袁 倩,李 宙,徐曉紅,劉麗娟

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,廣東 湛江 524001)

患者女,67歲,腹瀉、大便形態(tài)異常1月余;1年前因直腸中分化腺癌接受腹腔鏡下直腸切除術(shù)。腹部查體未見明顯異常。實驗室檢查:甲胎蛋白21.10 ng/ml。大腸雙重超聲造影(double contrast-enhanced ultrasonography,DCEUS):腸腔充盈超聲造影(bowel contrast ultra sonography,BCUS)于結(jié)腸肝曲腸壁見27 mm×14 mm不規(guī)則增厚、回聲不均(圖1A),似見完整包膜,局部黏膜回聲清晰,可見粗大條狀血流信號(圖1B),病灶旁多發(fā)腫大淋巴結(jié)(圖1C);靜脈超聲造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)示病灶呈不均勻高增強(圖1D);診斷為結(jié)腸癌(分期T3N1)。行腹腔鏡下腹腔粘連松解+右半結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理:結(jié)腸肝曲25 mm×20 mm×10 mm隆起型腫物侵及漿膜下層,對應(yīng)漿膜面光滑,切面灰黃灰白色,質(zhì)中;光鏡下于黏膜層至漿膜下層見梭形細胞增生,排列成束狀、編織狀,細胞質(zhì)豐富、淡嗜伊紅色,胞界不清,周邊見淋巴細胞套(圖1E);免疫組織化學(xué):S-100(+)、SOX-10(+)、CD34(-)、STAT6(-)、SMA(-)、Des(-)、Ki-67(約5%+)、β-catenin(細胞質(zhì)+)、Alk(D5F3)(-)、Dog-1(-)、CD117(-)。病理診斷:結(jié)腸神經(jīng)鞘瘤。本例報道通過院倫理委員會批準(zhǔn)(PJKT2024-025)。

圖1 結(jié)腸神經(jīng)鞘瘤 A.BCUS圖示病灶; B.CDFI; C.BCUS圖示病灶周圍淋巴結(jié); D.靜脈CEUS早期圖示病灶; E.病理圖(HE,×200) (紅箭示病灶,白箭示淋巴結(jié))

討論神經(jīng)鞘瘤是起源于周圍神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤,多于60～65歲發(fā)病,無明顯性別差異;主要累及外周與頭頸部大神經(jīng)干及脊神經(jīng),少見累及胃腸道;無特殊癥狀,臨床表現(xiàn)取決于病灶位置及大小。本例DCEUS發(fā)現(xiàn)結(jié)腸肝曲單發(fā)實性病灶血流信號豐富,呈不均勻高增強,周圍淋巴結(jié)腫大,與結(jié)腸癌表現(xiàn)相似,術(shù)前結(jié)合病史誤診為結(jié)腸癌;回顧分析圖像發(fā)現(xiàn)病灶位于腸壁固有肌層并累及漿膜下層,黏膜回聲清晰,似見完整包膜,與結(jié)腸癌表現(xiàn)有所不同。典型神經(jīng)鞘瘤由Antoni A區(qū)(細胞豐富的束狀區(qū))與Antoni B區(qū)(疏松黏液樣的網(wǎng)狀區(qū))組成,其CEUS增強模式與二者比例及Antoni B區(qū)是否出現(xiàn)繼發(fā)性改變有關(guān)。本例CEUS呈不均勻高增強,可能與Antoni B區(qū)出現(xiàn)繼發(fā)性改變及造影劑沿粗大血管快速進入病灶內(nèi)有關(guān)。本病還需與腸間質(zhì)瘤鑒別,后者起源于腸壁肌層內(nèi),多為類圓形低回聲團塊,邊界清晰、回聲均勻,較大時可向腔內(nèi)或腔外生長,CEUS表現(xiàn)為慢進快出,且病灶整體低增強,表面黏膜常見層環(huán)狀高增強,周圍少見淋巴結(jié)反應(yīng)性增生。確診需依靠病理學(xué)檢查。

利益沖突:全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻:袁倩撰寫文章;李宙數(shù)據(jù)分析;徐曉紅審閱文章、指導(dǎo);劉麗娟審閱文章、指導(dǎo)、經(jīng)費支持。