裴 華 蘇 曼 潘愛紅

1.合肥市第一人民醫(yī)院急診住院中心，安徽合肥 230061；2.合肥市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽合肥 230061

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）也被稱為成年型糖尿病，屬于臨床診治中一種常見慢性疾病。胰島素抵抗和胰島素分泌不足是導(dǎo)致T2DM 發(fā)生的主要原因[1-2]。目前，臨床上尚無根治T2DM 的藥物及方法，患者主要靠控制血糖水平緩解病情、減少并發(fā)癥或延緩并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間，以達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的[3]。在T2DM 治療及健康管理中，飲食干預(yù)均是重要的組成部分，在病情控制、并發(fā)癥預(yù)防中均發(fā)揮重要作用。護(hù)理的飲食能夠有效減輕T2DM 患者胰島負(fù)荷，促進(jìn)機(jī)體糖脂代謝改善[4]。T2DM 治療及健康管理均是一個(gè)漫長的過程中，常規(guī)飲食干預(yù)因受時(shí)間、地點(diǎn)等多種因素限制，患者遵醫(yī)行為往往較低[5-6]。隨著智能手機(jī)的普及和移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展，基于手機(jī)食譜軟件的飲食干預(yù)逐漸受到關(guān)注。這些應(yīng)用通常提供個(gè)性化的飲食建議和健康食譜，幫助用戶監(jiān)測飲食攝入、管理體重和控制血糖水平。基于手機(jī)食譜軟件飲食干預(yù)可提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)、方便的監(jiān)測和即時(shí)的反饋，可能更有利于T2DM 患者更好地管理飲食，控制血糖水平，并提高生活質(zhì)量[7-8]。本研究主要探討基于手機(jī)食譜軟件飲食干預(yù)用于T2DM 患者的作用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023年1 月合肥市第一人民醫(yī)院收治的96 例T2DM 患者作為研究對象。查閱文獻(xiàn)獲得公式如下：N=2[（tα/2+tβ/2）s/δ]2。s=3，δ=2.29，設(shè)雙側(cè)α=0.05，1-β=90%，β 取單側(cè)，tα/2=1.96，tβ/2=1.58 通過公式進(jìn)行計(jì)算得出每組的樣本量是43 例，兩組患者共86 例，依據(jù)樣本量最大原則，考慮存在失訪情況增加樣本量總數(shù)10%，實(shí)際共納入96 例。通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組，各48 例。常規(guī)組男22 例，女26 例；年齡20～85 歲，平均（65.75±6.49）歲；病程1～10 年，平均（4.37±1.32）年；并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)疾病10 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病5 例，視網(wǎng)膜病變12 例。干預(yù)組男24 例，女24 例；年齡22～86歲，平均（68.95±6.33）歲；病程1～9 年，平均（4.34±1.42）年；并發(fā)癥：心血管系統(tǒng)疾病12 例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7 例，視網(wǎng)膜病變14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得合肥市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（2020 倫研批第104 號）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》[9]中T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③愿意參與飲食干預(yù)研究并能夠配合使用手機(jī)食譜軟件；④對智能手機(jī)應(yīng)用程序熟悉；⑤愿意按研究方案要求接受定期的隨訪及評估，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重的慢性疾病，如心臟病、腎臟疾病等；②無法配合使用手機(jī)食譜軟件的認(rèn)知功能障礙；③有活動(dòng)性的癌癥或正在接受化療；④進(jìn)行過胃腸道手術(shù)或患有吸收不良綜合征等影響飲食干預(yù)效果的疾病；⑤正在接受其他干預(yù)措施或參與其他相關(guān)研究。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組患者入院就診時(shí)給予常規(guī)糖尿病飲食干預(yù)。①護(hù)理人員介紹疾病相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對措施、效果、飲食等。②指導(dǎo)并囑咐患者定期行血糖水平檢測，以檢測結(jié)果為根據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制作低碳水化合物飲食（low carbohydrate diet，LCD）方案，并囑咐其遵醫(yī)囑執(zhí)行。③護(hù)理干預(yù)實(shí)施至患者出院。出院后電話隨訪2 次/月，主要了解患者LCD 方案執(zhí)行情況，并讓患者做好記錄。末次隨訪為門診隨訪。隨訪時(shí)間為3 個(gè)月。

干預(yù)組還實(shí)施基于手機(jī)食譜軟件的飲食干預(yù)。具體干預(yù)措施及內(nèi)容如下：①護(hù)理人員先給患者講解糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)、常見食物重量判斷知識(shí)、常用容器體積估算知識(shí)，并將廚房秤、食物交換份表發(fā)放給患者。②讓患者安裝“糖友心路”，現(xiàn)場指導(dǎo)軟件操作。③將患者個(gè)人信息錄入軟件中。軟件會(huì)根據(jù)輸入的信息自動(dòng)計(jì)算每日總熱卡值、脂肪、蛋白質(zhì)、糖類三大營養(yǎng)素的分配比例，顯示適合患者的一套LCD 方案?；颊邔ν扑]方案不滿意還可通過搖動(dòng)手機(jī)更換新食譜。護(hù)理指導(dǎo)患者做好LCD 方案執(zhí)行記錄。④出院后定期對患者進(jìn)行電話隨訪，2 次/月，末次隨訪為門診隨訪，共隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我效能評估：分別在干預(yù)前和干預(yù)后（末次隨訪）采用糖尿病自我效能量表評估患者的自我效能，內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖管理、病情控制等共8 個(gè)條目，各條目均分為10 個(gè)等級，依次賦分1～10 分，取8 個(gè)條目的平均分作為最終得分，分?jǐn)?shù)高提示自我效能高[10]。②依從性評估：干預(yù)前后均參照周丹等[11]文獻(xiàn)評估患者飲食依從情況。將患者每周LCD 方案執(zhí)行天數(shù)作為飲食依從性得分，如患者1 周內(nèi)有3 d 執(zhí)行LCD 方案，記分3 分，以此類推進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)高提示患者的依從性高。③糖脂代謝指標(biāo)：干預(yù)前后采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血2 ml，并對其空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2hPBG）、穩(wěn)態(tài)模型的胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index，HOMA-IR）水平進(jìn)行測定。

