石曉玲 李文龍

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410000；2.長沙市中醫(yī)醫(yī)院 （長沙市第八醫(yī)院）中醫(yī)經(jīng)典科，湖南 長沙 410000

慢性萎縮性胃炎是一種由多種因素共同作用而引起的慢性胃腸疾病，可造成胃腺損傷、萎縮，嚴(yán)重者可造成黏膜上皮不典型增生。該病具有發(fā)病慢、病程長、復(fù)發(fā)率高等特點[1]。該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、食欲減退、反酸、惡心、嘔吐等。目前臨床上西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎多采用針對性的促胃動力治療等，但該病治療時間較長，患者長期服藥易產(chǎn)生耐藥性，且無法對該病進行根治，導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病的發(fā)生時由于外邪入侵、情志不暢、飲食不節(jié)等，導(dǎo)致脾不能運、胃不能和，從而引起該病[4]。在臨床上，大多數(shù)患者均屬于脾胃虛寒的類型，在治療時應(yīng)多采用益氣健脾、理氣和胃、溫中促運等方法進行治療[5]。本研究旨在探討補虛養(yǎng)胃湯加減聯(lián)合隔藥餅炙對慢性萎縮性胃炎患者臨床療效及炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取長沙市中醫(yī)醫(yī)院（本院）2021 年5 月至2022 年10 月收治的100 例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組各50 例，觀察組男31 例，女19 例；年齡25 ～68 歲，平均（45.11±3.59）歲。對照組男30 例，女20 例；年齡26 ～70 歲，平均（46.01±3.22）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)各項醫(yī)學(xué)檢查確診為慢性萎縮性胃炎，且患者病理檢查提示胃黏膜腺體呈萎縮性改變；②患者均伴隨不同程度的消化道癥狀；③患者及家屬知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法進行正常溝通者；②處于感染性疾病的急性發(fā)作期者；③因各種原因?qū)е轮型就私M者；④合并高血脂、糖尿病等慢性疾病者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)藥物治療。采用香砂養(yǎng)胃丸（山西旺龍神農(nóng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z14020620，規(guī)格：9 g×6 袋）治療，一次8 丸，每日3 次。總治療時長為2 個月。

觀察組采用補虛養(yǎng)胃湯加減聯(lián)合隔藥餅炙治療。①補虛養(yǎng)胃湯加減方劑：黃芪20 g、黨參15 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、砂仁10 g、陳皮10 g、枳實10 g、石斛10 g；烏頭8 g、甘草6 g。腹脹痛加木香10 g、佛手10 g、延胡索10 g；如果出現(xiàn)瘀血，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用桃仁10 g、三七10 g；反酸加吳茱萸10 g、烏賊骨10 g；納差加山楂10 g、神曲10 g、麥芽10 g；如有腹瀉時，可加入炒豆和炒薏苡各15 g。該方劑由本院中藥房統(tǒng)一配方并進行煎煮，取藥汁150 ml，每日2 次，分別于早晚餐后30 min 服用。總治療時長為2 個月。②隔藥餅炙具體方法如下：將中藥如生姜20 g、附子20 g、白芷20 g 等研成細(xì)末，加入水，放入2 ml 注射器模具中，擠壓均勻，用細(xì)線切成直徑0.8 cm、厚0.3 cm 的圓形薄片，用同樣的方式，將其制作成同樣直徑的紙隔片，待用。將0.2 g 艾絨填充到艾葉中，制成直徑0.5 cm、高0.5 cm 的艾葉。取中脘、天樞、氣海三穴，每穴1 壯，一周3 次，共治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組治療后臨床效果比較 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù)制訂了一套有效的評價方法。①顯效：治療后，患者各項臨床癥狀均消失，病理檢驗患者腸上皮化生、腺體萎縮等消失。②有效：治療后，患者各項臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，病理檢驗患者腸上皮化生、腺體萎縮等減輕。③無效：經(jīng)治療，所有的臨床癥狀和檢查結(jié)果均無改善，反而有加重的趨勢。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組血清炎癥因子水平比較 分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，經(jīng)高速離心機（河南北弘實業(yè)有限公司，型號：TG16G）以離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min，分離血清，于-80℃保存；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.3.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]為依據(jù)評估兩組治療前后中醫(yī)證候積分，其中包括5 個項目，每項0 ～3 分，得分越高表示越嚴(yán)重。

1.3.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察兩組乏力、惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生情況，并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

觀察組患者臨床總有效率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組治療后臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者的血清炎癥因子水平較治療前降低，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP、TNF-α 和IL-6 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注 與同組治療前比較，aP < 0.05；hs-CRP：超敏C 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6

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2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分較治療前降低，觀察組患者各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注 與同組治療前比較，aP < 0.05

