金 楠 杜 蓓 宋德勝 李 靜 魏瑞華

近視是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,據(jù)報(bào)道,未矯正的屈光不正已成為全球第2位常見(jiàn)致盲眼病[1]。我國(guó)中小學(xué)生近視高發(fā)且低齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻,2020年國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)報(bào)告指出,我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%,其中6歲兒童為14.3%,小學(xué)生為35.6%,初中生為71.1%,高中生為80.5%,近視已成為當(dāng)下人們遇到的十分普遍且棘手的眼健康問(wèn)題,嚴(yán)重危害國(guó)民健康與國(guó)家安全。已有研究表明,長(zhǎng)時(shí)間、近距離電子產(chǎn)品的使用、睡眠時(shí)間的減少、戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的不足均是誘發(fā)近視發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2-4]。本研究旨在面向天津市中小學(xué)生全面調(diào)研其日常用眼行為,包含電子屏幕使用時(shí)間、近距離閱讀時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間等,并結(jié)合校園視力篩查數(shù)據(jù),分析當(dāng)前天津市中小學(xué)生近視相關(guān)影響因素,從而針對(duì)性加強(qiáng)校園科普宣傳與科學(xué)用眼指導(dǎo),切實(shí)做好兒童青少年近視防控與眼健康教育工作。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

橫斷面調(diào)查研究。向天津市全體中小學(xué)生于2021年12月下發(fā)電子問(wèn)卷,為保障結(jié)果的真實(shí)性與有效性,限定初、高中學(xué)生可獨(dú)立作答,小學(xué)生需在家長(zhǎng)陪同下完成問(wèn)卷填寫(xiě)工作。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后,共計(jì)回收問(wèn)卷821 459份,其中有效問(wèn)卷701 104份,問(wèn)卷回收有效率85.3%。包含小學(xué)生463 512人,初中生155 779人,高中生81 813人。本研究通過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào):2020KY-39)。

1.2 檢查方法

1.2.1 視力與屈光檢查

視力與屈光檢查結(jié)果來(lái)源于2021年下半年天津市校園視力篩查數(shù)據(jù)。將電子視力表置于被檢眼前方5 m處,檢查視力前詢問(wèn)被檢者當(dāng)前是否配戴隱形眼鏡或夜戴角膜塑形鏡,并做好記錄。依次出示電子視力表相應(yīng)視標(biāo),分別測(cè)量其左、右眼裸眼視力與矯正視力。若被檢者在5 m處仍不能識(shí)別視力表最大視標(biāo),則采用變距測(cè)量記錄校正值。在非睫狀肌麻痹下,使用天樂(lè)RM-9600電腦驗(yàn)光儀對(duì)被檢者進(jìn)行屈光度檢查,檢查過(guò)程中囑被檢者放松雙眼,固視視標(biāo),每只眼睛至少測(cè)量3次且保證測(cè)量誤差<0.50 D,取3次測(cè)量平均值作為數(shù)據(jù)結(jié)果記錄。對(duì)于裸眼視力<5.0,且屈光檢查結(jié)果中等效球鏡度(SE)<-0.50 D者判定為篩查性近視,配戴角膜塑形鏡者判定為近視。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容

根據(jù)2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷,結(jié)合既往國(guó)內(nèi)外近視風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)研內(nèi)容[5-6],在天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院專家指導(dǎo)下,制定此次兒童近視眼健康相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查條目,主要內(nèi)容包含:學(xué)生基礎(chǔ)信息、父母近視情況、電子產(chǎn)品使用情況及時(shí)長(zhǎng)、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間及近距離閱讀時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)清理和核對(duì)后,采用 R4.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定性資料采用例(%)描述,定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。本研究分別使用卡方檢驗(yàn)和Wilcoxon檢驗(yàn)探索分類變量和定量變量與近視的關(guān)聯(lián)性并將P<0.05的變量納入多因素分析中?？紤]到學(xué)齡段差異,本研究在小學(xué)、初中和高中分別構(gòu)建多因素Logistic回歸模型并使用后向刪除法篩選變量。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 天津市中小學(xué)生日常用眼情況

