秦 燕

廣東省中山市人民醫(yī)院腫瘤外科，廣東 中山 528403

直腸癌的發(fā)病率在近年來呈上升趨勢，已居我國癌癥發(fā)病率的第5 位[1]。其病死率位居各癌癥的第4 位，陳萬青等[2]調查總結該病成為我國腫瘤患者的第4 大死因。腹腔鏡經肛門全直腸系膜切除術（transanal total mesorectal excision，TaTME）是一種新興的直腸癌手術方法，成為臨床治療低位直腸癌的有效手段之一[3]。TaTME 多行低位或超低位吻合，術后患者常出現(xiàn)肛門失禁、控便能力降低，恢復慢，住院時間長[4]。傳統(tǒng)的做法是當患者出現(xiàn)并發(fā)癥后，臨床才進行對癥的被動干預?；诳焖倏祻屠砟畹摹胺乐慰怠比Y合策略，即早期康復化（融合預康復理念）、醫(yī)護治一體化、康復護理延續(xù)化，是以人文精神為指導，倡導醫(yī)學重心從疾病向健康轉變、從治療向預防和康復延伸的以預防、治療、康復為一體的新模式[5-6]。本研究通過探討“防治康”三結合策略對TaTME 術后患者肛門直腸功能及胃腸功能狀態(tài)變化和術后并發(fā)癥的影響，旨在尋找TaTME 術患者圍手術期管理新策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年12 月在中山市人民醫(yī)院（本院）腫瘤外科60 例TaTME 患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為結合策略組和傳統(tǒng)康復組，每組各30 例。納入標準：①年齡<80 歲；②符合直腸癌診斷標準[7]，無遠處臟器轉移；③各項資料完整；④自愿參與本研究。排除標準：①急診手術；②伴有嚴重的器官功能衰竭；③不知曉病情者；④中轉開腹或更改手術方式；⑤精神疾病患者；⑥既往有腹部手術史。結合策略組男22 例，女8 例；年齡39 ～75 歲，平均（52.75±5.67）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.26±0.35）年；疾病類型：管狀腺癌8 例、乳頭狀癌9 例、黏液腺癌13 例；腫瘤分期：Ⅰ期12 例、Ⅱ期18 例；文化程度；初中及以下17 例、高中及以上13 例；婚姻狀況：未婚5 例、已婚25 例。傳統(tǒng)康復組男19 例，女11 例；年齡36 ～79 歲，平均（53.78±5.15）歲；病程0.5 ～3 年，平均（1.28±0.34）年；疾病類型：管狀腺癌8 例、乳頭狀癌10 例、黏液腺癌12 例；腫瘤分期：Ⅰ期11 例、Ⅱ期19 例；文化程度：初中及以下18 例、高中及以上12 例；婚姻狀況：未婚6 例、已婚24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。所有患者對本研究知情同意。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準[2023 倫審（07）03 號]。

1.2 方法

傳統(tǒng)康復組接受傳統(tǒng)的康復指導及院后指導。由責任護士負責對患者實施常規(guī)圍手術期管理。結合策略組自住院第1 天至術前1 d 實施“防治康”三結合策略，干預時間為術前1 ～2 周，并在術后8 周內接受術后延續(xù)性康復干預，具體如下：①“防治康”三結合策略制訂。初步制訂“防治康”三結合策略干預方案。對臨床經驗豐富的醫(yī)護人員進行訪談，綜合專家意見予以完善。具體內容根據(jù)康復治療前移化、醫(yī)護治一體化、康復護理延續(xù)化三個階段制訂，主要包括運動、營養(yǎng)和心理三個方面，見表1。②成立醫(yī)護一體化康復小組。選取工作3 年以上，經驗豐富的醫(yī)護人員，成立醫(yī)護一體化小組。對組員展開培訓，使其熟練掌握研究方法、量表使用、“防治康”三結合策略的實施策略，具體職責見表2。