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%，低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種持續(xù)性很強的消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜腺體損傷、萎縮為主要病理改變，部分患者可出現(xiàn)不典型增生及腸化生，顯著增加了胃癌的發(fā)病率[7]。西藥治療該病主要是以抗幽門螺桿菌為主要手段，可以在一定程度上緩解患者的癥狀，但在停藥后，患者極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，導(dǎo)致疾病難以徹底治愈。中醫(yī)學(xué)將慢性萎縮性胃炎歸為“胃脘痛”“痞滿”等范疇?；颊咂⑽柑撊跏菍?dǎo)致該病出現(xiàn)的根本原因，其脾胃陽氣太弱，復(fù)感外邪等，導(dǎo)致肝臟受到刺激，加之胃腸功能受損，致使其脾胃運化失司、升降失常、胃絡(luò)損傷，病邪長時間滯留患者胃部，從而導(dǎo)致其疾病無法痊愈[8]。因此中醫(yī)證候多為脾胃虛寒之證，其治則以健脾、補虛溫中、調(diào)養(yǎng)脾胃為主[9]。

隔藥餅炙是一種隔物灸、間接灸的一種，又叫藥餅灸，是一種利用片狀、餅狀物等作為熱傳導(dǎo)媒介的方式，將材料放在患者的皮膚與艾炷之間，持續(xù)灸治，直至患者的皮膚變成紅色[10]。隔藥餅灸是利用艾蒿自身的熱度與灸焰的熱度以及藥餅組分的經(jīng)皮吸收，使人體感受到溫?zé)岬拇碳?，再?jīng)過經(jīng)絡(luò)、穴位的作用，從而達(dá)到疏通經(jīng)脈、活血化瘀的作用。并且，隔藥餅灸能夠通過神經(jīng)、體液、微血管和防御免疫系統(tǒng)來調(diào)節(jié)抗體，從而將全身的藥效發(fā)揮到極致，這與中醫(yī)“外在治療之理即內(nèi)在治療之理”的原則是一致的[11]。同時，隔藥餅灸也能起到與口服中藥相似的作用，同時此法火力平和，患者更易于接受，能起到溫中健脾、和胃止痛的作用，能有效地緩解慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀[12]。其次，本研究采用的補虛養(yǎng)胃方以黨參和黃芪為主，其主要成分是增強脾胃的運化功能，促進血液的循環(huán)。白術(shù)、茯苓能健脾，和胃，消食；丹參具有活血化瘀作用；砂仁的主要作用是燥濕開胃、溫脾止瀉；生附子的作用是溫經(jīng)散寒，益氣；鐵皮石斛的主要作用是清熱解毒，溫養(yǎng)脾胃；陳皮的主要功效是健脾，燥濕，化痰；枳殼的作用是祛風(fēng)散瘀，止瀉，通便；甘草既補脾益氣，又能和藥[13]。全方以溫中、理氣、祛瘀為主要治療手段，目的是使患者的脾胃運化功能得以恢復(fù)，并調(diào)節(jié)其上氣，加速胃脈的修復(fù)，配合隔藥餅炙可以使其臨床表現(xiàn)得到更好的改善[14]。因此，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率（98.00%）高于對照組（82.00%）（P< 0.05），觀察組患者治療后各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P< 0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.00%，低于對照組的24.00%（P< 0.05）。表明補虛養(yǎng)胃湯加減聯(lián)合隔藥餅炙治療慢性萎縮性胃炎其臨床療效較為顯著，且安全性高。

慢性炎癥是慢性萎縮性胃炎的主要病因。TNF-α作為炎癥反應(yīng)鏈中最重要的一環(huán)，不僅能直接引起胃黏膜損傷，還能促進IL-6 的分泌。IL-6 高表達(dá)可促進嗜酸性粒細(xì)胞向胃壁表面浸潤，造成胃壁損傷。hs-CRP能引起炎癥介質(zhì)的局部遷移，從而引起炎癥介質(zhì)的浸潤，從而對胃黏膜造成損害。因此本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后各項血清炎癥因子水平均低于對照組（P< 0.05）。究其原因可能為：黨參、黃芪等中藥復(fù)方能夠調(diào)節(jié)人體免疫功能，調(diào)節(jié)胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性，促進胃黏膜損傷修復(fù)等作用；白術(shù)、茯苓均有較好的抗氧化作用，并有較好的免疫功能；丹參能改善胃部微循環(huán)，降低血液黏度，同時能抑制幽門螺桿菌，減輕胃部的炎性反應(yīng)；石斛可以對幽門螺桿菌起到很好的抑制作用，同時還可以抵抗胃黏膜的炎癥，對胃黏膜的損傷和修復(fù)起到積極的作用[15]。

綜上所述，補虛養(yǎng)胃湯加減聯(lián)合隔藥餅炙對慢性萎縮性胃炎有較好的治療效果，能有效減輕患者的炎性反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀，具有較高的安全性。但因本研究對象數(shù)量少，研究時間短，有待于進一步深入研究。