu)分析，見圖3。從統(tǒng)計結(jié)果分析，發(fā)文數(shù)量處于前3 位的機構(gòu)分別是安康市中心醫(yī)院、南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院以及四川大學華西醫(yī)院。

2.4 對關(guān)鍵詞的分析

2.4.1 關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析 對篩選出的文獻進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，見圖4。關(guān)鍵詞頻次>10 的關(guān)鍵詞見表1（按中心性由大至小排列）。剔除與文章主題相同的關(guān)鍵詞后排名前5 位的分別是護理、臨床分析、臨床特點、介入治療及診斷。

表1 文獻關(guān)鍵詞頻次>10列表

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞的聚類分析 對篩選出的關(guān)鍵詞進行聚類分析，篩選最大聚類數(shù)后得到了9 個類別，見圖5。關(guān)鍵詞聚類后可以看出多為臨床，目前比較缺乏實驗研究及相關(guān)機制的研究。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析 對篩選出的文獻進行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，見圖6。按強度排序前5 位分別為“治療”（強度6.38）“臨床特征”（強度4.67）“臨床分析”（強度4.31）“控制血糖”（強度3.72）“護理”（強度3.54）?！芭R床特征”“預(yù)后”“介入治療”這3 個突現(xiàn)詞的出現(xiàn)時間較晚，但仍然持續(xù)，今后將會出現(xiàn)更多的相關(guān)研究。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

3.1 對發(fā)文量的分析

年發(fā)文量從最初的0 漲至28 篇，在2015 年時發(fā)文量為最高，但之后的發(fā)文量開始有所下降，說明該領(lǐng)域的研究仍需要進一步的突破。

3.2 對作者及發(fā)文機構(gòu)的分析

崔彥及丁炎學者的合作網(wǎng)絡(luò)圖最為密切，學者之間的內(nèi)部聯(lián)系較為緊密，但各個機構(gòu)之間的合作欠缺，存在著較多的單個節(jié)點，提示目前最主要的問題存在于機構(gòu)之間的學術(shù)交流過于欠缺，導(dǎo)致此領(lǐng)域的研究進入瓶頸期。

3.3 對研究熱點的分析

通過關(guān)鍵詞的分析得出9 個聚類詞，將重復(fù)的合并（如“超聲介入”和“介入治療”）后得到了“臨床分析”“超聲介入”“護理預(yù)后”3 個主題聚類詞，提示目前的研究熱點及趨勢更多的集中在于臨床觀察、治療方法以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸之上。

3.4 對關(guān)鍵詞的分析

3.4.1 臨床分析 LAs 是肝臟常見的感染性疾病，嚴重時可危及生命。但在臨床中，糖尿病患者的微循環(huán)以及自主神經(jīng)的損傷程度呈上升趨勢，痛覺敏感度下降，痛閾上升[8]，所以擁有典型癥狀的患者往往是少數(shù)，很容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[9]。LAs會導(dǎo)致炎癥不斷加重，當合并糖尿病的時候復(fù)發(fā)概率及病死率都會增加[10]，LAs 合并糖尿病時，肝臟的炎癥加重會嚴重影響胰島素的信號釋放，加劇紊亂糖代謝，白細胞隨之下降其趨化能力，加大了感染的風險以及控制的難度，甚至可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，導(dǎo)致全身多器官功能衰竭[11]。當合并糖尿病時，治療就成為更棘手的事情，建議所有的糖尿病患者要嚴格的控制血糖[12]。

3.4.2 超聲介入 目前關(guān)于LAs 的治療一般是以下三種：超聲引導(dǎo)下LAs 引流、手術(shù)治療及內(nèi)科治療。其中，超聲引導(dǎo)下LAs 引流是目前的一線治療方法[13]，其在術(shù)中的出血量低，術(shù)后恢復(fù)時間較短，患者的生活質(zhì)量評分也較高。在LAs 液化前，對早期LAs 的診斷十分困難，董曉聰?shù)萚14]發(fā)現(xiàn)第二代超聲造影劑可實時評估肝動脈和門靜脈在病灶內(nèi)部的血流動力學，在注射用全氟丁烷微球超聲造影（contrastenhanced ultrasound with Sonazoid，SCEUS）下的介入治療擁有更安全有效的特點。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，GHbAlc）是檢測血糖控制情況的指標，且認為其與糖尿病并發(fā)癥存在著密切的聯(lián)系，血糖控制不理想，自身的蛋白合成出現(xiàn)障礙，會使得體內(nèi)負氮平衡，導(dǎo)致免疫功能的下降[15]。研究顯示，LAs 合并糖尿病后采用超聲引導(dǎo)下LAs 引流術(shù)的GHbAlc 下降率較普通的切開引流增高，證明LAs 合并糖尿病時超聲引導(dǎo)下LAs 引流術(shù)是更好的選擇[16]。

3.4.3 護理干預(yù) 研究顯示，當患者感到疼痛時，血糖會明顯升高，誘發(fā)糖尿病患者并發(fā)癥的概率也將會增加，醫(yī)護人員通過對患者的心理疏導(dǎo)，解釋發(fā)病過程及治療方案，會消除患者恐懼緊張心理，建立積極健康的心態(tài)，經(jīng)過心理疏導(dǎo)及護理之后患者的焦慮、抑郁評分會出現(xiàn)明顯的改善，通過超聲引導(dǎo)下介入治療的治愈率為100%，且無并發(fā)癥發(fā)生[17]。此外，對于患者的飲食方面需要格外注重，需嚴格控制糖尿病飲食，攝入適當?shù)牡鞍踪|(zhì)以及維生素，以降低感染的發(fā)生率，為預(yù)后打下堅實的基礎(chǔ)。護理干預(yù)需保證科學性及有效性，以循證醫(yī)學科學理論為指導(dǎo)，找出患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要病因后開展針對性護理，把不良反應(yīng)的發(fā)生率盡可能地降低[18]。目前關(guān)于糖尿病合并LAs 的護理及預(yù)后效果的研究較少，可將研究轉(zhuǎn)至此方面，為醫(yī)護人員對于臨床護理提供更科學的方法。

3.5 小結(jié)與展望

有研究顯示，有糖尿病基礎(chǔ)疾病的患者較健康人群發(fā)生LAs 風險高出3.6 ～11 倍[19]。近年來研究發(fā)現(xiàn)糖尿病雖然是潛在的危險因素，但可控，LAs是糖尿病患者的一種嚴重的并發(fā)癥，糖尿病患者血糖升高的狀態(tài)會增加感染性的風險，造成感染病灶吸收困難。隨著抗生素及免疫制劑的使用廣泛，抗菌藥物大量應(yīng)用，細菌的耐藥性不斷增加[20]，因細菌性LAs 入院治療的患者顯著增多，可能進一步導(dǎo)致腦膿腫、肺膿腫甚至敗血癥等，嚴重影響患者預(yù)后[21]，所以前期的診斷、正確的治療方法以及科學的護理預(yù)后成為十分重要的因素，目前相關(guān)的研究較少，缺乏高度概括性及前瞻性，作者以及機構(gòu)之間的合作不夠緊密。

綜合所述，未來的研究熱點將更多的聚焦在臨床分析、超聲介入、干預(yù)護理之上，目前實驗研究及相關(guān)機制的研究仍較為缺乏，應(yīng)當發(fā)揮各自優(yōu)勢，進行多元的合作交流，提供更多充分的實驗研究證據(jù)，讓更多的患者受益，接觸病痛，提高生存質(zhì)量。