表1 “防治康”三結合策略內容

表2 醫(yī)護一體化小組成員工作職責

1.3 觀察指標及評價標準

①術后恢復質量調查問卷：自制問卷，總分18 分，分數(shù)變化0.9 為有意義。評估內容共9 項，采取3 級評分法（0 ～2 分），得分越高越好。該問卷的效度為0.932，信度系數(shù)Cronbach’s α 為0.894，問卷回收率為100%。②術后下床活動、肛門排氣及排便的時間。③術后并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、傷口感染、切口出血、吻合口瘺、深靜脈血栓等。④術后住院時間。

1.4 資料收集與質量控制

一般資料由護理人員在查看病例記錄后，術后收集首次下床活動、肛門排氣的時間，以及住院時間、并發(fā)癥。出院前調查并收集患者術后恢復質量情況。所有數(shù)據(jù)雙人核查后錄入。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復質量、住院時間比較

干預后，結合策略組術后恢復質量評分高于傳統(tǒng)康復組，住院時間少于傳統(tǒng)康復組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復質量、住院時間比較（±s）

表3 兩組患者術后恢復質量、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組患者術后下床活動時間、首次肛門排氣、排便時間比較

干預后，結合策略組術后下床活動、首次肛門排氣時間少于傳統(tǒng)康復組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。首次排便時間略少于傳統(tǒng)康復組，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。見表4。

表4 兩組術后下床活動、首次肛門排氣、排便時間比較（d，±s）

表4 兩組術后下床活動、首次肛門排氣、排便時間比較（d，±s）

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2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預后，結合策略組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)康復組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較（n）

3 討論

3.1 “防治康”三結合策略可改善直腸癌患者TaTME術后恢復質量，縮短住院時間

研究發(fā)現(xiàn)，預康復能夠縮短患者術后住院天數(shù)并且對于促進患者肢體功能恢復有一定作用[8]。本研究結果顯示，干預后，結合策略組術后恢復質量評分高于傳統(tǒng)康復組，住院時間少于傳統(tǒng)康復組，提示“防治康”三結合策略可提升直腸癌患者TaTME 術后恢復質量，使患者盡快康復，繼而縮短住院時間，與前期研究結果一致。常規(guī)圍手術期指導常進行以灌輸方式為主、患者為中心的健康宣教，患者受文化水平、認知能力等因素，往往不能很好地理解掌握相關的知識[9]。而“防治康”三結合策略能夠根據(jù)患者的文化水平、認知能力采取合適的宣教方法，有助于讓患者更深刻、準確的理解宣教知識，繼而提高治療依從性，提升臨床療效[10]。

3.2 “防治康”三結合策略有助于直腸癌患者TaTME術后早日下床活動，促進胃腸功能恢復

術后早期活動可改善胃腸道功能，降低下肢靜脈血栓風險，減輕肺功能損傷[11]，還可減少住院時間，改善預后；術后早期進食能夠降低分解代謝，增加胃腸黏膜血流量，有助于調節(jié)腸道菌群，防止吻合口瘺[12-13]。本研究結果提示，干預后，結合策略組下床活動時間、首次肛門排氣時間顯著少于傳統(tǒng)康復組，首次排便時間略少于傳統(tǒng)康復組，提示“防治康”三結合策略有助于患者術后早日下床活動，且能夠促進胃腸功能盡快恢復，加快疾病康復。

3.3 “防治康”三結合策略有效減少直腸癌患者TaTME術后并發(fā)癥的發(fā)生

本研究結果提示，干預后，結合策略組并發(fā)癥少于傳統(tǒng)康復組，提示“防治康”三結合策略可減少并發(fā)癥的發(fā)生。當前國內對預康復理念的認識不足[14]，通過術前評估，向患者詳細介紹“防治康”知識，并提供針對性的康復指導，有助于消除患者顧慮，配合術后康復[15]?！胺乐慰怠比Y合策略重視對患者術前、術后的功能訓練，有助于機體各項功能的盡快恢復，因此并發(fā)癥得到有效預防，這也是該組患者術后恢復較快、住院時間較短的主要原因之一。

綜上所述，“防治康”三結合可促進直腸癌TaTME 術后恢復，改善患者負性情緒，減少并發(fā)癥，具有較好的應用價值。但本研究也存在局限性，本研究的病例數(shù)較少，有待今后增加樣本量，以提高研究結果的可靠性與準確性。