1.5 質(zhì)量控制

嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究對象的選擇；使用手機(jī)食譜軟件為“糖友心路”，操作內(nèi)容包含日常護(hù)理、胰島素知識(shí)、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)記錄的疾病知識(shí)，操作簡單，患者易于接受和掌握操作；參與者均接受手機(jī)食譜軟件具體應(yīng)用指導(dǎo)或培訓(xùn)；為了避免沾染，同病室的調(diào)查在不同時(shí)間段進(jìn)行；調(diào)查前，查閱文獻(xiàn)、咨詢內(nèi)科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師等專家，選擇成熟的信效度較好的量表；小組成員均統(tǒng)一接受培訓(xùn)，以便解答患者關(guān)于問卷的疑問；填寫完成后，立即收回，并當(dāng)場核對和檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖尿病自我效能量表評分比較

干預(yù)前，兩組糖尿病自我效能量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組糖尿病自我效能量表評分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后糖尿病自我效能量表評分比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后飲食依從性測評得分比較

干預(yù)前，兩組飲食依從性測評得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組飲食依從性測評得分高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后飲食依從性測評得分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后飲食依從性測評得分比較（分，±s）

2.3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組FBG、2hPBG、HOMA-IR 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FPG、2 hPBG、HOMA-IR 水平低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)水平比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后糖脂代謝指標(biāo)水平比較（分，±s）

注FBG：空腹血糖；2 hPBG：餐后2 h 血糖；HOMA-IR：穩(wěn)態(tài)模型的胰島素敏感指數(shù)。

3 討論

目前，T2DM 已成為全球范圍內(nèi)普遍存在的慢性疾病。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)的數(shù)據(jù)，全球已有超過4 億人患有T2DM[12-13]。長期高血糖會(huì)對血管、神經(jīng)和器官造成損害，增加心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可引起焦慮、抑郁和自卑等情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康[14-15]。飲食控制是管理和控制T2DM 的重要方面之一。有研究發(fā)現(xiàn)，手機(jī)食譜軟件可幫助T2DM 更好管理飲食，并可追蹤飲食和血糖數(shù)據(jù)，能夠幫助患者更好地了解自己飲食習(xí)慣，有利于改善血糖控制[16-17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)組中實(shí)施基于手機(jī)食譜軟件飲食干預(yù)后，患者糖尿病自我效能感評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示T2DM 患者中實(shí)施基于手機(jī)食譜軟件飲食干預(yù)，有助于提升患者的自我效能感?？紤]原因，糖友心路軟件能夠根據(jù)患者個(gè)人信息、病情制訂出個(gè)性化的營養(yǎng)計(jì)劃和LCD 方案，且具有搖動(dòng)手機(jī)更換新食譜的功能，有助于提高患者飲食管理的主動(dòng)性和積極性，從而提高其自我效能感。同時(shí)，該干預(yù)借助移動(dòng)應(yīng)用技術(shù)，能夠給患者提供必要的知識(shí)和工具支持，使得患者能更好地理解糖尿病飲食管理的重要性，并學(xué)會(huì)正確衡量和選擇食物，也有助于提高患者自我效能感[18-19]。在董鑫等[20]的研究報(bào)道中得以佐證。任夢曉等[21]指出，自我效能感是影響T2DM 患者飲食依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，干預(yù)組患者干預(yù)后飲食依從性評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。提示自我效能感提升有助于提高糖尿病患者的飲食依從性。此外，基于手機(jī)食譜軟件飲食干預(yù)中，護(hù)理人員注重結(jié)合軟件加強(qiáng)糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)的講解，且糖友心路是一款方便易用的手機(jī)應(yīng)用程序，可使患者更加方便地獲取飲食信息、記錄自己的飲食情況[22-23]。該種軟件可根據(jù)患者相關(guān)信息自動(dòng)生成合適的一套LCD 方案。這種個(gè)性化方案可更好地滿足患者的營養(yǎng)需求，提高其對飲食方案的接受度?；颊哌€可通過搖動(dòng)手機(jī)更換新的食譜，提高了食譜選擇的便捷性和多樣性，這也激發(fā)患者參與飲食干預(yù)，提高依從性。本研究中，干預(yù)后干預(yù)組FBG、2hPBG、HOMA-IR水平低于常規(guī)組（P＜0.05），提示干預(yù)患者的病情控制效果優(yōu)于常規(guī)組。這可能主要得益于基于手機(jī)食譜軟件飲食干預(yù)中，全面的飲食相關(guān)知識(shí)傳授、個(gè)性化飲食方案指導(dǎo)、靈活的食譜更換，能夠幫助患者提升自我效能、提高飲食依從性[24-25]。這些都有助于提高T2DM 患者飲食的合理性，進(jìn)而保證其糖脂代謝指標(biāo)得到更好控制。

綜上所述，基于手機(jī)食譜軟件飲食干預(yù)應(yīng)用于T2DM 患者，能夠有效提升患者自我效能感，提高其飲食依從性，有助于提高患者病情總控制效果。同時(shí)，類似軟件開發(fā)中，如能根據(jù)用戶的偏好和需要推薦相關(guān)食材及烹飪方法，可能更有助于幫助其獲得足夠營養(yǎng)，同時(shí)提高其飲食依從性。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。