小學(xué)生學(xué)習(xí)性電子產(chǎn)品使用時(shí)間與娛樂(lè)性電子產(chǎn)品使用時(shí)間大部分低于1 h(占比分別為57.74%與40.98%),但每日紙質(zhì)材料閱讀時(shí)間基本在1～2 h 之間(占比為50.11%)。初中生學(xué)習(xí)性電子產(chǎn)品使用時(shí)間與娛樂(lè)性電子產(chǎn)品使用時(shí)間>2 h的人群較小學(xué)生均明顯增多。在高中生中,幾乎大部分學(xué)生每日學(xué)習(xí)性及娛樂(lè)性電子產(chǎn)品使用時(shí)間與紙質(zhì)材料閱讀時(shí)間均>2 h(表1)。

表1 不同學(xué)段中小學(xué)生日常用眼情況

2.2 天津市中小學(xué)生日常行為習(xí)慣

按照教育部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中小學(xué)生睡眠管理工作的通知》的分級(jí),將小學(xué)生睡眠時(shí)長(zhǎng)10 h以上、初中生9 h以上、高中生8 h以上作為睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。天津市51.59%的小學(xué)生睡眠時(shí)長(zhǎng)不達(dá)標(biāo),初中生與高中生睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)率分別為60.09%與64.99%。大部分(55.74%)中小學(xué)生日均戶外活動(dòng)時(shí)間處于1～2 h的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)(表2)。

表2 不同學(xué)段中小學(xué)生日常行為習(xí)慣 [例(%)]

2.3 近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素分析

多元回歸分析結(jié)果顯示,小學(xué)生近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與電子產(chǎn)品使用時(shí)間(包括學(xué)習(xí)型與娛樂(lè)性)、近距紙質(zhì)材料閱讀時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間、入睡時(shí)間及睡眠時(shí)長(zhǎng)均相關(guān)(均為P<0.05)。初中生近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)則與娛樂(lè)性電子產(chǎn)品使用時(shí)間、近距紙質(zhì)材料閱讀時(shí)間、戶外活動(dòng)時(shí)間及睡眠時(shí)長(zhǎng)均相關(guān)(均為P<0.05)。高中生近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)僅與近距離紙質(zhì)材料閱讀時(shí)間及戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)相關(guān)(均為P<0.05)(表3)。

表3 近視風(fēng)險(xiǎn)因素多元回歸分析

3 討論

長(zhǎng)時(shí)間、近距離用眼長(zhǎng)期被認(rèn)為是誘發(fā)近視發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[7-8],但目前關(guān)于近距工作與近視的研究結(jié)果不一。2015年根據(jù)來(lái)自15個(gè)隊(duì)列研究與12個(gè)橫斷面研究匯總的系統(tǒng)分析結(jié)果顯示,花在近距用眼工作上的時(shí)間越多,近視的概率越高[9]。每周近距離工作時(shí)間每增加1 h,發(fā)生近視的概率將會(huì)增加2%。本研究結(jié)果顯示,日均近距離紙質(zhì)閱讀時(shí)間大于1 h,在任何學(xué)段都會(huì)成為近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但電子產(chǎn)品使用時(shí)間,僅在小學(xué)和初中與近視率呈正相關(guān)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)指南提出[10],每日電子產(chǎn)品使用時(shí)間超過(guò)2 h則視為電子產(chǎn)品使用過(guò)度,天津市小學(xué)生過(guò)度使用電子產(chǎn)品人群占比20.93%,初中生過(guò)度使用電子產(chǎn)品人群占比35.05%,這不僅不利于兒童青少年眼健康發(fā)育,還可能對(duì)其心理發(fā)育造成一定影響[11]。

