張冰清,韓永峰,王 靜,劉麗文

(空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,陜西 西安 710032)

患者女,63歲,血肌酐升高2個月,經(jīng)床旁血液透析治療后接受局麻下右側(cè)股靜脈置管術(shù);11年前因慢性腎功能不全(尿毒癥期)接受同種異體腎移植術(shù)。查體:呼吸困難,雙下肢明顯水腫,右側(cè)腹股溝區(qū)滲血明顯,伴疼痛、腫脹;左下腹長約6 cm陳舊瘢痕。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿素35.98 mmol/L、肌酐697 μmol/L、尿酸516 μmol/L。床旁超聲:右側(cè)股總靜脈(common femoral vein,CFV)-髂外靜脈置管術(shù)后表現(xiàn),置管穿過右側(cè)股淺動脈(superficial femoral artery,SFA)近心段前、后壁,于股淺靜脈-CFV交界處進(jìn)入CFV(圖1A、1B);股總、髂外靜脈管腔內(nèi)見置管,CFV段置管周圍見20 mm×2.2 mm中等偏低回聲貼附;彩色及頻譜多普勒示中等偏低回聲區(qū)血流充盈缺損,SFA置管經(jīng)過處見高速湍流頻譜,最大速度612 cm/s(圖1C、1D)。超聲提示右側(cè)股總-髂外靜脈置管術(shù)后,考慮SFA貫通傷;CFV段置管周圍局限性附壁血栓形成。拔除置管后大量滲血,人工壓迫止血失敗,于右側(cè)SFA植入支架。術(shù)后復(fù)查超聲顯示SFA起始段管腔內(nèi)支架位置正常,其內(nèi)血流通暢,周圍血腫形成。本例報(bào)道通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

圖1 股靜脈置管致SFA貫通傷 A.右側(cè)股靜脈置管長軸切面二維聲像圖(箭示置管走行); B.與長軸對應(yīng)的置管穿入?yún)^(qū)橫斷面系列聲像圖,從右至左置管位置依次進(jìn)入股動脈、股靜脈(黃點(diǎn)示置管位置); C.置管穿入SFA處短軸切面彩色多普勒聲像圖,可見置管穿過SFA處殘留兩側(cè)管腔狹窄,殘腔處可見加速血流; D.置管穿過SFA區(qū)兩側(cè)殘腔的長軸血流圖及頻譜多普勒圖 圖2 股動、靜脈解剖位置示意圖

討論本例透析置管造成的SFA貫通傷與股動、靜脈解剖位置有關(guān)。股總動、靜脈近心段并列,但CFV遠(yuǎn)心段位于SFA起始段深方(圖2),且其左右、前后關(guān)系可能存在較大變異;透析置管時(shí),穿刺CFV位置過低可增加假性動脈瘤、血腫、動靜脈瘺等發(fā)生率,過高則增加腹膜后出血發(fā)生率。本例右側(cè)股總動脈較短、分叉較高,CFV中、遠(yuǎn)段位于SFA起始段深方,加大了穿刺難度,盲穿易致動脈損傷。利用超聲可確定靶血管位置及深度,有助于避免誤傷周圍血管及評估動脈硬化程度、有無血栓或血管畸形;以之引導(dǎo)穿刺可提高置管成功率、縮短操作時(shí)間、減少并發(fā)癥。

利益沖突:全體作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn):張冰清撰寫文章;韓永峰審閱文章;王靜審閱文章、指導(dǎo);劉麗文指導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)支持。