戶外活動(dòng)是預(yù)防近視發(fā)生的有效方法,廣州隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果表明,戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的增加使得干預(yù)組的近視發(fā)生率相對(duì)減少23%[12]。《天津市綜合防控兒童青少年近視工作方案》要求實(shí)施陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)工程,強(qiáng)化體育課和課外鍛煉,旨在確保中小學(xué)生在校時(shí)每天1 h以上體育活動(dòng)時(shí)間[13]。據(jù)當(dāng)前調(diào)研結(jié)果顯示,超過(guò)50%的天津市中小學(xué)生日均戶外活動(dòng)時(shí)間大于1 h,但仍有部分學(xué)生未能達(dá)到有效戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。貫徹落實(shí)陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)工程,保障戶外活動(dòng)1 h仍需各部門(mén)協(xié)同努力。

睡眠時(shí)間較晚同樣會(huì)使學(xué)齡兒童近視概率增大,度數(shù)增長(zhǎng)更快。2020年上海研究結(jié)果顯示,22點(diǎn)以后睡覺(jué)的兒童有14.1%發(fā)展為近視[14]。2021年教育部頒發(fā)睡眠令,按照其睡眠要求,本研究結(jié)果顯示,在小學(xué)生與初中生群體中,睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)情況與近視率呈負(fù)相關(guān),且在小學(xué)生群體中,22點(diǎn)后入睡會(huì)增加近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但天津市51.59%的小學(xué)生睡眠時(shí)長(zhǎng)不達(dá)標(biāo),情況不容樂(lè)觀。

2018年,教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》,明確提出我國(guó)兒童青少年整體近視防控目標(biāo)[15]。糾正中小學(xué)生日常用眼行為,則是兒童青少年近視防控工作的重要一環(huán)。2022年,“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”[16],科普宣傳、健康教育是疾病預(yù)防控制的“社會(huì)疫苗”,是促進(jìn)廣大人民群眾不得病、少得病的關(guān)鍵手段之一,是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要舉措。我國(guó)安陽(yáng)兒童眼病研究針對(duì)小學(xué)二年級(jí)學(xué)生定期短信提示其家長(zhǎng)多帶孩子去戶外活動(dòng)的研究結(jié)果顯示,短信提示學(xué)生相較其他學(xué)生第二年近視率下降12.8%[17]。中山大學(xué)有效利用微信平臺(tái)對(duì)小學(xué)一年級(jí)學(xué)生開(kāi)展家庭健康教育,兩年后發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期接受家庭健康教育的學(xué)生累積近視發(fā)生率較其他人低4.9%,且學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)兒童近視防控的重視程度和行為管理發(fā)生顯著變化[18]。小學(xué)階段是近視防控的關(guān)鍵時(shí)期,切實(shí)做好低齡兒童及家長(zhǎng)的眼健康教育,將近視的發(fā)生遏制在“搖籃”,則是降低當(dāng)前我國(guó)兒童青少年整體近視率的最簡(jiǎn)單、有效的方法。

“知信行”是改變兒童青少年健康相關(guān)行為的重要理念,眼科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)從“眼健康知識(shí)”普及作為切入點(diǎn),不斷加強(qiáng)健康教育宣傳力度,擴(kuò)大科普范圍,通過(guò)深入淺出與通俗易懂的方式讓近視防控的科學(xué)理念與健康的生活方式、行為習(xí)慣貫穿校園及各個(gè)家庭。家長(zhǎng)與老師的監(jiān)督可以更好地協(xié)助兒童青少年用眼行為管理,科學(xué)全面的眼健康知識(shí)能夠幫助家長(zhǎng)、老師在日常生活中更加重視兒童青少年的用眼行為,有計(jì)劃有安排地調(diào)節(jié)近距離用眼時(shí)間和增加戶外活動(dòng)時(shí)間,從而做好兒童青少年近視防控工作。

4 結(jié)論

天津市小學(xué)生、初中生及高中生電子產(chǎn)品使用時(shí)間>2 h的人群比例逐漸升高,睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)率逐步增加,其近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均與近距離紙質(zhì)材料閱讀時(shí)間及戶外活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)相關(guān)。整個(gè)社會(huì)應(yīng)廣泛開(kāi)展科普宣傳、加強(qiáng)用眼行為管理,實(shí)現(xiàn)我國(guó)兒童青少年近視率降低的目標(biāo)。